沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床价值分析.doc

沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床价值分析 江嘉义 安徽省第二人民医院血液科，安徽合肥230041 摘要目的分析沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床价值。方法选取xx年8月xx年8月我院收治的42例多发性骨髓瘤患者为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，对照组21例给予VAD方案治疗，治疗组21例给予沙利度胺联合VAD方案治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果治疗组治疗总有效率95.2%明显优于对照组治疗总有效率80.9%，两组对比，差异具有统计学意义（P0.05）；经临床积极治疗，两组患者骨髓瘤细胞、M蛋白以及2-微球蛋白显著下降，血红蛋白显著上升，且治疗组各指标变化更明显，差异具有统计学意义（P0.05，不具有统计学意义，可进行临床比较。 1.2治疗方法 对照组给予VAD方案治疗，治疗方法如下：将0.5mg/d长春新碱（上海医药(集团)有限公司华联制药厂，国药准字h33020421）溶于250mL0.9%氯化钠注射液中，静脉注射，1次/d，共4d；将10mg/d阿霉素（广东岭南制药有限公司，国药准字Hxx3155）溶于100mL0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d，共4d；将40mg/d地塞米松（成都天台山制药有限公司，国药准字H51020514）溶于500mL0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，第14天，第912天，第1720天。28d为一个疗程3-5。 治疗组给予沙利度胺（常州制药有限公司，国药准字H32026129）。 联合VAD方案治疗，在上述治疗方法的基础上，每晚一次100200mg/d沙利度胺口服，连续治疗6个月。 观察指标：两组患者均每2周监测一次血红蛋白，每月监测1次M蛋白和2-微球蛋白，并定期检查骨髓，监测骨髓浆细胞。 1.3疗效判定 直接指标：与治疗前相比，尿中或血清中M蛋白降低50%以上。 间接指标：血红蛋白上升20g/L，或红细胞压积持续一个月或超过一个月上升0.06；血尿素氮恢复正常；骨髓浆细胞降至低于5%或减少80%以上；高血钙恢复正常；生活自理改善2级或以上6-9。 部分缓解：患者符合2项或2项以上间接指标，且符合直接指标；进步：符合直接指标，或至少符合2项指标；无效：未到达进步要求或仅符合1项间接指标。总有效率=（部分缓解+进步）/总数。 1.4统计学分析 本实验中所采用研究资料均由统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计量资料由均数加减标准差（xs）表示，计数资料进行t检验，组间对比进行2检验。P0.05，差异具有统计学意义。 2结果 2.1组间总有效率对比 总有效率对比治疗组显著优于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。见表1。 2.2两组患者治疗前后指标变化比较 经临床积极治疗，两组患者治疗后骨髓瘤细胞、M蛋白以及2-微球蛋白显著下降，同时血红蛋白显著上升，对治疗前后进行对比，P0.05，差异具有统计学意义，各指标变化情况比较上治疗组患者均显著优于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。见表2。 2.3不良反应 治疗组在治疗过程中，5例便秘，1例嗜睡，2例白细胞计数下降，3例腹胀，1例头晕乏力；对照组则有6例便秘，2例嗜睡，2例白细胞计数下降，4例腹胀，1例头晕乏力。两组患者临床不良反应差异显著(2=4.97,P0.05)，比较具有统计学意义。 3讨论 目前，临床治疗多发性骨髓瘤的主要方法是化疗或VAD方案，但化疗通常具有较多的不良反应，且最终可导致耐药发生，因此给临床治疗带来一定麻烦。 有研究显示，在部分血液系统恶性疾病，如急性白血病及多发性骨髓瘤中可存在大量骨髓血管增生现象，表现为血清VEGF水平升高。因此目前治疗血液恶性疾病的重要方向为拮抗血管新生。近年来，临床逐渐将沙利度胺应用到多发性骨髓瘤的临床治疗中。沙利度胺是一种血管生成抑制剂，具有抗血管新生作用，能有效降低血清血管内皮细胞生长因子水平，可降低瘤细胞血液供应，抑制瘤细胞繁殖，同时也可直接抑制基质细胞和骨髓瘤细胞增殖，从而发挥作用10-12。将沙利度胺应用于临床治疗多发性骨髓瘤中，有如下作用：其能抵抗新生血管生成，从而控制血液VEGF水平，降低骨髓瘤细胞血液供应，最终，一直骨髓瘤细胞增生速度3-15；其能有效杀死基质细胞和骨髓瘤细胞，明显抑制基质细胞核骨髓瘤细胞增生速度；其能有效调节细胞表面粘附分子功能，影响分子之间的作用；对基质细胞分泌细胞因子和骨髓瘤细胞有一定的影响，并改变细胞生物活性；沙利度胺作用在T淋巴细胞上时，能发挥机体免疫调节作用16-17。 本文选取xx年8月xx年8月我院收治的多发性骨髓瘤患者为研究对象，分为对照组和治疗组，分别给予VAD方案治疗以及沙利度胺联合VAD方案治疗，结果显示，沙利度胺联合VAD方案治疗总有效率明显高于单独VAD方案治疗，且沙利度胺联合VAD方案治疗能明显改善骨髓瘤细胞、M蛋白、2-微球蛋白以及血红蛋白等各项指标，效果令人满意，且其不良反应多数患者可以耐受，安全性较高。 因此，临床可将沙利度胺联合VAD方案广泛应用于多发性骨髓瘤治疗中，同时也为日后多发性骨髓瘤临床治疗提供了新思路，意义重大。 参考文献 1张洁.沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤11例效果观察J.交通医学,xx（24）:280-281. 2丁刚.小剂量沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的体会J.安徽卫生职业技术学院学报,xx，9（6）:17-18. 3王国江,朱英男.沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床观察34例J.中国医药指南,xx，8（19）:103-104. 4洪莉.沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤疗效观察J.中国实用医药.xx,3（5）：1033-1034 5HideshimaT,ChauhanD,ShimaY,etal.ThalidomideanditsanalogsoveredrugresistanceofhumanmultiplemyelomacellstoconventionalthereapyJ.Blood,2000,96(9):2943. 6兰学晶.沙利度胺联合VAD方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤10例临床观察J.中国医疗前沿,xx，3（18）：87. 7张文生.沙利度胺联合(VAD)方案治疗多发性骨髓瘤J.中外健康文摘,xx，6（34）：147-148. 8晋红丽,韩艳玲,孙静,等.小剂量沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床研究J.中国医药指南,xx，5（9）：27-28. 9曾晚蓉,陈应照,尹恩,等.沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效观察J.肿瘤药学,xx，1（4）：363-365. 10刘涛.沙利度胺联合VAD方案治疗难治性多发性骨髓瘤的临床疗效J.江苏医药,xx，37（8）：975-976. 11秦福丽,郭志强.VAD方案联合沙利度胺和干扰素治疗多发性骨髓瘤疗效观察J.中国临床实用医学,xx，4（2）：31-32. 12邱宏春,孔荣,吴鹏飞,等.VAD方案联合沙利度胺治疗多发性骨髓瘤20例疗效观察J.苏州大学学报:医学版,xx，30（6）：1295-1296. 13陈世明,汪玉芳.沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效观察J.西部医学,xx，23（11）：2132-2133,2136. 14周玉萍,唐君玲.沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床研究J.现代医药卫生,xx，25（7）：968-969. 15张文生.沙利度胺联合(VAD)方案