肠结核和结核性腹膜炎.ppt

第四章消化系统疾病病人护理王琼,第九节肠结核和结核性腹膜炎,学习目标1、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的病因、临床表现及治疗要点；2、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的护理措施；3、了解肠结核及结核性腹膜炎的健康教育；,肠结核和结核性腹膜炎均是由结核分枝杆菌感染所致.多见于中青年,女性较男性多见.近年来患病率有所下降.,肠结核,病人，女，32岁。脐周以上腹痛半年余，近1个月来低热、乏力，一天前出现腹泻，每日10余次，为糊状便，不含粘液脓血。右下腹有压痛，腹部未触及明显包块。胃肠钡餐检查发现回盲部有激惹现象，乙状结肠未发现异常。,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、该病人可能的医疗诊断是什么？2、该病人最主要的治疗原则是什么？,概述,肠结核是由结核分枝杆菌感染所致，是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。,一.病因和发病机制,1.病因结核分枝杆菌感染肠道引起；少部分因饮用未经消毒的带菌牛乳或乳制品引起；,2.感染途径经口感染：是主要感染途径血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道直接蔓延：腹腔内结核病灶直接蔓延侵犯肠壁,2.好发部位回盲部3.病理变化取决于细菌毒力、宿主对结核菌的免疫力和变态反应,二.临床表现,病理类型：渗出性炎症溃疡性肠结核增生性肠结核,1.症状（1）腹痛：多位于右下腹，隐痛或钝痛，便后缓解（2）腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要表现是腹泻增生型肠结核主要表现是便秘（3）腹部肿块：多见于增生性肠结核（4）全身症状：可有结核毒血症的表现,2.体征常在右下腹扪及腹部肿块，伴有轻、中度压痛。3.并发症肠梗阻、慢性穿孔、瘘管，肠出血、结核性腹膜炎,三、检查及诊断,（1）血常规：晚期可有中、重度贫血；血沉：可增快；粪便：多为糊样，可见少量红细胞与脓细胞；PPD：强阳性，辅助诊断；,1.检查,（2）X线胃肠钡餐造影：可有激惹征象、X线钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠盲肠正常角度丧失等。,1.检查,（3）结肠镜检查：是本病诊断的重要依据。可见黏膜充血、水肿、溃疡、肉芽肿。,2.诊断(1)病史(2)表现(3)结核菌素试验强阳性(4)X线钡餐检查、结肠镜检查(5)活检有肠结核征象,四、治疗要点,（一）治疗1休息与营养：增强抵抗力是治疗的基础2抗结核化学药物治疗：早期、适量、规律、联合、全程，6-9个月。,3、对症治疗：针对腹痛、腹泻、梗阻等情况进行治疗。4、手术治疗：当肠结核并发完全性肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、大量出血经抢救不能止血者，需要手术治疗。,五、护理诊断,（一）护理诊断,1.疼痛：腹痛与肠结核及伴有肠梗阻等有关。2.腹泻与溃疡型肠结核致肠功能紊乱有关。3.营养失调：低于机体需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。4.便秘与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。,结核性腹膜炎,概述,结核性腹膜炎由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，以儿童、青壮年多见。,一.病因和发病机制,绝大多数继发于其它器官的结核病变。感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，前者更为常见，如：肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等。,二.临床表现,本病的病理特点可为三型：渗出型粘连型干酪型以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。,一、渗出型又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜包括大网膜、肠系膜，可见天数黄白色或灰白色的细小结核结节，并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。二、粘连型腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻。本型可由渗出型病变腹水吸收后形成，也可在开始时即为粘连型。,三、干酪型此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器，相互间粘连并分隔成许多小房，房内渗出液多系混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中，形成结核性脓肿。久之，脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘。本型病变最为严重，多由另外两型转变而来。,1、症状一、全身表现发热与盗汗最为常见，约占6795，热型以低热与中等热居多，约三分之一患者呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。,二、腹痛约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛脐周或下腹部，隐痛或钝痛三、腹胀与腹水多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。少量腹水需借助B超检查。四、腹泻与便秘腹泻常见，腹泻与便秘交替。,2、体征全身：慢性病容；腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感（是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。），腹部肿块，腹水为草黄色渗出液3、并发症肠梗阻常见,三、检查及诊断,1、检查（1）血象、红细胞沉降率和结核菌素试验：部分病人有贫血，血沉快，PPD强阳性（2）腹水检查腹水为草黄色渗出液，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数高，以淋巴细胞为主,（3）胃肠X线检查：可有肠粘连现象（4）腹腔镜检查：有确诊价值。有腹膜广泛粘连者禁忌检查。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙，活组织检查有确诊价值。,2、诊断,有结核密切接触史或原有结核病。PPD强阳性,发热、盗汗持续两周以上，一般抗生素治疗无效，血沉增速,腹痛、腹胀、腹部肿块、腹壁柔韧感,X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象,四、治疗要点,1.抗结核治疗全程规则，联合，同肺结核化疗疗程应予加强或延长2.腹水治疗：腹穿放液，腹腔用药,3.应用激素：对血行播散或结核毒血症严重的病人，在抗结核治疗的基础上，可用糖皮质激素。4.手术治疗：并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。,五、护理诊断,（一）护理诊断,1体温过高与结核病毒血症有关。2腹痛与腹膜炎、肠结核、盆腔结核、肠梗阻、肠穿孔有关。3营养失调低于机体需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。4腹泻与腹膜炎致肠功能紊乱，溃疡型肠结核等有关。,1.休息与活动：多休息，减少活动。2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、无刺激性食物。3.病情观察：腹痛、腹泻情况，有无肠梗阻、肠穿孔、肠出血等并发症。,肠结核及结核性腹膜炎的护理措施,4.用药护理常用的药物有异烟肼,利福平,链霉素,吡嗪酰胺,乙胺丁醇和对氨基水杨酸异烟肼：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害，偶尔可有癫痫发作利福平：对肝脏的损害和消化道反应。利福平及其代谢产物呈橘红色，因而服药后大便、小便、泪及汗液常可变成橘红色。吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主，少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛,乙胺丁醇：1、视觉神经炎。主要在应用剂量较大的病人中出现，2、胃肠道不适，食欲减退，肝功能出现异常，有的还可以有过敏性皮炎及肌肉酸痛和关节疼痛。3、有时会影响肾脏功能对氨基水杨酸：其最常见的副反应为胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等，对此应于饭后服药链霉素：毒性反应较多，主要有耳鸣、耳聋、眩晕等第对脑神经的损害，肾功损害，及过敏反应。间歇用药可减轻反应。,5.腹痛、腹泻、便秘的护理：监测病人的排便状况、伴随症状、全身情况及粪便的化验检查结果。腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。6.心理护理,课堂小结,肠结核、结核性腹膜炎均有结核分枝杆菌引起。肠结核的典型表现腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块，好发于回盲部结核性