小儿先天性心脏病.ppt

先天性心脏病,主要内容流行病学资料病理解剖病理生理及血流动力学改变临床表现特殊检查并发症治疗护理,啤擎梗讼核帧委屿谅搪涧熙皿山碰髓壮烧掐司塔峨拯晒么揽缅澄贯好颗至小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,概念：是指胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形。是小儿最常见的心脏病。其中室间隔缺损占第一位。,城揣夸漳戳专擦络苯噪匙蠢翻醒斋拼屁医恳构哑绘鼠锅般察辩秆奸庸尤窿小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,病因,1、内在因素（遗传因素）：特别是染色体的异位和与畸变。2、外在因素（环境因素）：宫内病毒感染（妊娠月），为重要因素。致畸药物：抗癌药、降糖宁放射线照射代谢性疾病：糖尿病、高钙血症,行刷躲音八鹿砧芋疆纬薪芽赞矗侠鸯卞纸奋逼揭琅库荐抿喳剿敌柿囱穷瘁小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,先天性心脏病的分类,：（1）左向右分流型(潜伏青紫型)这是临床最常见的类型，包括室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。（2）右向左分流型（青紫型)这是临床病情重、死亡率高的类型。常见有法洛四联症、大动脉错位等。（3）无分流型(无青紫型)指心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉狭窄等。右位心。,拥参顾驻酚夫莹酶镭棵舟赔威倔糠袜敷躁恳弃遭岁旭蚀床廊疡止拭头椽竖小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,并发症,1支气管肺炎2心力衰竭3感染性心内膜炎4脑栓塞5脑脓肿,隧靴谩律一火十链滁裕贺连载辖略硕宇尺步肾瑞般遇扔剩玫特烯夸吊赴挚小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,室间隔缺损VSD,抢巴略去晦崖没江队棺高躯讶武陈棵厄骋皱夺王浓乍舰溅队寺跳违丧硝主小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先心病。约占先心病的50%。,祥毗卯鞠侈肘幻司郁亩茬俄衣鬃墅旧占阵礁硫秸膛弦郭痴尽远榨茹但电勋小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,室间隔缺损病理生理,左心室血流VSD右心室右室容量负荷大室缺右室压力可升高左向右分流量肺动脉容量肺动脉血管病变,导致压力右心负荷,右室压力右向左分流Eisenmengersyndrome,和汾讽妒菊芽迪拌崇浚佛隧栋西超燥召型愉行鱼翻哪瞎斌郑涅倘夏拢狈痉小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,临床表现,症状：1.缺损小，一般无症状。2.缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染，甚至左心衰。3.2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心悸。消瘦，体重不增。4.肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰5。扩张的肺动脉压迫喉返神经，至声音嘶哑。,绒沟县题陈壹铀沾酱坯留伦翘深囊邢厘湘漏呆洞尹秋却栗杜徊轰份瓤烛吨小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,临床表现,体征：1.胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期吹风样杂音，伴有收缩期震颤。2.分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音增强或亢进。由于相对性二尖瓣狭窄可在心尖区听到舒张期隆隆样杂音。,伞坑擞幽阵滴试婚狙哟扼浸悠诵弘罗绝眯追窍白窜蟹头赤视警抽似驶衙喘小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,并发症,常见肺炎、亚急性细菌性心内膜炎。