十二指肠溃疡医学PPT.ppt

1,十二指肠溃疡,概论病因及发病机理临床特点治疗护理1.护理诊断2.护理措施3.健康教育,2,大纲,十二指肠溃疡(duodenalulcer，DU)是常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。十二指肠任何部位都可发生溃疡，但十二指肠溃疡多好发于十二指肠球部。这与十二指肠球部连接胃窦，而溃疡的发生与胃酸过高有关。,3,概论,多数溃疡病发生在十二指肠球部，少数发生在胃的幽门与小弯，比为34：1。二者在临床表现和治疗原则等方面虽有若干差别，但在发病原理、早期症状、诊断方法和治疗等方面基本相似，可以视为一种病的不同表现。,4,概论,5,含有激活了的胃蛋白酶的胃酸，使十二指肠粘膜发生了“自家消化”，是溃疡病形成过程中一个必经的环节。目前，大家倾向一种看法：即在人体内部存在着二种互相对抗的力量；促成粘膜自家消化，发生溃疡的因素和保护粘膜完整、避免发生溃疡的因素。通过复杂的神经与体液的互相影响、相互调节，维持平衡。,6,病因和发病机理,胃酸促成溃疡形成的最重要因素黏膜屏障幽门螺杆菌的作用其他因素,7,病因和发病机理,胆汁返流药物酒精,8,胃黏膜屏障破坏,“溃疡病素质”“O”型血的人；吸烟胃十二指肠运动异常（排空过快）应激因素长期紧张焦虑等,9,其它因素,发病率研究显示，全世界约10%的人口中一生患过此病，一般来说，男性患病较女性多。中国研究人员对雌激素是否可调节人十二指肠碳酸氢盐分泌（DBS）以及这一过程中是否存在性别差异进行了研究。结果发现雌激素可调节人十二指肠碳酸氢盐分泌（DBS），这可降低女性十二指肠球部溃疡风险，并导致十二指肠球部溃疡的发病率存在性别差异。,10,腹痛具有明显的节律性与饮食关系密切表现为餐后延迟痛饥饿痛和夜间痛进食后能逐渐消失,11,十二指肠溃疡临床特点,12,十二指肠溃疡并发症,急性穿孔:主要表现为疼痛出血:主要表现为黑便，呕血较少见（提问：如何对出血量进行估计？）幽门梗阻：呕吐物含隔餐甚至隔日所进食物，胃蠕动波，上腹振水音癌变,13,相关实验室检查,胃镜和胃粘膜组织检查是确诊疾病的金标准（提问：如何准备胃肠道？）,X线钡餐检查幽门螺杆菌检测（提问：检测方法，口述）,14,1、非手术治疗：药物性治疗（提问常见药物及使用，副作用）2、手术治疗单纯穿孔缝合和彻底根治包括胃大部切除和迷走神经阻断）,15,治疗,1.疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学炎症反应有关。（提问：如何进行正确疼痛评估）2.营养失调:与疼痛导致进食减少有关。3.焦虑：与疾病反复发作，迁延不愈有关。4.知识缺乏：缺乏有关疾病病因及预防知识。5.潜在并发症：消化道出血穿孔梗阻癌变,16,护理诊断,1.向患者解释精神因素对消化性溃疡的发生、发展有重要影响，应保持乐观的情绪，规律的生活，劳逸结合，避免过度的精神紧张，无论在溃疡活动期还是缓解期都很重要。2.嘱患者保持安静，急性发作或有并发症时应卧床休息几天至12周，可使疼痛等症状缓解。病情较轻者则应鼓励其适当活动，以分散注意力。3.指导患者用药并观察药物副作用。,17,护理措施,4.饮食护理，应少食多餐，以柔软易消化的食物，忌粗糙或多纤维饮食，保证足够的热量和维生素，尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物，如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品。指导患者有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律。在溃疡活动期，以少食多餐为宜，饮食不宜过饱，进餐时注意细嚼慢咽，避免急食。5.指导缓解疼痛注意观察及详细了解患者疼痛的规律和特点，并按其疼痛特点指导缓解疼痛的方法。如表现为空腹痛或午夜痛，指导患者在疼痛前或疼痛时进食碱性食物，或服用制酸剂。也可采用局部热敷或针灸止痛。6.烟酒是刺激溃疡发病的因素，因此应该积极鼓励患者戒烟戒酒。,18,护理措施,1.向患者讲解疾病注意事项，告知溃疡病的主要病因和加重诱发溃疡的因素，避免精神紧张，过度疲劳，合理安排起居，生活有规律，保证充足睡眠。2.正确服药，坚持服药，防止疾病复发。3.饮食