彩色多普勒超声在脐动脉舒张期血流异常胎儿结构畸形的诊断价值研究.doc

彩色多普勒超声在脐动脉舒张期血流异常胎儿结构畸形的诊断价值研究 兰朝华 湖南省新化县人民医院B超室，湖南娄底417600 摘要目的研究彩色多普勒超声在脐动脉舒张期血流异常胎儿结构畸形的诊断价值。方法选取xx年8月xx年8月在我院我科治疗的胎儿结构畸形孕妇77例作为观察组，选取同期正常胎儿孕妇93例作为对照组，行彩色多普勒超声检查脐动脉舒张期血流，对两组胎儿的脐动脉舒张期血流是否异常进行比较。结果对照组胎儿共93例，其中脐动脉舒张期血流正常为82例，异常为11例；观察组畸形合计77例，其中脐动脉舒张期血流正常37例，异常为40例，差异有统计学意义，P0.05。各类畸形中，多发系统畸形、颜面颈部畸形、心血管畸形、消化系统畸形、泌尿系统畸形、皮肤及皮下畸形、骨骼肌肉系统畸形脐动脉舒张期血流异常与正常对照组相比明显升高（P0.05）。结论彩色多普勒超声在脐动脉舒张期血流异常胎儿结构畸形的诊断中是十分有价值的，值得临床推广。 关键词胎儿畸形；脐动脉血流；彩色多普勒超声；诊断 R445.1A1672-5654（xx）11（a）-0008-02 ValueofcolorDopplerultrasonographyfordiagnosingabnormalumbilicalarterydiastoleflowwithcongenitalstructureanomalies LANZhaohua BultrasonicroomXinhuaPeoplesHospitalofHunanProvince，Hunan417600，China AbstractObjectieToinvestigateValueofcolorDopplerultrasonographyfordiagnosingabnormalumbilicalarterydiastoleflowwithcongenitalstructureanomalies.Methods77pregnantwomenwithfetalcongenitalstructureanomaliestreatedinourhospitalfromAugustxxtoAugustxxwerechosenasobservationgroup.And93pregnantwomenwithnormalfoetusesinthemeantimewerechosenascontrolgroup.AllofthemweregivencolorDopplerultrasonographytoexamineumbilicalarterydiastoleflow,andresultsofthesetwogrouparepared.ResultsIn93normalfetusesofcontrolgroup,thereare82fetuseshavingnormalumbilicalarterydiastoleflowand11fetuseshavingabnormalumbilicalarterydiastoleflow.In77abnormalfetusesofobservationgroup,thereare37fetuseshavingnormalumbilicalarterydiastoleflowand40fetuseshavingabnormalumbilicalarterydiastoleflow.Thedifferenceofthemissignificant,P0.05.AbnormalumbilicalarterydiastoleflowofSeveral-congenitalstructureanomalies,facialregionandneckanomalies,vascularsystemanomalies,digestivesystemanomalies,urinarysystemanomalies,skinandsubcutaneousanomalies,skeletonandmuscularsystemanomaliesismorethancontrolgroup.(P0.05).ConclusionValueofcolorDopplerultrasonographyfordiagnosingabnormalumbilicalarterydiastoleflowwithcongenitalstructureanomaliesisgreat,anditisworthyofclinicalpromotion. KeywordsFetalanomalies;Umbilicalarteryflow;ColorDopplerultrasonography;Diagnosis 先天畸形是导致胎儿、婴儿致残、死亡的重要原因之一，遗传因素和环境因素都会影响胎儿的发育，从而使其发育畸形，据报道，出生缺陷的自然发生率约为3%4%1-3。脐动脉作为胎儿与母体连接的重要通道，与胎儿降主动脉相连，故其舒张期血流异常对胎儿的生长发育有直接影响。而彩色多普勒超声作为近年来得到大力推广的影像学技术，可以观察到脐动脉血流的变化，通过多种指标来反应脐动脉的血流情况，可预测胎儿预。本研究对彩色多普勒超声在脐动脉舒张期血流异常胎儿结构畸形的诊断价值进行一些探索，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取xx年8月xx年8月在我院我科治疗的胎儿结构畸形孕妇77例作为观察组，平均年龄为（32.085.86）岁，均在2638岁之间，平均孕周为（25.703.64）周，均在2229周之间。产前检查B超发现胎儿结构畸形，自愿引产终止妊娠，引产胎儿组织经病理检查确诊为胎儿结构畸形。选取同期正常胎儿孕妇93例作为对照组，平均年龄为（31.984.71）岁，均在2736岁之间，平均孕周为（26.133.83）周，均在2230周之间，产前检查正常，产后确认无胎儿结构畸形。患者病例资料完整，均签署知情同意书，医院伦理委员会通过。