儿童体格生长测量与评价.ppt

儿童体格生长测量与评价,宜宾市南溪区妇幼保健院韩梁2019.08.30,资料准备,请参加培训的各位老师每人打印一份2019年儿童体格生长测量与评价实战操作，课堂中一起实践操作。,课程内容,1、常用测量工具2、测量与记录3、体格生长评价4、实践操作015、实践操作026、早产儿评价7、实践操作03,课程目的,1、准确测量常用指标2、规范记录测量数据3、正确评价体格生长4、合理评价早产儿5、熟练使用生长曲线图,常用测量工具,1,1.1测量软尺（注意校正）,1.2婴儿量床,1.3身高测量仪,1.4电子婴儿秤,1.5体重秤,测量与记录,2,2.1头围,测量方法：儿童取坐位或仰卧位，测量者位于被测者右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮。女童应松开发辫。,2.1头围,记录：以厘米（cm）为单位，至小数点后1位，如34.2cm。,2.2前囟,测量方法：菱形两对边中点的连线的长度。用软尺测量后，用手指体会估测，不定期反复测量体会，可提高精确度。,2.2前囟,记录：格式为X，以厘米（cm）为单位，至小数点后1位，如1.5cmX1.5cm。,2.2前囟,发育：出生时1-2cm，随着颅骨增长而增大，6月龄左右骨化逐渐变小，最迟2岁闭合。儿科学第九版。出生时大小有较大差别，平均1.5-2cm（1-4cm）。单一的前囟大小没有任何临床意义，需要结合头围、行为发育等其他临床表现。实用儿童保健学,2.3身高（长）,身高（长）是指头部、脊柱与下肢长度的总和。2岁前测量身长，2岁后测量身高儿童健康检查服务技术规范。身长是指平卧位头顶到足跟的长度。身高是指站立位足底到头部最高点的垂直距离。,2.3.1身长的测量,测量前应脱去外衣、鞋、袜、帽。儿童仰卧于量床中央，助手（或家长）将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。,2.3.1身长的测量-卧位,2.3.1身长的记录,记录：以厘米（cm）为单位，至小数点后1位，如65.1cm。,2.3.2身高的测量,测量前应脱去外衣、鞋、袜、帽。测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线应与立柱上刻度的数字平行。,2.3.2身高的测量,2.3.2身高的记录,记录：以厘米（cm）为单位，至小数点后1位，如84.5cm。,2.3.3身高（长）测量补充说明,儿童健康检查服务技术规范规定2岁前测身长，2岁后测量身高。第9版儿科学9页、2015年中国儿童体格生长评价建议则建议3岁前测量身长，3岁后测量身高。实际工作中，对于2岁-3岁的儿童，可根据其实际身高及配合情况选择。同一儿童身高比身长测量值小0.7cm。在进行记录时，若测量方式与记录方式不同，应注意加减。,示例：身长-0.7cm=身高,儿童，女，3岁仰卧测得身长90.0cm记录身高则为89.3cm,2.4体重,体重是指身体各组织、器官系统、体液的总重量。体重最易波动，是反应儿童生长与近期营养状况的重要指标。新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别及宫内营养状况有关。,2.4.1体重的测量,测量前校正体重秤零点。脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。儿童不能接触其它物体。儿童处于安静时读数。,2.4.2体重的记录,记录：以千克（kg）为单位，至小数点后1位，如15.8kg。,2.4.3体重的记录（推荐）,2岁以下至小数点后2位，如4.36kg。2岁以上至小数点后1位，如15.8kg。,2.4.4体重记录补充说明,儿童健康检查服务技术规范规定体重以千克（kg）为单位，至小数点后1位，如12.3kg。06岁儿童健康管理技术规范则规定体重以千克（kg）为单位，2岁以下至小数点后2位，如4.36kg。2岁以上至小数点后1位，如12.3kg。,体格生长评价,3,3.1评价内容（儿保手册）,体重/年龄身长(高)/年龄体重/身长(高)体格发育头围/年龄前囟/年龄,3.2评价方法-1数据表法（1）标准差法,示例01：3月男婴体重5.85Kg（中）,示例02：6月男婴体重6.65Kg（下）,3.3评价方法-1数据表法（2）百分位数法,示例01：9月男身长72.1cm（中）,示例02：4月男身长70.1cm（上）,3.4评价方法-2曲线图法,以儿童的年龄或身长（身高）为横坐标，以生长指标为纵坐标。把测量数据描绘在图上，与标准曲线进行对比，可以直观进行评价。