自我管理理论在糖尿病患者中的应用研究.doc

自我管理理论在糖尿病患者中的应用研究 张晓萍乔义俊 潍坊市荣复军人医院门诊，山东潍坊261021 摘要目的探讨自我管理理论在2型糖尿病患者的治疗管理中的应用及效果。方法选取xx年6月xx年7月在该院住院的2型糖尿病患者100例，随机分为对照组和实验组，对照组实行常规的临床治疗护理措施，实验组应用自我管理理论进行干预，即在常规治疗护理的基础上，制定有效措施，提高患者的自我管理能力，使患者主动参与疾病治疗护理。干预时间为7个月，监测两组患者干预前、干预后7个月时的空腹血糖、糖化血红蛋白值及餐后2h血糖，并进行分析对比。结果干预后实验组的空腹血糖、HbAlc值、餐后2h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；实验组患者的自我管理能力评分效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。结论该次对照研究结果显示，自我管理理论提高了患者的自我管理能力和生活质量，符合患者的个体化需求。在糖尿病治疗中有重要意义，值得提倡推广。 关键词糖尿病；自我管理；血糖监测；主动参与；生活质量 RA1674-074（4）12（c）151-03 目前我国糖尿病已成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后的第三大杀手。糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其病程迁延，易反复发作，已成为一个公共健康问题，严重影响患者的生活质量1。自我管理理论是一种慢性病管理的新理念，体现了患者从被动接受治疗到主动参与合作的角色转变，是患者在应对慢性病治疗管理过程中发展起来的，突显了患者的主动性及自我管理能力在糖尿病治疗中的意义。有调查显示，我国成人糖尿病患病率9.7%，其中90%为2型糖尿病2。该研究通过自我管理理论在xx年6月xx年7月在该院住院的2型糖尿病患者中的应用，提高了患者的自护行为，有效控制症状，降低复发率，减轻了患者负担，取得较好的临床效果。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择在该院住院的100例2型糖尿病患者。患者入选标准：年龄1774岁；文化程度小学以上；意识清楚；无视力、听力及认知障碍，有良好的语言沟通能力；在知情同意的基础上愿意配合该次实验研究。 将入选者按照入院顺序，随机分为实验组与对照组，每组50例，对照组男27人，女23人，平均年龄（46.8712.24）岁，平均病程（3.821.50）年，其中小学1人，初中9人，高中29人，专科以上11人；实验组男26人，女24人，平均年龄（47.0612.43）岁，平均病程（3.561.20），其中小学2人，初中8人，高中30人，专科以上10人。两组患者性别2值为0.04、年龄t值为0.08、病程t值为0.27、文化程度2值为0.46，差异无统计学意义（P0.05）。 1.2方法 1.2.1对对照组进行糖尿病常规知识普及主要包括各种危险因素、并发症处理及饮食、运动调节、血糖监测、药物治疗及注意事项、心理干预等临床治疗措施。 实验组在此基础上通过与患者详细沟通，让患者全面掌握自己目前的治疗方案和症状控制情况、以往的临床表现特点及复发规律，结合自己的生活方式和爱好，主动参与，积极与主管医生护士沟通，共同制订个体化的自我管理治疗方案及目标。通过方案实施，提高患者的自我管理效能，使患者主动配合医护人员进行自我治疗。内容包括症状监测、用药管理、饮食控制、运动训练、压力管理、血糖监测、风险预测及预防复发，以及各类健康资源的合理规划及利用等。 1.2.2定期随访对两组患者定期随访，每周一次，固定于每周五、周六下午随访。常规对患者进行糖尿病知识的指导教育，随访方式为电话随访，内容包括患者病情是否稳定及症状控制情况，患者服药依从性，及饮食控制、运动、血糖监测等内容。实验组除一般随访外，同时对患者进行自我效能监测，自我管理项目完成情况检测，目标规划制定及调整，并进行心理干预指导，与患者详细沟通讨论并改进治疗方案等。提高患者自我治疗的积极性，引导患者主动反馈、沟通治疗信息，及时改进治疗方案，以达到患者身心康复、提高生活质量、预防复发的目的。 1.2.3评价方法（1）糖代谢指标检测。分别检测两组患者干预前和干预后7个月时的空腹血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、餐后2h血糖值。（2）自我管理能力评价。