纳入标准：妊娠20周后经B超检查显示结构畸形的胎儿。排除标准4：孕妇无妊娠并发疾病。存在胎儿宫内缺氧及胎儿宫内生长迟缓。两组孕妇具有可比性，差异无统计学意义，P0.05，详见表1。 1.2方法 孕妇仰卧于诊疗床上，行常规产科检查后，使用彩色多普勒超声诊断仪对胎儿进行检查，观察脐动脉血流，排除胎儿呼吸样运动及胎动的影响，将取样框完整覆盖住脐带游离部分的脐动脉，行脐动脉血流测量，当连续出现5个及以上的均一多普勒频谱时，随即冻结图像测量，判断胎儿是否有脐动脉舒张期血流异常，包括舒张末期血流缺失、全舒张期血流缺失和舒张期血流反向5。将胎儿颅脑、颜面、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢等逐次扫描检查，判断是否有胎儿结构畸形。当场由2名以上医师进行核实结果并重复测量3次，结果一致的即可纳入研究。 1.3统计学分析 采用统计学软件SPSS20.0进行统计分析，计量资料以(xs)表示，采用t检验；计数资料表示为n(%),采用2检验。设P0.05为差异具有统计学意义。 2结果 对照组正常胎儿共93例，其中脐动脉舒张期血流正常为82例（88.17%），异常为11例（11.83%）；观察组畸形胎儿情况：多发系统畸形13例，颜面、颈部畸形8例，心血管系统畸形8例，消化系统畸形9例，泌尿系统畸形13例，皮肤及皮下畸形5例，骨骼肌肉系统畸形7例，以上畸形脐动脉舒张期血流异常均出现较多，P0.05；畸形合计77例，其中血流正常37例（48.05%），异常为40例（51.95%），差异有统计学意义，P0.05。详见表2。 注：P0.05，差异有统计学意义。 3讨论 胎儿先天畸形通常是指在胎儿在器官发育形成过程中，由多种原因引起的胎儿出生时的形态结构、生理功能异常，因出生缺陷、畸形而死亡的新生儿在我国新生儿死亡中居首位6。故尽早诊断发现胎儿结构畸形对提高人口质量，减少家庭负担，促进社会和谐有着重要的作用。而基于胎儿形态学的超声检查，对于筛查胎儿畸形，避免严重畸形儿出生有着非常重要的作用，尤其是孕中期的超声检查，已经被证明能够有效减少因严重胎儿结构畸形导致的新生儿死亡，但是正因为超声检查是基于形态学，所以形态显示不明显的、畸形较为微小的结构异常的判别就比较困难，诊断往往与超声检查医师的技术水平有关，这也是导致有时产前超声筛查正常，产后却发现胎儿畸形的原因，致使产前超声筛查在产科诉讼中占有很高的比例7-8。 脐带的血管是由两条动脉和一条静脉构成的，脐动脉负责将胎儿的血液送往胎盘完成与母体血液中物质和气体的交换，因为其与胎盘、胎儿降主动脉相连，能够反映胎儿的循环系统状态与胎盘的功能，所以脐动脉血流在临床上具有重要意义，往往与胎儿、胎盘疾病及围产儿死亡率密切相关9-11。脐动脉管径相对较粗，近胎盘处位置相对固定，易于检测，彩色多普勒超声对其的测值也最能反映胎盘血流参数的真实及可信度，故对脐动脉血流的检测技术中，彩色多普勒超声因其无创、准确是目前最好的检测方式12。 本次研究结果显示，对照组正常胎儿共93例，其中脐动脉舒张期血流正常为82例，血流异常为11例，可见彩色多普勒超声检测出脐动脉舒张期血流异常并不能直接得出胎儿有畸形的结论，即这个检测项目是有假阳性存在的。观察组畸形合计77例，其中脐动脉舒张期血流正常37例，异常为40例，差异有统计学意义，P0.05，与付宪伟7在脐动脉血流超声监测在胎儿先天畸形产前诊断中的作用的研究结果一致，表明胎儿结构畸形的发生与脐动脉舒张期血流异常是有关的，脐动脉舒张期血流异常的发现能够提示医生该胎儿或有畸形，即使超声检查是阴性的，也应该多次检查及积极随访以防漏诊，故通过彩色多普勒超声发现脐动脉舒张期血流异常对于提高发现畸形的灵敏度是有帮助的。而在具体畸形发生系统的预测上，本研究显示多发系统畸形、颜面颈部畸形、心血管畸形、消化系统畸形、泌尿系统畸形、皮肤及皮下畸形、骨骼肌肉系统畸形发生与脐动脉舒张期血流异常有关（P0.05），具体原因尚不明确。 综上所述，彩色多普勒超声在脐动脉舒张期血流异常胎儿结构畸形的诊断中是十分有价值的，值得在临床上推广。 参考文献 1王琼.脐动脉血流超声监测在胎儿先天畸形产前诊断中的作用J.中国医药指南，xx,12（9）：145-146. 2谢英俊，方群，吴坚柱，等.胎儿多发畸形与染色体异常的相关性分析J.中山大学学报（医学科学版），xx,32（2）：232-236. 3潘东英，杨娟菁，董愉，等.产前超声筛查诊断胎儿畸形的价值J.职业与健康，xx,28（17）：2175-2176. 4李姣玲，戴常平，耿秀平.彩色多普勒超声诊断脐动脉血流异常胎儿结构畸形J.中国医学影像技术，xx,30（1）：99-102. 5ErtanAK,TanriverdiHA,StamnA,etal.Postnatalneuro-developmentoffetuseswithabsentend-diastolicflowintheumbilicalarteryand/orfetaldescendingaortaJ.ArchGynecolObstect,xx,285(6):1547-1552. 6付宪伟.脐动脉血流超声监测在胎儿先天畸形产前诊断中的作用J.中国医学工程，xx,20（4）：135-137. 7李婷，段涛.早孕期和中孕期超声检查的规范化J.实用妇产科杂志，xx,27（7）：484-486. 8陈争春，黄春玲.1113+6孕周与1417+6孕周胎儿超声筛查的作用J.中国优生与遗传杂志，xx,19（10）：81. 9吴亮，张艺，江玲.宫内缺氧胎儿氧疗前后彩色多普勒血流动力学变化J.中国妇幼保健，xx,26（2）:282-283. 10JangDG,JoYS,LeeSJ,etal.PerinataloutesandmaternalclinicalcharacteristicsinIUGRwithabsentorreversedend-diastolicflowvelocityintheumbilicalarteryJ.ArchGynecolObstet,xx,284