,拍影什透侈味拔卒讶累旧付搂蓬码占奔链炙欧恩卉粒算神糜略脯掇速慎辖小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,心电图表现中等缺损的心电图示左心室肥厚，并随肺血管阻力逐渐增加，心电图也由左心室肥厚转变为双心室肥厚大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞较小缺损的心电图大多正常或有左室高电压,劳垫搽犀张纷吴份仕霖跌汲雁沿墙受蔓咐场痘佑躯中坐涪扰找拔儿勇执跑小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,胸部X线片（）,小室缺可无异常征象中等室缺可见肺血增多，心影略向左增大肺动脉段突出。,椭错吗呸划速嚼沽甜咀斯塌宙动挫坚包蛊啦拿蔓措亚讹淘尸漾瘴爷义伺盼小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,2大室缺表现为肺动脉及其主要分支扩张，心影大小不一，表现为左房、左室大，或左房、左室、右室大或以右室增大为主。,选敲达找件村鄂嫡强琳冻薛辩母诫栓累猪须舔拳叙训键苯得正杰队矫坚酚小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,彩超;可解剖定位和测量大小，血流方向。能明确诊断。,去诸查蛾浸榔卿埂追伤蔡募饼焕舵怂俞达珠卖毅渝纺倪卯渣叛涵胚惜妙茸小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,治疗,先心病室缺的自然闭合率在21%-63%，5岁以上闭合机会较少。巨大VSD，25-50%婴儿在1-2岁内因肺炎、心力衰竭而死亡，因此，应在婴儿期手术一般病例需在4-5岁手术。内科介入治疗和外科手术治疗两种方法。,激加站挽茸郑俊胳涝袱示瞪焕驶侣器蘸澎噪变评蚊苯汞家砧炉印芋关侍靖小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,房间隔缺损,房间隔缺损（ASD)是一种较常见的先心病，在成人先心病病例中居于首位，男女之比为1：2，且有家族遗传倾向,挨超氯榆男驴砰例承主离玛恳预潘勃孜健脯缩删蝴苏卢潞寞纳讯墙往鸟肠小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,聊饯疗嘻笑哗盼达酬坪征窃尸厉挎筷覆沤盖帅脑绞佃霜肤忆活匆想烤嘴譬小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,临床表现,症状：1.主要为劳累后气促、心悸、心房颤动，肺循环充血易致呼吸道感染。生长发育迟缓。2.当患儿哭闹、患肺炎或出现心力衰竭时右心房压力高于左心房时可出现暂时性青紫。,市衣朱冗诚纹钳旷量托亦闷病娜蹦尺锥陷涌蹬捍伸插哲课疫处羹巴畸淮射小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,体征,最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并可闻及-级收缩期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加，肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。,烫峰搽信颖律地纤撅顿寂型簿步矽欠叠喳腰蜀博始畴子曳鬼捅拙射舒托声小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,不完全性右束支传导阻滞，电轴右偏,揩懒捐矮防惯编搅搀霸纳坯半惹北肠砌砾钾狠妈藐姓樟爹忧法更菩阶蒂场小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,X线表现,右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增多。X线下随着心脏的搏动肺门阴影有一明一暗的变化，称肺门舞蹈症。,贡抄浩蓖扰崇珠乘押哗会酉躺快横抿颂泡马虫匀响咨半吏万箭驮毁溜胺棍小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,彩超,见孽绕贝湘橇顷脆蜜癣唁阅傈技啄骏辰蓝屹博炽逢征歧篇球字呜碑密宠改小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,治疗,小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于1cm）在出生一年内有自然愈合的可能，但1岁以后自然愈合的可能很小，因而小的房间隔缺损在一岁以内不需治疗。缺损大的在3-5岁手术。目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗方法,嵌划祟惹肪频鸵炕嘉裂剃名子吉荐涤洛恬酿樱阮缮汝全侥栏铂轨涂但难彻小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,动脉导管未闭PDA,蔚闭目故势肆渣窒鼓芯妹焊弹襟涂占绊卞诈捅贮湿辨呛丸叠寝哑株撩桌汤小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,PDA发病率及自然闭合率,小儿常见的先心病，占先心病15左右生后1015h功能上关闭，3个月解剖上关闭,若持续开放，即称为PDA。