急性缺血性脑卒中非痴呆病人早期认知失调的研究与评价.doc

急性缺血性脑卒中非痴呆病人早期认知失调的研究与评价 祝鸿雁 黑龙江省医院老年神经内科，黑龙江哈尔滨150000 摘要目的对早期认知失调的急性缺血性脑卒中非痴呆患者进行临床研究，探讨早期认知失调的影响因素。方法选取该院xx年5月xx年5月期间收治的280例急性缺血性脑卒中非痴呆患者，发病入院2周后对所有患者进行简短精神状态量表（Mini-MentalStateExamination，MMSE）测评，根据评分分为27分认知正常组患者和27分认知失调组患者。对比两组患者可能引起认知失调的相关因素进行。结果对两组患者基本资料进行分析发现，正常组与失调组患者在年龄、文化程度以及房颤等因素方面存差异有统计学意义（P0.05）；在分析各评分指标时发现，两组患者SAS，SDS评分差异有统计学意义（P0.05）；入院时NIHSS评分两组患者差异无统计学意义（P0.05）；而入院后14d两组患者NIHSS评分差异有统计学意义（P0.05），结论年龄、文化程度以及房颤等因素是影响急性缺血性脑卒中非痴呆患者早期认知失调的影响因素，而入院时患者心理状况以及脑卒中造成的神经功能缺损严重程度也与患者认知失调密切相关。临床上应尤其注意此类患者的治疗。 关键词认知失调；临床研究；影响因素；缺血性脑卒中 中途分类号R743.3A1674-0742（xx）03（c）-0013-02 ResearchandEvaluationofEarlyCognitiveDissonanceinAcuteIschemicStrokeWithoutDementia ZHUHongyan DepartmentofGeriatricNeurology，HeilongjiangProvincialHospital，Harbin，HeilongjiangProvince，150000，China AbstractObjectiveTostudytheearlycognitivedissonanceinacuteischemicstrokewithoutdementiaclinicallyandexplorethefactorsinfluencingtheearlycognitivedissonance.Methods280acuteischemicstrokepatientswithoutdementiaadmittedinourhospitalfromMayxxtoMayxxwereselected.AllthepatientsunderwentMini-MentalStateExamination（MMSE）evaluation2weeksafteradmission.Theninaordancewiththescores，theyweredividedintotwogroups，normalcognitiongroupwithmorethan27pointsandcognitivedissonancegroupwithlessthan27points.Andtherelatedfactorsmightcausethecognitivedissonanceinbothgroupswereanalyzed.ResultsTheanalysisofthebasicdataofbothgroupsshowedthat，therewassignificantdifferenceinage，culturallevel，atrialfibrillationandotherfactorsbetweenthetwogroups，P0.05；itwasfoundbytheanalysisofthescoreindexesthatthedifferencesinSASandSDSscoresbetweenthetwogroupsweresignificant，P0.05；whiletherewassignificantdifferenceintheNIHSSscorebetweenthetwogroups14dafteradmission，P5.5mmol/L患者11例，房颤患者6例。失调组患者男性98例，女性56例，年龄在2588岁之间，平均年龄为（48.64.7）岁。文化程度：小学及以下学历32例，中学学历例81，大专及以上学历41例。其中合并高血压40例，糖尿病25例，高血脂21例。入院血糖5.5mmol/L患者18例，房颤患者25例。 1.2方法 对两组患者基本资料进行统计，观察资料之间的差异性。对两组患者进行神经功能缺损（NationalInstituteofHealthstrokescale，NIHSS）评估，观察入院时以及14d后NIHSS评分状况。使用焦虑、抑郁评分量表（SAS、SDS）评估患者入院时心理状况。 1.3疗效评价标准 观察对比两组患者性别、年龄、文化程度、基线病情等基本资料以及MMSE、NIHSS、SAS、SDS等评分，研究急性缺血性脑卒中非痴呆患者认知失调的可能影响因素。 1.4统计方法 采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数标准差（x-s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用c2检验。 2结果 2.1基本资料 分析两组患者基本资料包括年龄、性别、文化程度、基线病情等，可以发现两组患者在年龄、文化程度以及房颤上差异有统计学意义（P0.05）；是影响急性缺血性脑卒中非痴呆患者认知失调的重要因素。见表1。 2.2评分情况 患者入院时SAS、SDS评分情况可见差异有统计学意义（P0.05），而14d后NIHSS评分两组患者差异有统计学意义（P0.05）；而14d后正常组NIHSS评分明显低于失调组（P0.05）。NIHSS是一项评估脑卒中对神经功能的影响评分，评分越高，表明对神经功能损伤越严重。研究可见脑卒中引起神经功能缺损的严重程度对认知失调确实有影响，与上述学者论点相同。Carod-ArtalFJ等人6在此基础上对NIHSS评分一致的脑卒中患者进行认知失调影响因素的研究发现，年轻患者更不容易发生认知失调的情况，主要是由于年轻的患者神经功能损伤较轻，发病后预后较好。老年患者自身条件较差，发病后预后情况差，神经功能损伤不易恢复。研究发现两组患者年龄存在显著差异，也同样显示年龄对认知失调有一定影响。该文中还将经典脑梗死危险因素进行分析，包括糖尿病、高血压、高血脂、房颤等，发现两组患者仅房颤与认知失调有关，而其他经典危险因素无明显差异，可能是由于样本过少而导致。而文化程度的影响可能与脑神经功能的发达程度有关。 还有研究认为，患者心理情况也是认知失调的影响因素。在缪小红等人7-8的研究中就有提到，抑郁、焦虑的患者容易对大脑半球造成损伤，认知功能明显降低。该文将SAS、SDS评分也列入研究项目中，结果发现，两组患者入院时SAS、SDS评分对比有显著差异，（P0.05），正常组患者明显较低，心理状况明显较好。研究提示，心理状况也是认知失调的影响因素之一，与缪小红等人研究一致。 综上所述，急性缺血性脑卒中非痴呆患者认知失调的影响因素包括年龄、文化程度、房颤以及心理状况和脑卒中后神经功能损伤程度。本研究为临床治疗提供一定的价值，对于此类脑卒中患者的治疗需要注重。 参考文献 1吕斌，王运良，尹红蕾，等.急性缺血性脑卒中非痴呆病人早期认知失调的评估J.中国老年学杂志，xx，31（21）：4146-4148. 2韩阅，贾建平，周爱红，等.不同临床类型的初发腔隙性脑梗死对患者认知功能的影响J.神经疾病与精神卫生，xx，11（3）：222-226. 3王新德.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志，1996（2）：10-11. 4袁大华，张虹桥，章成国，等.首发急性缺血性脑卒中患者认知功能变化及其与相关因素关系的分析J.中华神经医学杂志，xx（11）：1098-1105. 5张平，朱斌，闫海清，等.丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者认知功能影响的临床观察J.中华脑科疾病与康复杂志：电子版，xx（3）：16-20. 6阎烁.