三催产素催产和引产指征及应用.ppt

妇产科,催产素引产与催产,催产素能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用，是产科最常用引产、催产的有效药物。如病历选择恰当严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧、子宫破裂、羊水栓塞危机母婴生命安全的不良后果，因此制定正确应用催产素在引产、催产的使用常规，具有现实意义。,返回,晚期妊娠引产：指妊娠满28周以上，由于胎儿或孕妇原因继续妊娠对母婴双方均不利时需要采取措施诱发子宫收缩，结束分娩者。,返回,适应症：1、妊高征治疗效果不佳；2、妊娠41周，不伴有严重胎盘功能不良者；3、胎膜早破妊娠34周以上，6-12小时以上未能临产者；4、确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者；5、妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终止妊娠者；6、高危妊娠继续妊娠对母儿危险时，母儿情况能经受产程考验者，以上适应症者须征求孕妇及家属同意后家属签字方可实施。,返回,禁忌症：1、明显的头盆不称；2、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道先天异常；3、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者；4、胎位异常：横位、臀位；5、多胎妊娠或3胎以上的经产妇；6、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者；7、宫内发育迟缓伴羊水过少；8、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤；9、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者；10、严重宫内感染者；11、胎儿窘迫；12、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者；,返回,引产前准备,1严格掌握引产的指征2仔细核算孕周，防止人为的早产和不必要的引产3判断胎儿成熟度4详细检查骨盆大小及形态，胎儿大小，胎位，骨盆是否入盆，头盆是否相称，排除阴道分娩禁忌症5对高危妊娠孕妇引产前行常规检查6妊娠合并内科疾病，请内科医生会诊7引产师熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录8宫颈成熟度的评价：Bishop评分,Bishop评分,返回,助产师及产科人员,记录：T、P、BP、宫缩胎儿电子监护（3）产程进展,返回,引产方法,返回,低浓度、小剂量循序渐进生理性宫缩异常停药先调好滴速再加缩宫素！,方法1,返回,静脉滴注药的配制方法,2.5u缩宫素+5%Gs500ml七号针头行静脉注射每分钟8滴调好滴数，再向液体加2,5u缩宫素摇匀切忌将缩宫素加入液体中直接穿刺静脉,根据宫缩和胎心调整滴速15-30分调整一次，一般4滴往上调，最大滴速不超过每分钟30滴调至有效宫缩10钟出现3次宫缩，每次持续30-60秒强度：强直强中弱604560304530,掌握合适的浓度与滴速,方法2,返回,1、每15-30调整一次滴数至30滴，若无宫缩或宫缩弱，浓度可达12、第2个：缩宫素5U+5%GS500ml浓度达1，滴数减半20滴逐步加量进入活跃期3、1000ml/日,方法3,返回,产程时限（小时）,返回,胎膜完整引产每次不少于6小时2天无规则宫缩第三天：破膜+催产素(不同时)6小时不能引起宫缩引产失败剖宫产,第九页,胎膜早破：一次引产不成功，适当休息1224小时后再次引产，若失败改剖宫产,记录引产经过：主管医生:PV、指征、医嘱、谈话产房人员：记录点滴、时间、浓度、滴速宫缩、持续时间/间隔、强度胎心、宫颈扩张、胎头下降、血压、心率、体温、主诉羊水性状、量绘制产程图,第十页,停止引产指征宫缩过强、强直、过频宫内窘迫、宫内感染、头盆不称、难产倾向改CS,返回,注意事项,1静滴缩宫素的过程中，要专人护理，专表记录，并严格观察宫缩强度频率持续时间胎心变化，必要时行胎心监护，破膜后要观察羊水量及有无污染及程度。2警惕过敏反应。3禁止肌肉，皮下穴位注视及鼻粘膜用药。4潜伏期延长，宫口开大2-3cm，发现需用缩宫素时，首先行人工破膜，根据情况观察1-2小时，再决定是否静滴缩宫素。5应用缩宫素时，可用胎心监护对宫缩及胎心变化进行监护（已破膜应同时羊水性状）,6缩宫素计量增大时也有抗利尿作用，因此，用量不宜过大，以防发生水中毒引发的抽搐或昏迷。7硫酸镁溶液备用，以防宫缩过强。8疤痕子宫密切观察注意子宫下段有无压痛。9引产8小时无效，第二天可重新开始。,催产：指正式临产后因宫缩乏力须用人工方法，加强宫缩促进产程进展，减少由于产程延长而导致母婴并发症。1、适应症2、禁忌症,返回,适应症：主要用于无明显头盆不称及胎位异常的低张力性宫缩乏力所导致潜伏期、活跃期延长，宫口扩张延缓或停滞，胎头下降延缓等情况。,返回,禁忌症：1、无明显指征，不应随便催产；2、同引产禁忌症；（1-12）,返回,催产方法,返回,PV：骨软产道Bishop先露下降，宫口开大除外头盆不称、,催产方法,返回,未破膜者在宫口开大23cm，人工破膜羊水清亮，经12小时观察宫缩不够强时催产素点滴。一般用2.5单位催产素加入5GS500毫升，7号针头，8滴开始，15分钟调整一次宫缩，达到宫缩间隔1-2、23、34第二产程活跃期潜伏期持续30-50,催产方法,返回,停止催产的指标（）1、潜伏期12小时，且伴宫颈水肿者；2、催产后活跃期异常：可表现为下列任何一项；活跃期8小时；宫口扩张1厘米小时或宫口开大达4厘米后不再进展、活跃期停滞或先露下降停滞1-2小时或出现头盆不称时；3、宫口开全，产力良好，而先露部仍停滞于坐骨棘水平或以上者；4、胎心率160次分，120次分或胎心监护异常；5、产程中羊水粪染，短时间内胎儿不能经阴道分娩者；,返回,催产素使用注意事项、必须有经过专业培训的产科人员，在待产室内进行连续监护，并每1530分钟记录一次宫缩的频率、强度及持续时间；胎心频率、节律、曲线有无异常；羊水的色、量等。一定要防止过强及过频的宫缩。血压、脉搏每2-4小时测量一次。产妇取半卧位或左侧卧位。妊高征酌情测血压。、无论使用催产素引产或催产是均应以低浓度、小剂量循序增加的持续静脉点滴。严禁使用肌注、穴位注射及滴鼻给药法。因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内剂量且有短时间内催产素进入危险过大造成的严重危害，如子宫破裂。、先用5葡萄糖液静脉点滴，调好所需要的滴速8滴分后，再加入所需要的催产素、摇匀。因一次性标准的静脉输液管中均有15毫升葡萄糖液不含有催产素，为节省时间，可将这部分液体放掉，再接好