产后出血与缺铁性贫血.ppt

产后出血与缺铁性贫血,目录,产后出血的概述,01,产后出血的提前预防与紧急处理,02,产后缺铁性贫血的治疗,03,在全球范围内，产科出血是导致孕产妇危重及死亡的主要原因,WHO关于母亲和新生儿健康的多国调查分析妊娠期并发症,SouzaJP，etal.Lancet.2013；381(9879):1747-55.,我国孕产妇死亡也主要由产科出血引起,国家卫生和计划生育委员会.2017中国卫生和计划生育统计年鉴.,造成严重后果的产科出血主要由产后出血引起,WHO关于母亲和新生儿健康的多国调查分析妊娠期并发症,SouzaJP，etal.Lancet.2013；381(9879):1747-55.,产后出血（PPH）的定义,产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量500mL、剖宫产分娩者出血量1000mL。严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量1000mL。难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。,产后出血预防与处理指南(2014)1,ACOG于2015年对产后出血提出新的定义2，在2017年发表的ACOG实践简报No.183：产后出血中沿用该定义3,产后24h内，累积出血量1000ml或出血同时伴有低血容量的症状和体征。并着重提出“当临床表明累计出血量500999ml时应当启动/增加监护和干预措施”。,1.中华医学会妇产科学分会产科学组.中华妇产科杂志.2014；49(9):641-646.2.MainEK，etal.ObstetGynecol.2015；126(1):155-62.3.CommitteeonPracticeBulletins-Obstetrics.ObstetGynecol.2017；130(4):e168-e186.,产后出血的诊断,诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计常用估计出血量方法：称重法或容积法监测生命体征、尿量和精神状态休克指数法，休克指数=心率/收缩压(mmHg)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400-500mL出血速度也是反映病情轻重的重要指标重症产后出血情况包括：出血速度150mL/min；3h内出血量超过总血容量的50；24h内出血量超过全身总血容量,中华医学会妇产科学分会产科学组.中华妇产科杂志.2014；49(9):641-646.,产后出血的四大原因（4Ts）,1.MainEK，etal.ObstetGynecol.2015；126(1):155-62.2.CommitteeonPracticeBulletins-Obstetrics.ObstetGynecol.2017；130(4):e168-e186.,最常见病因,ACOG指南：产后出血的高危因素,ACOG实践简报No.183：产后出血,CommitteeonPracticeBulletins-Obstetrics.ObstetGynecol.2017；130(4):e168-e186.,ACOG指南：产后出血危险程度分级,ACOG实践简报No.183：产后出血,CommitteeonPracticeBulletins-Obstetrics.ObstetGynecol.2017；130(4):e168-e186.,造成瘢痕子宫的主要原因是剖宫产术,剖宫产术,子宫穿孔或破裂修复术,子宫肌瘤剔除术,子宫成形术,严传玉.浙江创伤外科.2015；20(5):969-70.,产后出血量显著增加原因瘢痕子宫再次妊娠,一项研究纳入瘢痕子宫再次妊娠产妇和初次剖宫产产妇各160例，观察分析两组产妇的产后出血量。,姜百灵，等.中国医药导刊.2013；15(9):1429-30.,P0.05,双胎妊娠的子宫体积及张力明显增大,胎盘娩出后，子宫肌肉组织因子宫过度膨胀而菲薄，宫腔内压力过高，子宫纤维过度伸展,子宫收缩力差,不能使附着的胎盘完全剥离,不足以使胎盘剥离面的血窦缩紧闭合,产后出血,1.曹泽毅主编.中华妇产科学(第3版).人民卫生出版社.2014.755.2.涂会，等.检验医学与临床.2009；6(12):973-974.,产后出血量显著增加原因双胎妊娠,双胎妊娠的产后出血发生率显著高于单胎妊娠,PRadj=2.77（2.24-3.41）,WHO关于母亲和新生儿健康的多国调查分析双胎妊娠与母体严重临床结局的关系,SantanaDS，etal.ObstetGynecol.2016；127(4):631-41.,辅助生殖技术会增加双胎妊娠产后出血的风险,P=0.018,辅助生殖技术会增加双胎妊娠产后出血的风险，需更加注重产后出血的预防,潘漪莲，等.