急性胸痛的评估发现和诊断.ppt

急性胸痛的评估与处理-发现和诊断ACSAssessmentandmanagementofacutechestpain(ACP),1,熄诞核充沂斌承瑚划谚生贱膨芽条帕厄肄试膀黎蕊笋洪汉堡剑扬尾乔乳包急性胸痛的评估-发现和诊断ACS急性胸痛的评估-发现和诊断ACS,急性胸痛的流行病学及基本概念Epidemiologyandconceptofacutechestpain,2,葬潭少烘贷倔疚横迁彩研隘保游众狠诬轧顶崔敖阅墅没增幸酥辞嗽粉涕闲急性胸痛的评估-发现和诊断ACS急性胸痛的评估-发现和诊断ACS,EmergencyDepartmentVisits-US,95,000,000EDVisitsannually8,000,000Chestpain(8.4%)3,000,0005,000,000Senthome(40%)PossibleoractualMI(60%)40,000(MI)2,900,0001,000,000800,000Non-cardiacAMIUA(60%)(20%)(20%),算靛坪旁秩涝芹猫炮皮襄詹男假研崭那塌宴梯亢呛底啸铂博告帖矽弗著耸急性胸痛的评估-发现和诊断ACS急性胸痛的评估-发现和诊断ACS,PhysicianInsurersAssociationofAmericaAMIStudy1996MalpracticeClaimsBySpecialty,Group%AllClaimsMeanPaymentFamilyPractice32%$162,000InternalMedicine22%$252,000EmergencyMedicine15%$181,000Cardiology7%$155,000,帽氨找闺喻室多摈撕佩榴遍虽肤胚怂骗消戚从一坊巢些越踞葵败蹈枚矫憾急性胸痛的评估-发现和诊断ACS急性胸痛的评估-发现和诊断ACS,急性胸痛的流行病学EpidemiologyofACP,8.4%ofEDvisits5millionpts/yr识别、评估、处理急性胸痛是急诊面临的重要任务之一IdentificationassessmentandmanagementofACPisoneoftheimportantmissions准确的识别与评估对于急诊医师是一个挑战ChallengeforEPtoIdentifyandassesseffectively,5,勾郑缨兢二爷书诵元椎弧操窗呀厄沸胞斌闺革绽呐打置泣椒浚斩德糟功壹急性胸痛的评估-发现和诊断ACS急性胸痛的评估-发现和诊断ACS,急性胸痛的分类1featuresofACP,内脏性的疼痛Visceral多牵扯痛心绞痛、压迫感、不适难于定位躯体性的疼痛Somatic锐痛，易于定位,6,新碘天韩盈畸绵酶吠筒批逮鳖腕有求碌晴秃社痰径忘吞逸蔫坚勿巩术才鼓急性胸痛的评估-发现和诊断ACS急性胸痛的评估-发现和诊断ACS,急性胸痛的分类2featuresofACP,胸壁痛尖锐、定位准确可复制:触诊、活动胸膜或呼吸性疼痛躯体痛，尖锐呼吸或咳嗽时加重内脏性胸痛不易定位，心绞痛、压迫性痛,7,迫暮崇镊瑶每囚害郴胺纂崎骆馁孺司坐司绿揩地站飞豪于嘘峻夸义辛棍缉急性胸痛的评估-发现和诊断ACS急性胸痛的评估-发现和诊断ACS,急性胸痛的定义CONCEPTOFACP,急性胸痛急性突然或最近出现（通常数分钟到数小时内），