采用糖尿病自护行为量表3进行评价，量表包含饮食控制（6条）、遵医嘱服药（3条）、规律运动（4条）、血糖监测（4条）、血糖处理（4条）、足部护理（5条）6个分量表，共计26个条目。在整个过程中采用5点积分法：1=完全没有做到，2=很少做到，3=有时做到，4=经常做到，5=完全做到。该量表具有良好的信效度，其内部一致性检验Cronbachsa值为0.88，重测信度为0.92。量表总得分范围0130分，其中得分越高，表示自我管理能力越强。调查人员应向患者说明调查目的及填表方法、注意事项等，要求患者独立填写，问卷当场收回。如有疑问及时给予指导并解释清楚。 1.3统计方法 采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析，计量资料进行t检验，计数资料行2检验。 2结果 2.1干预前两组患者空腹血糖、HbAlc值、餐后2h血糖差异无统计学意义（P0.05）；干预后7个月，实验组对应指标优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2干预前后两组患者自我管理能力评分比较 干预前两组患者的自我管理能力评价差异无统计学意义（P0.05）。干预7个月后，实验组自我管理能力评分明显高于对照组（P0.01），差异有统计学意义，见表2。 3讨论 该研究显示：干预后实验组血糖水平明显低于对照组（P0.01），自我管理能力评分明显高于对照组（P0.01），差异有统计学意义。提示提高患者的自我管理能力非常重要，有利于增强患者对治疗的长期依从性和自主性。对于糖尿病患者而言，居家自我管理是其主要的疾病管理形式4。有研究5表明，目前糖尿病患者自我管理水平普遍偏低。这就需要我们充分运用医疗资源，引导医护资源到社区、家庭中，加强对患者的培训指导，以提高患者的自护能力即自我管理能力。这与该次研究相一致。 该研究显示，两组患者经干预后均能改善糖代谢水平，降低患者的糖代谢指标，但实验组改善糖代谢的作用明显优于对照组（P0.01）。提示增强患者的自我管理能力对于改善糖代谢水平非常重要。有调查显示，社区2型糖尿病患者自我管理行为中，血糖自我监测管理较差6-7。因此要求我们改善措施，提高患者对血糖监测的管理能力，对血糖控制具有积极意义。 该次研究中发现，自我管理可以让患者享受增权的快乐意义，平等的伙伴式医患关系的建立有效提高了患者的疾病管理能力，使患者与医护人员关系更趋亲密，有利于更加细致地沟通交流，建立良好的合作关系，共同参与制定适合的治疗护理方案。糖尿病患者常常出现多种并发症如高血压、心血管病变等8。我们在临床中应结合患者个体特点，应用自我管理理论提高糖尿病患者的自我效能感，使患者对疾病的管理更切合自身疾病特点，降低并发症的发生。 该次研究显示，干预后患者的饮食控制能力明显提高（P0.01），提示自我管理能力的提高对患者有效控制饮食等具有推进作用。糖尿病患者自我管理是长期的、复杂的行为9，饮食治疗是糖尿病治疗的基础内容，不良饮食结构和习惯可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重10。应结合患者特点，在现有医疗模式的基础上，引用科学合理的评价工具，建立良好的自我管理模式。将自我管理理论应用到糖尿病患者的治疗管理中。充分利用各种资源，调动患者的积极主动性，提高患者的自我效能，以推动自我管理理论的实施和发展进一步细致化和合理化。 参考文献 1徒文静,徐桂华.自我管理理论在炎症性肠病患者中的应用J.中华护理杂志,xx,49(2):220-225. 2YangWY,LuJM,WengJP,etal.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChinaJ.NEnglJMed,xx,362(12):1090-1101. 3OnozatoY,IshiharaH,LizukaH,etal.EndoscopicsuhmucosaldissectionforearlygastriccancersandlargeflatadenomasJ.Endoscopy,xx,38(10):980-986. 4臧振君,庞冬,路潜,等.北京市社区25型糖尿病居民疾病自我管理状况研究J.中国民康医学,xx,25(16):13. 5贾芸,王君俏,滕香宇.2型糖尿病患者心理健康水平与自我管理的相关性研究J.上海护理,xx,4（4）：1-3. 6于平平,肖湘成,唐韬,等.社区2型糖尿病患者自我管理行为与其相关因素的调查分析J.中国现代医学杂志,xx,22(32):96-99. 7王永利,陈向韵,李淑兰,等.社区糖尿病患者社会资源利用状况及与自我管理行为的关系J.护理学杂志,xx(1):20-22.