生殖与避孕.2015；35(10):724-729.,一项回顾性研究，分析了760例辅助生育受孕双胎孕妇（ART双胎组）和764例自然受孕双胎孕妇（自然双胎组）的妊娠期并发症及新生儿结局。,由于前置胎盘附着于缺少肌纤维的子宫下段，如果有子宫体部手术史或合并子宫内膜损伤，可增加并发胎盘植入的风险。前置胎盘附着于剖宫产切口部位可并发穿透性胎盘植入，严重者累及膀胱，剖宫产术中甚至需要切除部分膀胱，常发生难以控制的严重出血及并发症。痕,宋天蓉，等.中华产科急救电子杂志.2013；2(1):9-12.,产后出血量显著增加原因前置胎盘,前置胎盘导致产后出血发生率高、出血量大,一项回顾性分析研究，纳入41例凶险型前置胎盘产妇和258例普通型前置胎盘产妇，分析凶险型前置胎盘的临床特点。,曹冬华.山东医药.2014；54(18):46-8.,前置胎盘导致产妇产后贫血发生率高,P0.001,一项回顾性病例对照研究，纳入107例前置胎盘产妇和107例正常产妇，分析前置胎盘发生的相关危险因素及其对妊娠结局的不良影响。,聂红，等.广东医学.2008；29(6):996-8.,目录,产后出血的概述,01,产后出血的提前预防与紧急处理,02,产后缺铁性贫血的治疗,03,产后出血的预防,加强产前保健,积极处理第三产程,预防性使用宫缩剂,最重要的常规推荐措施，首选缩宫素,延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带,预防性子宫按摩,产前积极治疗基础疾病,充分认识PPH的高危因素，高危孕妇应予分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩,中华医学会妇产科学分会产科学组.中华妇产科杂志.2014；49(9):641-646.,ROCG指南推荐：降低PPH危险治疗产前贫血,降低PPH危险治疗产前贫血,宜对产前贫血做适宜的调查和治疗，以降低与PPH相关疾病的发生率,如果有适应证，宜补充铁剂,ROCG.PreventionandManagementofPostpartumHaemorrhage.Green-topGuidelineNo.52.2016.,中国指南推荐的产后出血防治流程,中华医学会妇产科学分会产科学组.中华妇产科杂志.2014；49(9):641-646.,积极处理第三产程,产后2h内出血量400mL且出血尚未控制,求助和沟通，建立两条可靠的静脉通道，吸氧，监测生命体征、尿量，检查血常规、凝血功能、交叉配血，积极寻找原因并处理,预警线：一级急救处理,出血量5001500mL,处理线：二级急救处理,抗休克治疗,扩容，给养，监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等，必要时行成分输血,病因处理,子宫收缩乏力,产道损伤,胎盘因素,凝血功能障碍,按摩机双合诊按压子宫，积极应用强效宫锁及(如卡前列氨丁三醇等)球囊或纱条填塞宫腔，子宫压迫缝合术，子宫血管结扎术等,缝合裂伤，清除血肿，恢复子宫解剖位置，子宫下段破裂需尽快剖腹探查并手术处理,人工剥离，刮宫，胎盘植入：保守性手术治疗或子宫切除,补充凝血因子：包括新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等,出血量1500mL,危重线：三级急救处理,多学科团队协助抢救，继续抗休克和病因治疗，如有必要且条件允许时合理转诊，早期输血及止血复苏，呼吸管理、容量管理，DIC的治疗，使用血管活性药物，纠正酸中毒，应用抗生素，必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术，重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等，重症监护(麻醉科、血液科、ICU等),目录,产后出血的概述,01,产后出血的提前预防与紧急处理,02,产后缺铁性贫血的治疗,03,产后出血易引起或加重产后贫血,分娩前血红蛋白水平（很大程度受孕期铁平衡影响）与女性血容量有关的产后出血程度持续产后出血量,产后贫血程度影响因素,在产后出血患者中，贫血可能单独由产后出血引起，也可因分娩过程失血而加重在产前未贫血女性中，由于孕期的需求耗尽铁储存或造成铁储存有限产后出血时，铁需求会增加以补偿血液中铁的流失，生成红细胞来恢复血红蛋白水平,.au/,产后出血量多是产后贫血的危险因素,SserunjogiL，etal.HealthPolicyPlan.2003；18(2):225-31.,多元回归分析显示，产后出血量多是产后中重度贫血的危险因素（OR2.3，95%CI1.1-4.7）,产后贫血的概述,1.葛玉纯，等.