非酒精性脂肪性肝糖代谢异常与幽门螺杆菌感染关系研究.doc

非酒精性脂肪性肝糖代谢异常与幽门螺杆菌感染关系研究 王成建1田安国2张炜3 1镇江新区平昌新城社区卫生服务中心江苏省镇江市212134 2镇江市第一人民医院新区分院江苏省镇江市2121323江苏大学附属医院消化科江苏省镇江市21xx【摘要】目的：探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者糖代谢与幽门螺杆菌感染的关系。方法：门诊确诊的非酒精性脂肪肝病患者，根据OGTT结果，分为糖耐量正常组及糖耐量异常组，应用14C呼气检测幽门螺杆菌。结果：合并糖代谢异常患者幽门螺杆菌感染率明显增高，肝功能损伤也更加明显。结论：NAFLD患者中糖耐量异常者更加容易合并幽门螺杆菌感染。 关键词非酒精行脂肪肝病；糖耐量异常；幽门螺杆菌 幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡病、低度恶性的胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌密切相关，还可能与胃肠外疾病的发生发展有关1-2。据文献报道，Hp感染与胰岛素抵抗有关，根除Hp感染可减轻胰岛素抵抗3。Hp感染还与血脂代谢紊乱有关。非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD）存在胰岛素抵抗和血脂代谢紊乱，国外有研究发现Hp感染与NAFLD相关4。本研究对NAFLD患者糖代谢异常与幽门螺杆菌感染有无关联。 1资料与方法 1.1研究对象 选择xx年2月至xx年2月我院门诊或体检出286例NAFLD患者，男152例，女134例。入选标准： （1）既往体健，无病毒性肝炎及其他肝病史。 （2）否认既往有糖尿病、高血压病史。 （3）无饮酒史。所有患者均符合xx年中华医学会肝脏学分会修订的非酒精性脂肪性肝病诊疗指南中的非酒精性脂肪肝诊断标准5。 （4）可以有消化道疾病表现，也可以无症状体检者。 1.2研究方法 所有患者，进行OGTT(75克葡萄糖粉)检查，根据糖耐量分为糖代谢正常组和糖耐量异常组。用岛津7200全自动生化分析仪检测肝功能，以ALT40U/L为正常，40U/L80U/L为明显异常。均经14C呼气试验检测幽门螺杆菌感染情况。同时期在我院查14C呼气试验检的就诊或体检的非NAFLD患者进行记录。 采用SPSS17.0软件包进行分析。两组的比较用X2检验。P0.05有统计学意义。 2研究结果 根据OGTT检测结果，糖代谢正常组有132例（46.15%），糖耐量异常组有154例（53.85%）。两组NAFLD患者年龄、性别、体重指数(BMI)及血压水平无明显差异。 2.1两组患者幽门螺杆菌感染率 糖代谢正常组NAFLD患者幽门螺杆菌感染率低于糖耐量异常组（X2=3.89，P0.05）；但是与其余非NAFLD患者无明显差别（X2=0.004，P0.05），如表1。 2.2两组患者肝功能比较（见表2） 糖代谢正常组ALT正常的比例明显高于糖代谢异常组（X2=84.18，P0.05）；ALT轻度异常的比例明显低于糖代谢异常组（X2=8.10，P0.01）；ALT明显异常的比例明显低于糖代谢异常组（X2=46.37，P0.01）。 3讨论 胰岛素抵抗和氧化应激可能参与了NAFLD病理生理过程。NAFLD患者糖代谢异常的发生率高达53.4%6。我们的研究证实了这一结果。国内外研究显示NAFLD是一种与胰岛素抵抗和遗传易患性相关的代谢应激性肝损伤7，绝大多数NAFLD患者的周围组织和肝脏组织中都存在胰岛素抵抗。我们的研究表明，糖代谢异常的NAFLD患者肝功能损害更加明显。 Hp不仅参与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生，还可能与胃肠外疾病的发生发展有关8。据文献报道，Hp感染与胰岛素抵抗有关，根除Hp感染可减轻胰岛素抵抗9。NAFLD患者存在胰岛素抵抗有关关于。故此，Hp感染与NAFLD可能有关系。PolyzosSA等10研究发现与对照组相比，NAFLD患者Hp感染率更高。我们研究发现，糖代谢正常组NAFLD患者幽门螺杆菌感染率低于糖耐量异常组；但是与其余非NAFLD患者无明显差别，可见NAFLD患者Hp感染高也许与胰岛素抵抗有关。 我们的研究样本量少，选取研究对象仅限于平昌及附近地区，所以代表性不强。 Hp感染与NAFLD之间关系是必然联系，还是偶然事件。这需要大样本、多中心研究。 参考文献 1CorreaP.HelicobacterpyloriasapathogenandcarcinogenJ.JPhysiolPharmacol,1997,48(4):19-24. 2KamangarF,SheikhattariP,MohebtashM.Helicobacterpylorianditseffectsonhumanhealthanddisease.ArchIranMed,xx,14(3):192-199 3PolyzosSA，KountourasJ,ZavosC,etal.TheassociationbetweenHelicobacterpyloriinfectionandinsulinresistance:asystematicreview.Helicobacter,xx,16(2):79-88. 4PolyzosSA,KountourasJ,PapatheodorouA,etal.Helicobacterpyloriinfectioninpatientswithnonalcoholicfattyliverdisease.Metabolism,xx,2(1):121-126. 5中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(xx年修订版)J.中华肝脏病杂志,xx,18(3):163-166. 6张炜,范钰,朱丽群等.非酒精性脂肪肝患者糖代谢异常与超敏C反应蛋白的关系J.世界华人消化杂志,xx,16(3):319-321. 7MalaguarneraM,DiRosaMFrancqueSM,Verrijken,MertensI.etal.LiverhistologyaordingtothepresenceofthemetabolicsyndromeinoverweightandobesepatientsPresentedat18thUnitedEuropeanGastroenterologyWeek.BarcelonaSpain,xx,10,23-27. 8KamangarF,SheikhattariP,MohebtashM.Helicobacterpylorianditseffectsonhumanhealthanddisease.ArchIranMed,xx,14(3):192-199. 9PolyzosSA，KountourasJ,ZavosC,etal.TheassociationbetweenHelicobacterpyloriinfectionandinsulinresistance:asystematicreview.Helicobacter,xx,16(2):79-88. 10PolyzosSA，KountourasJ,PapatheodorouA,etal.Helicobacterpyloriinfectioninpatientswithnonalcoholicfattyliverdis