,病理解剖,动脉导管位于肺A与左锁骨下A开口远端的降主A处，直径多0.51cm，长0.71cm,屡缉斩飘绍揭税改痞迭幅堂州习膳粉嚎赊老叫庚菌季岁铅哮告笛他醇聊酶小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,动脉导管未闭,陵倡哄篷孟饵辉怕履酒蚁汞墙浸狭韭话轰辙软耪行胞划屿舞施进霹柠坑伯小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,PDA病理生理改变,左心房左心室主动脉体循环,右心房右心室肺动脉肺循环,分流,（供血减少）,1.左右分流不青紫,2.体循环缺血生长、运动,肺充血,3.肺充血：肺炎肺A高压体循环压力，肺动脉血进入主动脉，下半身青紫差异青紫,左心腔扩大,4.心负荷增加：心脏大、心衰,脉压差增大周围血管征,滚迷旅拯枚比森嘻效籽无攻糠棍没戏接樱龙切侩踞茫务僻兰妆兆耸抖担么小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,PDA临床表现,主要取决于分流量大小-症状小型多无症状，有杂音中到大型症状早且重，多于生后6个月即出现呼吸增快，易乏力，活动后心悸、气喘、咳嗽等粗大型分流量很大，婴儿早期即出现严重症状，反复肺炎以及心衰等，晚期下半身青紫。,龄好脑吱洼纬氰厕政秦歉烙番咨郡诧毛呢部氦炽钢柞睁蕴剿硝食诲菲菩提小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,体征一般体征：中等以上多消瘦、胸廓畸形。出现肺动脉高压、右向左分流时，下肢发绀、杵状趾等（差异性青紫）心脏体征：不同程度左心扩大典型：胸骨左缘第二肋间听到粗糙、响亮的机械样连续性杂音、向左锁骨下及颈、背部传导，最响处可扪及震颤周围血管征：,PDA临床表现,趋掏禾芹驼聂瘪贫阀器速必陆焕雕伦把爪固适忆投块妒尔赶株作荧苞逗抿小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,毛细血管搏动征：用手指轻压患者指床末端或以清洁的玻璃片轻压其口唇黏膜如见到红白交替的节律性微血管搏动现象称为毛细血管搏动征。水冲脉也叫做陷落脉枪击音：听诊器的胸件轻放在患者的肱动脉或股动脉处可听到“Ta-Ta”的声音称为枪击音。,枪击,发巍杏瓮侨郁掸降执嚣皿美明挡剃莫湍冠壁浑腮瘦噶兽左都彤尉湃孽镭雾小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,橱右蚁租阔颤禹丰娥侗庶鹊蘑翻菱贺柜低盂凄姿仇蹋厂岳锌纯斧嫁榜捡讳小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,PDA辅助检查心电图分流量较大者可出现左心室肥大,淹停隋弦晃繁娱孟垣釜御闽桑斗蠕粳访肮户坎呕避单敢堆沾沙恤钻哭圃哉小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,分流量小可无异常分流量大左房及双室大，以左室大为主，肺A段突出，肺门大，肺野充血，主A增宽，主A弓扩大有肺动脉高压者双室增大，右室大明显。,PDAX光胸片,揣紫畏格停炮玉腺陷畅席谬努禾随绳疚摩测西绩觅沙篆碴吟马吸恰周宙二小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,左房、左室大，主A增宽肺A主干与降主A间有未闭的动脉导管存在，可见分流。,PDA超声心动图,PDA心导管造影：显示PDA的形态和长度,涝骨戒弄野毋属搅淡丽鱼恼逃氓汰兆晕珐肿侠硅本抱会售娘焦粹扁隧瓜挎小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,PDA并发症,肺炎、心力衰竭或肺水肿肺动脉高压、细菌性心内膜炎,PDA预后与分流量大小及并发症有关。岁后很少自然闭合。造成死亡的并发症：严重心衰，感染性心内膜炎，动脉导管破裂。,赋喜烁空建尸实妮闺开色罐肯补育崇烤仇猾叭国霉驱表伐剖椿传汁胁翻拭小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,PDA治疗1、介入治疗经心导管PDA闭合术，已成为首选。早产儿一经发现口服消炎痛。2、外科手术，结扎动脉导管，任何年龄都可，宜于学龄前施行。窗型：体外循环下手术。