现代妇产科进展.2008；17(12):937-8.2.VanDerWoudeDA，etal.IntJGynaecolObstet.2014；126(2):101-5.3.MilmanN.AnnHematol.2012；91(2):143-54.,发达国家中大约有21%的妇女患有产后贫血2,发展中国家产后贫血的问题较西方发达国家更为普遍和严重，是孕产妇死亡的主要原因，据估计，每年全球范围内大约有500,000例的孕产妇死亡，而其中20%是由于围产期的贫血和出血造成的。因此产后贫血已经成为全世界产科医生共同面临的问题3。,产后贫血是产褥期最常见的并发症之一，发病率为4.27%1,产后贫血以缺铁性贫血最为常见,1.葛玉纯，等.现代妇产科进展.2008；17(12):937-8.2.MilmanN.AnnHematol.2012；91(2):143-54.,产后缺铁性贫血的治疗,针对亚太地区产后IDA治疗的共识推荐,BreymannC，etal.JPerinatMed.2011；39(2):113-21.,产后缺铁性贫血的治疗选择,BreymannC，etal.JPerinatMed.2011；39(2):113-21.,口服铁剂,静脉铁剂,输血治疗,产后轻度缺铁性贫血的治疗口服铁剂,建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率避免与其他药物同时服用,中华医学会围产医学分会.中华围产医学杂志.2014；17(7):451-4.,新一代口服铁剂-力蜚能符合理想铁剂的基本标准,1.王萍，等.山东医药工业.1997；16(2):31-2.2.李红菊.健康必读杂志.2012；(9):76.3.展筱林，等.齐鲁医学杂志.2008；23(5):467-70.4.邓凯文，等.西南国防医药.2013；23(11):1183-4.,力蜚能独特PIC分子结构，避免游离铁离子问题,*PIC（Polysaccharide-IronComplex，多糖铁复合物）是一种低分子量的多糖铁复合物，是铁和碳水化合物（多糖、淀粉）合成的复合物。PIC分子中以“铁氧体”形式存在，结构类似胃铁，能很容易被小黏膜细胞吸收。因此，PIC在消化道中是以完整分子形式被吸收的，不含任何游离铁离子3。,1.力蜚能说明书.2.王萍，等.山东医药工业.1997；16(2):31-2.3.张惠中.中国药师.2006；9(8):756-7.,力蜚能长期使用经验证实其良好的安全性,1990-1998年向AAPCCTESS报告的铁产品和PIC暴露事件的结局,WendyKS，etal.AnnPharmacother.2000；34(2):165-9.,力蜚能独特的微丸结构与国内同类产品不同,力蜚能独特的微丸结构：更小胃肠道刺激，更高的生物利用度不受胃排空因素影响，药物体内吸收均匀，个体差异小,周建平，等.药剂学.东南大学出版社.2007.03,30.,力蜚能vs.国内仿制品，酸中铁溶出度极少*，性能更稳定，质量均一,*测试胃酸中铁的溶出情况，使用中国药典2015年通则0931第二法、0406第一法。,广东省药品质量研究所.多糖铁复合物胶囊质量对比研究报告.2016.,力蜚能是一种在胃内缓释，肠内速释的控释剂型，避免游离铁离子刺激胃肠道所产生的不良反应,多糖铁复合物原研品在人工胃液中3h的溶出度仅为14.6%，而在人工肠液中15分钟溶出度即达93%1,1.刘茂昌.APIC在大鼠体内两种不同吸收途径及其肠溶固体分散体的研究.华中科技大学.2010.2.汪关煜，等.中华内科杂志.2000；39(6):380-3.,铁在体内主要的吸收部位在十二指肠与空肠上段2,产后缺铁性贫血的治疗选择,BreymannC，etal.JPerinatMed.2011；39(2):113-21.,口服铁剂,静脉铁剂,输血治疗,产后中度缺铁性贫血的治疗静脉铁剂,1.MuozM，etal.TransfusMed.2006；16(2):137-42.2.葛玉纯，等.现代妇产科进展.2008；17(12):937-8.3.MilmanN.AnnHematol.2012；91(2):143-54.,产后重度缺铁性贫血的治疗静脉铁剂,MilmanN.AnnHematol.2012；91(2):143-54.,蔗糖铁与其他静脉铁剂相比，不良反应发生率更低,BailieGR，etal.NephrolDialTransplant.2005；20(7):1443-9.,产后缺铁性贫血的治疗选择,BreymannC，etal.JPerinatMed.2011；39(2):113-21.,口服铁剂,静脉铁剂,输血治疗,有动画，输血突出，其他两个变淡，作为每部分内容的分隔,产后贫血的治疗输血治疗,MilmanN.AnnHematol.2012；91(2):143-54.,小结,力蜚能处方信息,通用名：多糖铁复合物胶囊成份：本品的活性成份为元素铁，以多糖铁复合物分子形式存在规