黄疸的鉴别与诊断.ppt_第1页
黄疸的鉴别与诊断.ppt_第2页
黄疸的鉴别与诊断.ppt_第3页
黄疸的鉴别与诊断.ppt_第4页
黄疸的鉴别与诊断.ppt_第5页
已阅读5页，还剩41页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

黄疸的鉴别诊断,昆明医学院附属延安医院高青2009年10月17日,概要,定义：高胆红素血症的临床表现正常：517umol/L（0.3-1.0mg/dl）出现（粘膜【软愕粘膜、舌系带】-巩膜-皮肤-体液、组织）消退(巩膜-皮肤)隐性（或亚临床）：无肉眼黄疸300mg/dl，多肝外梗阻CEA胰腺特异抗原PaA（21.5ng/ml），胰腺癌阳性率70，胆石症33，胰腺炎21CA50与CA19-9多认为是胰腺癌的标志物,梗阻性黄疸的诊断影像学,B超，首选CT：诊断胆管扩张准确率94，梗阻病因准确率80，可判断1.梗阻水平：肝内、胰上、胰段、壶腹段2.梗阻病因：扩张胆管逐渐同心性变细之距离大于2cm，则为良性；判断肿瘤侵犯血管脏器、手术切除率约42,MRCP定位诊断：对结石梗阻部位显示率为100，对其他的显示率为66.7100定性诊断：术前诊断结石正确率76.9，恶性占位准确率33.366.7,ERCPPTCB超或CT引导，成功率98，与手术符合率达94.4并发症：胆瘘、胆囊穿孔、出血、胆管炎、败血症、感染性休克甚至死亡Sirenek发生率18，宜先行无损伤检查或ERCP，必要时选择PTCRCT（19962001，312例）：PTBD未能降低手术死亡率（肿瘤源性）如PTBD本身不带来并发症，则术前胆道引流确可减少术后并发症权衡胆道引流的利与弊，术前不宜列为常规，其带来减少术后死亡率和并发症率的利益并不能被其缺点所补偿，应在具体条件下采用，又且PBD延长了住院时间,几种影像的比较,李海民窦科峰等114例经病理或临床证实的胆系恶性黄疽PTC、ERCP、MRCP病因诊断准确率97.2%、93.8%、85.3%并发症发生率9.5%、10.5%、0与MRCP有显著差异(P0.05)胆系恶性梗阻病因诊断准确率PTC和ERCP优于MRCP三者分别更适合用于肝门部、壶腹部及胆管中段恶性黄疽,梗阻性黄疸的诊断术中诊断,小剖腹肝胆管造影：OTHC，未推广术中胆管、胰管造影术中超声术中胆道镜术中胆道测压术中活检,医源性梗阻性黄疸,病因胆总管残余结石胆道损伤：1.解剖变异2.炎性粘连3.技术原因其他胆总管探查术后，T管端扭曲堵塞过紧过密的缝合胆总管壁，使胆总管变窄，造成阻塞胆总管下端的手术，诱发胰腺炎，水肿压迫胆总管壶腹部及oddi括约肌疤痕狭窄，其中30%的患者可出现黄疽,诊断,早期诊断，尽快修复有上腹部手术(尤其是胆囊切除术)史早期出现皮肤、巩膜的黄染，并进行性加重，伴有感染并出现寒颤、高热等上腹不适并出现持续性的腹痛，伴阵发性加剧的右上腹绞痛小便呈深黄色肝功能、小便常规检验均提示为梗阻性黄疽的表现,辅助检查：术后B超、CT有肝内胆管扩张的，可PTC，将狭窄的胆管及狭窄以上的胆管完全显示，充分了解梗阻以上的胆管的情况。必要时ERCP，可了解梗阻以下的部位（胃大部切除、胆肠内引流的受限）亦可MRCP
人人文库> 全部分类> 专业文献 > 医学资料

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论