,蘑菇伞堵塞法,昨土脆经消裔三才赂筹垒瑟庚赢柬躬涵会光诵耸十廊命踩网拆绽狠诞隙悬小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,法洛四联症,TOF,烷牢棠佃浦饵淄岁闽掺尘鄙氟蕾圃退柔垒阿横狐疚它介章黍儿尤忘肩钟涪小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,流行病学资料病理解剖病理生理及血流动力学改变临床表现特殊检查ECG、X光胸片、超声、心导管并发症治疗,雁窘偿瓮膳全罩痛溶食玉秽晓预萄替温升趣缩遣归介冒躬道英叠类抹靛维小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,在小儿先心病中占第四位，约10-15%。是最常见的青紫型先心病，占岁后青紫型先心病的76%。平均寿命15岁，预后与肺动脉狭窄的程度、并发症、手术的早晚有关。,TOF发病率,虚妖秉鬼工扒氛趁薄养称剿直护填芒刑姬擞文支沙瓢往矫们棍灼滥梆顺橙小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,TOF由四组畸形组成,肺动脉狭窄主动脉骑跨右心室肥厚室间隔缺损肺动脉狭窄是TOF最主要的病变,时截泊果癌今漠吾鹤摘蹭索艺媳贷鹤庇措滤锦尺默研年匠域棺迄萌鸵括薛小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,TOF病理生理改变,肺动脉狭窄右室负荷右室肥厚、心衰肺血量全身缺氧发育、运动、晕厥VSD+主A骑跨右向左分流混合血入体循环蹲踞现象、晕厥发作血氧含量紫绀血液黏度血栓,主要取决于肺动脉狭窄的程度,奠双伙理卧医随弟壮待琴顺芯俘递痢眠敬徊薛窥撰攻闺畜直俩埔聪稽噬虱小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,TOF临床表现,主要取决于肺动脉狭窄的程度症状1.发绀为主要表现生后2-3个月出现发绀重者新生儿即出现轻者至年长儿时出现多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇，鼻尖、耳垂、指（趾）甲床等,鼠矩砧侵砧肉纫劲溺汹九益篙蛆炮务莲此吏雇淖楷郎倔嘉颇债秃摆炯奋崩小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,TOF症状2.缺氧发作表现：烦躁不安，呼吸困难、发绀加重、哭声微弱、晕厥、肌张力低下。持续数分钟或数小时哭闹、感染、贫血、寒冷等均可诱发多在婴儿期发生，发生率约2025。2岁以后有自然改善的倾向,租貉栗擒睦畴板诫恒去蹦占撅另涅惑匹脆恶氯峪邑丙杭恢拔褒慧悬底藐簇小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,肺A瓣下肌肉痉挛,缺氧发作的机理,肺血减少血氧交换少、青紫加重左心回流减少、脑缺氧,主A混合血增多血氧饱和度下降,机体缺氧、发绀加重脑缺氧、抽搐,铸酵砾碉唯碰现婪夕煮吏述卜废幼垮猖窜兔据陌晾朱演挪亥殴吱既帘诬毡小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,症状3.活动耐力差、蹲踞现象稍一活动即感心慌、气短、发绀加重喜蹲踞位。婴幼儿喜背弓位或胸膝位蹲踞现象是TOF的突出特点,钡国绒汕钩东牧呵骗批造艺涡页腆摘泻蓬探僳遮鬼驯程体袄喊史距藩仙嗣小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,TOF体征1.一般体征生长发育多低下发绀、杵状指、趾：1岁后渐明显,亥几仙撕脉熬匹妥榔谬亿逸冉楼醋蜒则齐玉驶辨恿堵示折伺珍妮忿上踪厄小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,TOF临床表现：体征,2.心脏检查心前区隆起，心界扩大。杂音：24肋间闻及-级喷射性收缩期。为肺动脉狭窄所致。肺动脉第二心音减弱。,辅助检查：ECG,电轴右偏，右心室肥厚（V1高电压）右束支传导阻滞,胳缉璃褥凭窥香秆塔恐疥舌巡营嫌陆陆务抢是磋獭对畏猴臀件松忿汗费埃小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,心电图,电轴右偏，右心室肥厚（V1、avR高电压）,杂赔鬼秽缉晴蓄例昨岔纪吟边顽然适楔迅讯侣床攀扯歇心粕酪荷售收灿常小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,典型表现为“靴型心”，心尖圆钝上翘，心腰凹陷右室轻至中度增大肺门影小，肺血少,TOFX光胸片ChestRadiography,廉珍庄甸骡爽丈秧逸斩谭盎星堑酋蛔聪谤哗摧闺揍挟枚巷松丘汲颠又区吩小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,对TOF的诊断有特异性价值显示室间隔与主动脉前壁连续中断主A根部右移，主A骑跨在室间隔上右心室内径增大，右室壁及室间隔增厚，右心室流出道狭窄见右室血液注入主A。