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文档简介
先心病介入治疗的适应证选择,先心病介入治疗的优势,不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕;术后恢复快,住院时间短:23天;不影响学习工作;效果明确,可以达到与外科相同的根治效果;总体费用一般在2.5万元之内,可为大众接受;,先心病介入治疗技术分类,房间隔造口术(BAS)经皮球囊瓣膜成形术(PBPV、PBAV)球囊血管成形术及支架置入术(CoA)血管栓塞术(PAVF、CAVF,体肺侧支)先心病封堵术(PDA、ASD、VSD),哪些先心病可以介入治疗?,房间隔缺损(ASD)室间隔缺损(VSD)动脉导管未闭(PDA)肺动脉瓣狭窄(PS)冠状动脉瘘肺动静脉瘘主动脉缩窄(CoA)主动脉窦瘤破裂其它复杂先心病镶嵌治疗,先心病介入治疗指南(中国),2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定;中华儿科杂志2004年3月第42卷第3期;规范了适应证选择及操作规范问题;对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用;,一房间隔缺损(ASD)封堵术,房间隔缺损封堵装置,ASD封堵方法,封堵前后超声及透视图像,ASD封堵术适应证,年龄:通常3岁;直径5mm,伴右心容量负荷增加,36mm的继发孔型(II孔型)左向右分流ASD;缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离5mm;至房室瓣7mm;房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径;不合并必须外科手术的其他心脏畸形;外科术后残余分流,继发孔(孔)房间隔缺损分型,中央型:76.0(可封堵)上腔型:3.5(可尝试封堵)下腔型:12.0(不可封堵)混合型:8.5(不可封堵)目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗;,超声心动图在ASD介入治疗中的作用,超声心动图种类:经胸超声(TTE),经食道超声(TEE),经心腔超声(ICE)。以TTE应用最为普遍。术前筛选病人,为介入治疗提供适合的病例;介入术中监测,评价封堵效果和封堵器位置,提高手术成功率;术后重要的随访手段,了解有无残余分流及其他并发症,术后恢复的情况;,ASD介入治疗病例的术前超声筛选,经胸超声心动图(TTE)的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础;三个标准切面:心尖四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面;需要测量的指标:缺损距上、下腔静脉开口、二尖瓣根部的距离,房间隔总长,三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径;,心尖四腔心切面,了解房间隔缺损两侧有无残端,缺损距二尖瓣、房顶的距离,右房室增大的程度,测量房间隔总长及缺损大小。,大动脉短轴切面,了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况,若主动脉根部对侧无残端,则不适合封堵。,剑下双房切面,了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况,测量ASD大小及房间隔总长。,二、室间隔缺损封堵术,VSD封堵器械,右侧为膜周VSD封堵器,左侧为肌部VSD封堵器,VSD封堵过程,VSD封堵适应证,膜周部VSD:(1)年龄:通常3岁;(2)对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD;(3)VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流;肌部室缺,通常5mm;外科手术后残余分流;其他:心肌梗死或外伤后室缺;无右向左分流,无重度肺动脉高压;,超声在VSD封堵术中的作用,基本同ASD封堵术;术前病例筛选;术中监测;术后随访;,VSD介入治疗病例的术前超声筛选,超声需要测量的指标:VSD大小、位置(膜周还是肌部),距主动脉瓣距离是否大于1mm(干下型不能封堵),三尖瓣是否有粘连,有无膜部瘤形成,有无瓣膜反流,LVEDD值等。2个标准切面对确定是否能介入很重要:心尖四腔心、大动脉短轴切面;,心尖四腔切面,了解VSD的大小,距离主动脉瓣根部的距离是否1mm以上,有无膜部瘤,大动脉短轴切面,VSD位于911点位置,膜周部VSD适合封堵,VSD位于1点位置,为干下型,不适合封堵,超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准,VSD大小:无膜部瘤时,缺损直径210mm;有膜部瘤时,左室面破口直径小于16mm,右室面破口直径小于10mm;单发肌部VSD直径315mm。位置:距主动脉瓣距离1mm,非干下VSD;肌部VSD距心尖距离5mm;无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形;不经超声筛选直接做造影,仅有70的VSD患者能行介入治疗,经超声筛选的95患者能介入成功。,VSD封堵效果,术前,术后,三、动脉导管未闭封堵术,可控弹簧圈,Coil栓塞PDA,Amplatzer封堵器封堵,PDA封堵术适应证,(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;PDA最窄直径1.5mm;年龄:通常6个月,体重4kg;外科术后残余分流;提示:14mm的PDA,其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。(二)弹簧栓子法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;PDA最窄直径(单个Cook栓子2mm)。年龄:通常6个月,体重4kg。外科术后残余分流;,四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,聚乙烯球囊,Inoue球囊,PBPV术过程(Inoue法),PBPV术过程(聚乙烯球囊法),PBPV术适应证,(一)明确适应证典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差50mmHg。最佳年龄24岁,其余各年龄均可进行。(二)相对适应证典型肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大,经心导管检查跨肺动脉瓣压差20mmHg。未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄,通常年龄7个月,压力标准同上支架植入术:15岁以上;,主动脉缩窄支架植入术,术后,六、冠状动脉瘘介入治疗,适应证有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘;不合并其他需要外科矫正的心脏畸形
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