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黄疸的鉴别诊断,昆明医学院附属延安医院高青2009年10月17日,概要,定义：高胆红素血症的临床表现正常：517umol/L（0.3-1.0mg/dl）出现（粘膜【软愕粘膜、舌系带】-巩膜-皮肤-体液、组织）消退(巩膜-皮肤)隐性（或亚临床）：无肉眼黄疸300mg/dl，多肝外梗阻CEA胰腺特异抗原PaA（21.5ng/ml），胰腺癌阳性率70，胆石症33，胰腺炎21CA50与CA19-9多认为是胰腺癌的标志物,梗阻性黄疸的诊断影像学,B超，首选CT：诊断胆管扩张准确率94，梗阻病因准确率80，可判断1.梗阻水平：肝内、胰上、胰段、壶腹段2.梗阻病因：扩张胆管逐渐同心性变细之距离大于2cm，则为良性；判断肿瘤侵犯血管脏器、手术切除率约42,MRCP定位诊断：对结石梗阻部位显示率为100，对其他的显示率为66.7100定性诊断：术前诊断结石正确率76.9，恶性占位准确率33.366.7,ERCPPTCB超或CT引导，成功率98，与手术符合率达94.4并发症：胆瘘、胆囊穿孔、出血、胆管炎、败血症、感染性休克甚至死亡Sirenek发生率18，宜先行无损伤检查或ERCP，必要时选择PTCRCT（19962001，312例）：PTBD未能降低手术死亡率（肿瘤源性）如PTBD本身不带来并发症，则术前胆道引流确可减少术后并发症权衡胆道引流的利与弊，术前不宜列为常规，其带来减少术后死亡率和并发症率的利益并不能被其缺点所补偿，应在具体条件下采用，又且PBD延长了住院时间,几种影像的比较,李海民窦科峰等114例经病理或临床证实的胆系恶性黄疽PTC、ERCP、MRCP病因诊断准确率97.2%、93.8%、85.3%并发症发生率9.5%、10.5%、0与MRCP有显著差异(P0.05)胆系恶性梗阻病因诊断准确率PTC和ERCP优于MRCP三者分别更适合用于肝门部、壶腹部及胆管中段恶性黄疽,梗阻性黄疸的诊断术中诊断,小剖腹肝胆管造影：OTHC，未推广术中胆管、胰管造影术中超声术中胆道镜术中胆道测压术中活检,医源性梗阻性黄疸,病因胆总管残余结石胆道损伤：1.解剖变异2.炎性粘连3.技术原因其他胆总管探查术后，T管端扭曲堵塞过紧过密的缝合胆总管壁，使胆总管变窄，造成阻塞胆总管下端的手术，诱发胰腺炎，水肿压迫胆总管壶腹部及oddi括约肌疤痕狭窄，其中30%的患者可出现黄疽,诊断,早期诊断，尽快修复有上腹部手术(尤其是胆囊切除术)史早期出现皮肤、巩膜的黄染，并进行性加重，伴有感染并出现寒颤、高热等上腹不适并出现持续性的腹痛，伴阵发性加剧的右上腹绞痛小便呈深黄色肝功能、小便常规检验均提示为梗阻性黄疽的表现,辅助检查：术后B超、CT有肝内胆管扩张的，可PTC，将狭窄的胆管及狭窄以上的胆管完全显示，充分了解梗阻以上的胆管的情况。必要时ERCP，可了解梗阻以下的部位（胃大部切除、胆肠内引流的受限）亦可MRCP
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