单纯性肥胖膳食治疗.ppt

单纯性肥胖膳食治疗现状及展望,广州市红十字会医院内分泌科郭坚,内容,单纯性肥胖膳食治疗现状不同的膳食模式对体重及代谢指标影响体会与思考,肥胖增高心脑血管疾病发生及死亡风险,肥胖是心脑血管疾病确定的危险因素BMI每增加1kgm2，缺血性卒中的风险相应增加了l1超重能够增加心脏病患病风险92，增加2型糖尿病患病风险83，增加卒中患病风险83高血压、糖尿病、心脑血管疾病和关节炎的致残率和死亡率增加,GangHUeta1ArchInternMed，2019，167SongYM，eta1Stroke，2019CoulsonFR，eta1RuralRemoteHealth，2019GreggEW，eta1JAMA，2019,肥胖可致肿瘤发生风险增高,ReevesGK，eta1BMJ，2019，335(30)：1134,膳食治疗是减重治疗的基础,部分糖尿病药物有减重作用,糖尿病降糖药物二甲双胍GLP1类似物葡萄糖苷酶抑制剂选择性II型钠-葡萄糖协同转运载体（SGLT2）抑制剂（dapagliflozin）,FDA对新的减重药物上市严加限制,美国Orexigen公司开发的Contrave是抗抑郁药纳曲酮与治疗酒精和药物成瘾的安非他酮的复方缓释制剂,该药旨在控制代谢和饮食习惯。美国Arena制药公司的待其食欲抑制药氯卡色林盐酸盐加拿大Vivus公司开发的Qnexa是食欲抑制剂芬特明和抗癫痫药托吡酯的固定剂量复方制剂，用于控制食欲和饱腹感。赛诺菲-安万特的减肥药利莫那班Rimonabant（在美国的商品名Zimulti）Lorcaserin是一种选择性5-羟色胺2C受体激动剂,BIGGESTLOSER,减重效果惊人,Diet,Aspecialcourseoffoodtowhichapersonrestrictsthemselves,eithertoloseweightorformedicalreasons（为减肥或因医疗原因的特定饮食，规定饮食）PopularDiet,DietDirectory,BehavioralChangeCarb、ProteinroFatRestrictedCommercialandmealreplacementsFoodfocusedFoodGroupsandExchangesTimingorCombinationOther,1963：JeanNindetchWeightWatchers,WeightWatchers，International,Inc建立于1961年，是美国第一大体重管理公司，其体重管理服务已遍布世界各地，有几百万会员，影响较大，并准备与达能合作在中国开设分公司。JeanNindetch家庭主妇，尝试多种减肥方法，身高173cm,最高体重97kg，减了32kg，BMI从32降到21kg/m2官方网站：weightwatchers,WeightWatchers减重方法(核心：交流、经验分享）,食物选择：通过测试，建立个体化的低热量食谱，提供食物交换方案，指导Dieter选择低热量密度的食物，每周减1-2磅定期大量组织会议，进行交流，分享经验,规律的体育活动全方位的支持系统包括WeightWatchers食品、运动器材、互联网交流等,NutrisystemDiet,NutrisystemPlansBasicDiabeticVegetarian,1970SCambridgeDiet,碳水化合物、蛋白、脂肪分别占热量40、40、20低热量治疗，生酮饮食全天热量全部或部份由代餐提供全天热量从415-1500+kcal营养平衡，以提供每日所需的维生素和矿物质减重效果可预测（7700大卡热量=1公斤脂肪，7000大卡热量=1公斤体重）保持体重，防止反弹支持,CambridgeDiet实施步骤,国内市场,康宝莱（Herbalife）,国内市场,FastingDiet,源于宗教信仰、忏悔、表达政治观点和抗议形式短期效果明确无后续强的干预措施，体重的反弹血清钾、镁不足可导致致命的心率失常（肥胖与QT间期延长密切关联）,GildenTsaiA,etal,Obesity，2019，14:12831293AndersonJW,etal，2019