4种：体重/年龄，身高（长）/年龄，体重/身高（长）、头围/年龄,体重/年龄,3.4评价方法-2曲线图法,身长（高）/年龄,体重/身长（高）,3.4评价方法-2曲线图法,示例01：6月男婴体重6.21Kg（下）,示例02：2月男婴体重7.18Kg（上）,3.5体格发育评价,3.5体格发育评价,3.6生长速度的评价,将个体儿童不同年龄时点的测量值在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，与生长曲线图中的参照曲线比较，即可判断该儿童在此段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。纵向观察儿童生长速度可掌握个体儿童自身的生长轨迹。,生长速度,正常增长,增长过速,生长速度,追赶生长,增长不良后趋于正常,实际工作基本流程,0,1、填写或查对基本信息,2、测量各项指标,头围：37.8cm,前囟：2.2cmX2.2cm,2、测量各项指标,体重：4.20kg,身长：57.0cm,3、记录测量数据,3、记录测量数据,4、查数据表或描曲线图,5、评价,6、咨询与指导,家长需求,轻还是重高还是矮瘦还是胖脑袋大不囟门大不,医务人员,分析评价咨询解答注意事项是否转诊,基本流程,实战操作01,4,4.病史信息,张三宝，男，于2019年1月3日在南溪区妇幼保健院经剖宫产分娩，分娩孕周39周，第2胎第3产，出生时羊水清亮，无脐带绕颈，Apgar评分10-10-10，母亲孕期无特殊。出生身长52cm，出生体重3.8kg新生儿疾病筛查无异常听力筛查通过无先天疾病，出生后未患病,4.1测量并记录（满月）,4.2描绘曲线图（满月）,体重4.20kg,身长56.5cm,4.3评价（满月）,4.4描绘更多曲线图（满月）,注意,不描绘“身长的体重”可能会导致评价结果不合理出生时的身长、体重也要描绘，更加直观了解本月生长情况,体重/身长（56.5cm,4.20kg),4.5描绘更多曲线图（满月）,出生体重3.80kg,出生身长52.0cm,4.5指导（满月）,评价结论：身长、体重中等水平，与出生时比较身长长得不错，但体重增长不足。寻找原因：未按需要哺乳，而每3个小时喂一次。另外每天喂清热下火的药水2次，每次30-50ml。针对性指导：3个月前按需要哺乳，除了母乳（实在不够加配方奶，按说明兑水），不给宝宝加任何其他东西，1个月后复查。维生素AD补充及其他指导参考技术规范。,4.6测量与评价（3月）,2019年04月03日3个月体重7.20kg身长67.0cm,4.6测量与评价（3月）,找原因：检查测量工具坏了，测量时有误没复测结果64.0cm。重新绘图再评价，结果：中，中,4.7测量与评价（6、8月）,2019年07月03日6个月体重9.15kg身长69.0cm,2019年08月18日8个月15天体重10.10kg身长73.5cm,4.8最终记录,4.8曲线图-体重,4.8曲线图-身长,4.8曲线图-身长的体重,实战操作02,5,5病史信息,王二宝，女，于2013年8月12日在南溪区妇幼保健院经剖宫产分娩，分娩孕周38周，第1胎第1产，出生时羊水清亮，无脐带绕颈，Apgar评分10-10-10，母亲孕期无特殊。平时少生病，无特殊病史，无家族性疾病。2岁前的体检记录身高（长）、体重中等，体格发育正常。,5.1测量与记录,2016.08.123岁：体重12.5kg身长88.7cm（身高88.0）2017.08.124岁：体重16.2kg身高96.0cm2019.11.125岁3个月：体重17.5kg身高107.8cm,5.3查标准表-身高、体重,5.3查标准表-身高的体重,5.3评价,早产儿评价,6,6早产儿的评价,早产儿体格生长发育的评价，应矫正胎龄，然后再参照正常婴幼儿的生长指标进行评估。,6.1胎龄矫正计算方法,以胎龄40周（预产期）作为起点计算生理年龄例1：35周分娩，生于2019年5月26日，预产期2019年7月1日，2019年8月1日该儿童的矫正年龄是1月。例2：36周分娩，生于2019年7月3日，预产期2019年8月1日，2019年8月1日该儿童的矫正年龄是0天。例3：36周分娩，生于2019年7月8日，预产期2019年8月5日，2019年8月1日该儿童的矫正年龄是胎龄39+3W。,6.2评价方法,胎龄矫正40周用早产儿生长曲线图进行评估胎龄矫正40周采用正常婴幼儿的生长标准评估,6.3矫正到多大年龄,早产儿保健工作规范建议：评价生长发育时建议使用矫正年龄至24月龄。小于28周出生的早产儿，可使用矫正年龄至36月龄。儿科学建议：身长矫正至40月龄体重矫正至24月龄头围矫正至18月龄,实战操作03,7,7基本信息,李四宝，男，出生于2019年6月3日，孕周34周（预产期2019年7月15日），第2胎第1产，出生时羊水清亮，无脐带绕颈，Apgar评分8-9-9，母亲孕期无特殊。出生身长44cm，出生体重2.10kg。,7.1计算矫正年龄,检查日期2019年07月01日出生日2019年06月03日预产期2019年07月15日,40周-2周（14天）矫正年龄为胎龄38周记录为“矫正胎龄38周”,7.2测量记录,体重3.15kg身长48.5cm,7.3描绘早产儿曲线图-体重,7.3描绘早产儿曲线图-身长,7