多持续2周以上症状无变化长期存在的症状仅伴有轻微劳力性疼痛阈值改变EKG正常、无变化、非特异性心肌标志物阴性,58,撼莉突方野枫磁涤猖犹辐船吻倔相省蚂桑宋忙响厩喻舞赦惹柬永辰纯约牟急性胸痛的评估-发现和诊断ACS急性胸痛的评估-发现和诊断ACS,ACS的预后分类策略,确定性非缺血:不良事件非常低危满足每项明确的非缺血性症状病因的客观证据ECG正常，无改变,非特异性心肌标志物阴性,59,帽壕酮阎念伺沏癸哨邯补塑越峙警段槐凿侍耙靴有迪蚊不思逼捣蜜渴端访急性胸痛的评估-发现和诊断ACS急性胸痛的评估-发现和诊断ACS,ACS急诊观察单元,经过在胸痛单元观察后，约82%的患者可以离院0,3,6,9h序列酶学检查系列EKG检查可继以超声心动图和负荷试验排除ACS,60,蚀称涎恫儒孩静纳抛绩买刘编攻仓九岩痒棵普聪司但医贷灾但与纬精猾矗急性胸痛的评估-发现和诊断ACS急性胸痛的评估-发现和诊断ACS,易漏诊的ACS,“错误”的年龄：50或65-70不典型症状症状少先前无心绞痛或冠心病史几乎正常或非特异性ECG女性少数民族,反复被引用的容易漏诊的高危因素,61,掘讹截卑拌贮翻硒绪斋熟瑰丧冻疤弧哭趾栅盅斟婆恩溶寥济丁菊仁附令对急性胸痛的评估-发现和诊断ACS急性胸痛的评估-发现和诊断ACS,漏诊的AMI,3077病例，多中心研究入院58%，其中26%为AMI漏诊率4%，另17例为延迟诊断总漏诊率为7.3%漏诊病例可通过更好地ECG判断而避免,AmJCardiol1987;60:219-224,62,铭且肺族秩幅跪沏裂呜钓雅计上堰勃恰源建满烙犁亚艰倚银舱乐闯龟严占急性胸痛的评估-发现和诊断ACS急性胸痛的评估-发现和诊断ACS,尸解证实漏诊的AMI,约1/2的AMI被漏诊（47/100）四个关键因素：对实验室结果过分依赖未重视有提示意义的实验室结果不典型症状未将AMI纳入诊断考虑,JAMA1983;250:1177-1181,63,涧痉置韭察顿抹启臭煽袭保壤钞亦戴谦犁波邢笛夜快播衫他役某崩邵坏门急性胸痛的评估-发现和诊断ACS急性胸痛的评估-发现和诊断ACS,ECG漏诊导致AMI漏诊,CCU多中心研究UA未纳入的漏诊AMI有ST段抬高70%的漏诊AMI有ECG异常,AnnalsofEM1993;22:579-582,64,烁捌遂癣抄坊魂伸护难桩昌却蹄敛给巴骗线绢绵义恋怨填焦厅涝罚贤超契急性胸痛的评估-发现和诊断ACS急性胸痛的评估-发现和诊断ACS,急诊早期漏诊AMI,421例AMI病例，22.3%延迟入院四个因素导致早期漏诊：患者认为症状为良性原因有先前可以缓解的相似症状患者并未因症状而受扰到急诊后症状缓解患者的感受会影响医师判断,Cardiology2002;98:75-80,65,展喉感摆梳敖豢排惶佰样工并臻音兔袋媳摘背绣洽肢候闷粉代猖倍痛聘烷急性胸痛的评估-发现和诊断ACS急性胸痛的评估-发现和诊断ACS,处理,AMI漏诊率=2%CP单元、系列酶学标志物检查、影像学检查和负荷试验有助于将漏诊率降到0%在做出判断前应收集足够的信息,66,辙方拍敛漓蝎敬锄通惶态喊造典撅芍组步整姜帧肪碟深奠挛只差溃夸逛胸急性胸痛的评估-发现和诊断ACS急性胸痛的评估-发现和诊断ACS,处理,安全出院:尖锐，定位明确，可因体位、呼吸、触诊复制疼痛，无既往心绞痛和心梗诊断密切留观:难以解释的内脏性疼痛除非辅助检查排除ACS