AmJClinNutr74:579584,“LowCarb”Diet,1864WillamBanting创立“LowCarb”Diet当时在英国、法国、德国、美国都有出版也的专著饮食避免：面包、啤酒、糖及土豆,1972：Dr.AtkinsDietRevolution,上世纪60年代，心脏病医生阿特金斯使用高脂、低碳水化合物饮食进行减重治疗，1972年出版阿特金斯医生饮食革命，一度受到医学界的猛烈批评，并要求在美国参议院作听证说明，1992年出版阿特金斯医生新饮食革命，2019年出版抗衰老饮食，畅销世界各国,阿特金斯饮食原则,不计算热量摄入开始的前2周，Carb每天摄入量20g/d，随后建议少于60g/d，占总热量的3-10%；不摄入精加工Carb脂肪及肉类无限制，但反对使用一切含有反式脂肪酸的食品提倡多吃低Carb蔬菜可摄入低Carb水果补充大量维生素建议多做运动，但不作要求,阿特金斯饮食理论基础,精加工Carb可造成体内胰岛素大量分泌，脂肪合成增多无论饱和及非饱和脂肪均是身体所需，无好坏之分阿特金斯饮食可让消费者最大限度减少进食市场上大量的反式脂肪加工的食品及精加Carb可使体内的脂肪分解成酮体，并通过尿排出体外，从而减轻体重，轻度酮症可抑制食欲高蛋白质、脂肪饮食，餐后产热增加,阿特金斯饮食食谱,早餐：2只炒蛋，3条香肠，1杯无咖啡因的咖啡午餐：倍根牛肉三文治，少量的沙拉，配油及醋，矿泉水晚餐：芥未蛋黄炒虾仁芥菜，肉汤，烤鸡，奶油沙拉果冰2周介入期,SOUTHBEACHDIET（核心：低Carb及粗加工Carb、低脂）,SOUTHBEACHDIET,2019ZoneDiet,DrSearsTheZone2019,MasteringtheZone2019TheAnti-AgingZone2019TheOmegaRxZone2019TheAnti-InflammationZone2019ToxicFat2019,ZoneDiet,carbohydrate,proteinandfat比例40:30:30将食物作为药物，平衡三大营养素，减少餐后血糖及胰岛素波动属低lowcarb-highproteindiet平均热量每天热量800-1200calories,ZoneDiet1天的食谱,早餐：低脂纯酸奶，新鲜草莓，1盎司大豆香肠午餐：鸡胸肉，1个苹果，沙拉中午小吃：低脂干酪，1个橙晚餐：烤三文鱼，菠菜西红柿沙拉，意大利酱和奶油做配料，1/2杯大麦晚上小吃：1个梨，烤大豆果仁,1980SGLYCYMICINDEX(G.I.),1980SGLYCYMICINDEX(G.I.),低G.I.食物，消化吸收慢，容易产生饱腹感高G.I.食物，可使餐后胰岛素分泌更多，并且血糖的变化更大，易产生饥饿感G.I.低于55的食物更适合减重使用建议低G.I.食物：大部分蔬菜除(土豆、甜菜，南瓜）有一个非常低GI，有些水果具有低GI包括柑橘类水果、苹果、李子、桃子等，此外，燕麦、意大利面食和全麦面包也有较低GI,1990：OrnishDiet10%fat,OrnishDiet,高纤维、低脂肪、素食不计算热量摄入，只要有饥饿就可以吃，不受时间限制，少吃多餐随意吃的食物：豆类、任何水果（从苹果、西瓜、草莓到菠萝等）、粗加工谷类、蔬菜适当限制：无脂肪乳制品-脱酯乳、无脂肪酸奶、无脂肪乳酪、无脂肪酸性稀奶油和蛋白,OrnishDiet10%fat,所有种类肉-红色和白色，鱼和家畜(如果我们不可能放弃肉，我们应该尽可能少至少吃)油和oil-containing产品，例如人造黄油和多数色拉调味品牛油果油橄榄坚果和种子乳制品(除无脂肪部分之外上面)Sugar和简单的糖衍生物-蜂蜜、糖浆、玉米糖浆和高果糖糖浆,OrnishDiet养生之道,长期坚持，轻中度运动每星期三次，每次至少60分钟或每天30分钟适度锻炼，不建议剧烈运动减重舒缓压力：包括坐禅、冥想、按摩、心理治疗或者瑜伽Whenyoursoulisfed,youhavelessneedtoovereat,Whenyoudirectlyexperiencethefullnessoflife,thenyouhavelessneedtofillthevoidwithfood.,OrnishDiet食谱,早餐：半条香蕉，碎肉小麦，1杯脱脂牛奶，2片全麦吐司小吃：1个苹果午餐：菠菜蘑菇沙拉：1杯海军豆汤（一种普通菜豆），2片全麦面包，半杯草莓晚餐：韩国泡菜（蓟），全麦面条配杂菜脱脂沙律，1片全麦吐司，1杯清柠檬木瓜汁小吃：1个桔子,不同的膳食模式对体重及代谢指标影响,WeightWatchers减重效果优于自我管理方法,WeightWatchers对代谢指标影响并不优于自我管理方法,WeightandMetabolicOutcomesAfter2YearsonaLow-CarbohydrateVersusLow-FatDiet,随机平衡研究,3个研究中心，观察24个月307例，BMI:36.1kg/m2Low-carb:20g/d(前三个月)，随后增加5g/w,直到体重稳定Low-fat:脂肪小于总热量的30%，热量限制在1200-1800kcal/d同时进行生活方式干预,Fosteretal,AnnInernmed,2019,153:147-157,Low-CarbohydrateVersusLow-FatDiet:体重变化一致,Fosteretal,AnnInernmed,2019,153:147-157,Low-CarbohydrateVersusLow-FatDiet：血脂影响有差异,Fosteretal,AnnInernmed,2019,153:147-157,Low-Carbohydrate更易造成骨质疏松,Fosteretal,AnnInernmed,2019,153:147-157,Low-CarbohydrateVersusLow-FatDiet,Low-CarbohydrateorLow-FatDiet体重的下降都同时伴有瘦体组织的减少,Fosteretal,AnnInernmed,2019,153:147-157,March,2019ComparisonoftheAtkins,Zone,Ornish,andLEARNDietsforChangeinWeightandRelatedRiskFactorsAmongOverweightPremenopausalWomen,Gardneretal,JAMA,2019.296-298,Atkins,Zone,Ornish,andLEARNDiets:能量摄入低于基线,Gardneretal,JAMA,2019.296-298,Atkins,Zone,Ornish,andLEARNDiets：能量支出高于基线,Gardneretal,JAMA,2019.296-298,Atkins,Zone,Ornish,andLEARNDiets,Gardneretal,JAMA,2019.296-298,Atkins,Zone,Ornish,andLEARNDiets,Gardneretal,JAMA,2019.296-298,低脂素食能延缓动脉粥样硬化,低脂素食能延缓动脉粥样硬化,贲医生主食套餐,主食配料：豆类、面粉、小米、高梁、植物油、芝麻等（每块25g,热量90kcal）茶配料：杜仲、豆蔻、北芪、生地、普耳茶等,贲医生主食套餐用法,不吃其它主食：米、面、包点副食：随意，包括鸡、成人每餐主食饼2-4块不吃肥肉、运物内脏、油腻食品、奶类、蛋黄、海鲜不吃高糖份植物，如土豆、红薯、芋头等每餐含量6-8分饱茶每天1-2包,贲医生主食套餐4块（100g）与等量米，馒头成份比较,贲医生主食全天热量比例（1000kcal/d，主食饼5块）,低碳水化合物饮食,谭荣韶,王绍莹,郭坚等，ChinaHealthCare,2019,19(2):10-11,贲医生主食对血脂影响,谭荣韶,王绍莹,郭坚等，ChinaHealthCare,2019,19(2):10-11,2019：Moderate-FatLifestyeProgramDPP研究：体重变化(平均体重94kg,BMI:34),DPP研究组,NEJM346:393-403,2019,DDPOS研究,Lancet.2009Nov14;374(9702):1677-86.,思考,通过膳食干预能使超重及肥胖患者体重有所控制并能改善相关代谢指标，但不同的