肺部空洞和空腔的鉴别诊断.ppt

肺部空洞疾病的影像学诊断及鉴别诊断,凉州医院放射科,病理基础,空洞：肺内病变坏死液化经引流支气管排出后形成，可见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。,空洞的发生部位：,结核性空洞多见于上叶尖后段、后段或下叶背段。,位于右肺下叶背段的结核性空洞,空洞的发生部位：,肺脓肿空洞位于上叶后段或下叶背段较多见。,右肺下叶背段的肺脓肿,空洞的发生部位：,肺癌空洞常见于上叶前段及下叶基底段。,右肺上叶前段的肺癌空洞,空洞的发生部位：,多发性的空洞多见于结核、肺脓肿和韦格肉芽肿。,WG肉芽肿两肺多发的空洞,空洞的大小：,空洞的大小与病变性质有一定的关系。空洞直径小于3cm者多为炎性病变，大于3cm者大多为肿瘤。肺结核空洞多为23cm，周围型肺癌空洞小于3cm者少见，多半在4cm以上。,洞壁的厚薄：,（一）薄壁空洞壁厚23mm以下。多见于肺结核。病理上洞壁为纤维组织，肉芽组织及干酪组织。X线表现为圆形、椭圆形或不规则的环形，空洞壁内外光滑清楚，其周围无大片状阴影，可有斑点状病灶。,薄壁空洞,洞壁的厚薄：,（二）虫蚀样空洞病理上是大片坏死组织内形成的小空洞，洞壁为坏死组织。X线为大片阴影内多发边缘不规则的透明区，常见于干酪肺炎,虫蚀样空洞,洞壁的厚薄：,（三）厚壁空洞壁厚超过3mm，多见于结核、肺脓肿及周围性肺癌。厚壁空洞如外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞，也可见于干酪物质未完全排出的结核性空洞或急性期的肺脓肿。,厚壁空洞,空洞的内容：,空洞壁为软组织密度影，空洞中心的密度取决于其内容物，其内多为气体，因此多呈气体样密度影，如其内为液性则呈液体样密度影，两者共存时可见气液面。偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影，称为“空气半月征”，为空洞内曲菌球的特征表现。恶性肿瘤的空洞多无内容物。,“空气半月征”，为空洞内曲菌球的特征表现,空洞的内容：,空洞周围结构的改变：,结核性空洞周围多见纤维条索影、结节状或斑片状卫星病灶以及与肺门相连的支气管壁的增厚。癌性空洞有时可见支气管狭窄或阻塞，可见阻塞性肺炎征象。,一、结核二、肺癌三、肺脓肿四、韦格肉芽肿,常见形成空洞疾病的诊断及鉴别诊断,结核,临床表现：肺结核的临床表现不同，可无任何临床症状，也可仅有咳嗽、咯血及胸痛，还有些患者有全身中毒症状即：发热、盗汗、疲乏、无力、食欲减退及消瘦等。,结核,空洞特点：,结核性空洞有多种多样：急性空洞：见于干酪性肺炎可形成多数较小的、形状不一的空洞。,结核,空洞特点：,结核性空洞有多种多样：慢性空洞有厚壁空洞、薄壁空洞、张力性空洞及慢性纤维性空洞等。,结核,影像学表现：薄或厚壁空洞，多数为薄壁。,薄壁空洞,结核,影像学表现：空洞内壁多光滑，但亦可有少数例外。,结核,影像学表现：空洞内有液平面，量少。,结核,影像学表现：空洞壁可见钙化影。,结核,影像学表现：空洞边缘可较光滑或有侵润及条索状阴影。,结核,影像学表现：空洞附近胸膜常增厚。,结核,影像学表现：空洞周围可见支气管播散灶及陈旧性钙化灶。,结核,韦格肉芽肿：两肺多发性的结节，厚壁空洞，空洞大小形态变化快。动态观察易鉴别之。癌性空洞：起病慢，空洞壁较厚，且大，多为偏心性，壁内缘不光滑，有壁结节形成，其内液平少见。肺脓肿：起病急，空洞壁较厚，壁内缘光滑，可见大跨度液平面，边缘侵润，模糊。,鉴别诊断：,肺癌,临床表现：肺癌的临床表现决定于发生的部位。主要为咳嗽，痰中带血，胸痛及发热。中央型肺癌较周围型出现症状早且重。,肺癌,影像学表现：肺癌中以鳞癌出现空洞者为多。表现为肿块内的低密度透亮区。多为偏心性，空洞壁常厚薄不均，可见壁结节，直径多在4cm以上。其肿块有肺癌肿块的分叶，毛刺等征象。并可侵犯周围组织如肋骨等。有时可见肺门及纵隔等处淋巴结的肿大或远处转移。,肺癌空洞（厚薄不均的壁和壁结节）,肺癌空洞（直径较大）,肺癌空洞（肋骨破坏）,肺癌空洞（偏心性空洞）,肺癌空洞（肿块有浅分叶）,肺癌,鉴别诊断：,肺癌空洞的鉴别见结核及肺脓肿的鉴别。,肺脓肿,临床表现：急性肺脓肿起病急发热、咳嗽、胸痛、咳脓臭痰，有时有咯血，白细胞总数明显增加。慢性肺脓肿可以是急性肺脓肿发展而来。在临床上以咳嗽和胸痛为主要表现，白细胞可无明显变化。,肺脓肿,影像学表现：空洞呈圆形、椭圆形或不规则形;,不规则形的肺脓肿空洞,肺脓肿,影像学表现：脓肿或空洞壁多较厚，内壁、外壁清楚；,肺脓肿,影像学表现：脓腔内为气体、液体二者均有，可见不同程度的气液平面，有时脓肿呈多房性。,多房性肺脓肿空洞,多房性肺脓肿空洞,肺脓肿,巨大肺癌所形成的空洞内壁不光滑，此点难与厚壁脓肿鉴别，但癌性空洞多为偏心性，内壁可见局限小结节突起，应结合其它表现综合分析判断。,鉴别诊断：,韦格肉芽肿,临床表现：本病男多于女，半数以上发病年龄为3050岁。早期表现为上呼吸道感染或头面部器官的急性炎症或溃疡。全身症状有发热、贫血和体重减轻。累及肺部时出现胸痛、咳嗽及咯血。,韦格肉芽肿,影像学表现：两肺多发结节约一半的病灶有空洞，多为不规则的厚壁空洞，空洞时大时小变化快，内可见液平面，巨大空洞可达整个肺叶。,韦格肉芽肿（右下肺有多发的小空洞。左肺下叶有较大的空洞，洞壁厚薄不一，其内有形态不规则的内容物，空洞周围有渗出性病变。）,韦格肉芽肿,鉴别诊断：本病所致空洞应与周围性肺癌