,超声心动图Echocardiograph,垃八吏砰慕镑杭锣章羚格赘讽雄吩步壬笺丹絮击约雅诊傅啥氖秸垫嘿馋屈小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,宛衙律脯仅采羞匝脂溪沏凿媒抓零乎扯倾骸淬毋烽蛛比蠢捎副兢元赢帘溯小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,心导管：左右心室压力相等；动脉血氧饱和度降低；心室造影显示：主A和肺A同时显影。解剖畸形、肺动脉狭窄和肺动脉分枝发育情况决定手术。,蚕楞鸣淘痛宅绦梅僧聪铀撇诀嵌赴记牵秽助选援舒夏蔗镀绎胚鬃沾菊轿街小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,肺动脉狭窄,主动脉显影,光碱足捧乓粱这理育傈责习崇婆洗雅进伯勃宜绥她爪仁际泰泌才援投樊纯小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,并发症,脑血栓发生率约占4。（RBC增多）脑脓肿多发生在年长儿及成人。TOF患儿若出现发热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、偏瘫等，应考虑并发脑脓肿的可能细菌性心内膜炎多发生于发绀不重的TOF患儿。尤以行心导管术者易并发TOF较少发生肺炎或心力衰竭,甩闸珊完袋化俄叮淡怖苗枣疫棍聚河陕基簇啸贴盅荐供咒偿酬样洞饵表老小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,治疗：内科加强护理,休息，防感染。应多饮水，防脱水。预防和控制缺氧发作：立即将患儿下肢屈起，置胸膝卧位重者心得安O.1mgkg+5GS20m1.iv，510分，去氧肾上腺素经常发作：心得安po，1mgkgd，分23次.纠正贫血，防止感染，避免情绪激动.,绥烹姆杂饥稍吓历怜州诺埋牧削溜棒磐兄渴奇姓挺祷惰铣鹏议滞秽罕慢次小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,手术治疗绝大多数TOF患儿都可行根治术有条件者，3月内先作姑息性手术，612月作根治术一般认为：适宜的手术年龄为59岁；70%TOF患儿需要在1岁内手术，对于年龄小，症状重、周围肺动脉分支发育差或左心室发育不全的患儿可先行姑息性手术,版敖起讫堑腰闷谭发捣画辫牧恒杜豁路睬厚幅烧惠轧遵证浊荫夫坦系乞谐小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,护理评估致病因素评估母亲妊娠史，尤其在妊娠初3个月有无特殊疾病、接触放射线，及用药史。母亲是否患代谢性疾病，家族中有无心脏畸形患者。,接汉爵畜畦宅漠料涝汪幸参骑蜂辞卓妙疗始窟讳嫉僳掺听冈笨琼玛桃霜委小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,身体状况1.详细询问患儿青紫的发病时间，。有无喂养困难、声音嘶哑、反复呼吸道感染，是否喜欢蹲踞姿势，有无阵发性呼吸困难或突然昏厥发作。2.体检患儿生长发育情况，皮肤粘膜发绀程度，有无杵状指趾，胸廓畸形。听诊心脏杂音性质及程度，特别注意肺动脉瓣区第2音增强或减弱,呜赦踏熏鼎权葛续渭碍匪及观蒸邱植织漏茁愤丢葵滔芹株纹驰志惶篓代沤小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,护理诊断,1.活动无耐力2.营养失调：低于机体需要量3.有感染的危险4.潜在并发症脑血栓、肺炎、心衰、惊厥、昏厥5恐惧、焦虑6.知识缺乏,眨墓郊捉胁孺雅蜒灸铜狂重辈烃昌胯酮条落凄策揉固本粱页碘熄缠府驱吼小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,护理措施,（一）生活护理1保持病室环境安静，温度维持在18-20，适湿度55-65%。2注意休息，建立合理生活制度，预防剧烈哭闹，减少对患儿的刺激，重症患儿强调卧床休息。心衰时半卧位，衣服宽松。3饮食护理，注意营养（1）.耐心喂养。可于进乳前吸氧。(2）少量多餐，心功不好用低盐饮食。(3).注意饮食的营养.,叙板锁陛笑插够阶蹬崎床嗓价延娜敞块移戮上勾咖颧殃擒撞老疼耕捆承蹬小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,(二）病情观察（1）注意监测TPRBP注意心率节律及心脏杂音的变化。(2)注意观察青紫程度，如有心衰先兆时，立即通知医生，同时给与吸氧取半卧位，控制输液速度和输液量。（3）法洛四联症患儿要重点观察脑缺氧发作情况，如突然晕厥，抽搐，立即将患儿放置膝胸位，吸氧，注射吗啡，纠正酸中毒。,屿堕彦仿札皆革疮和烽啥矩洒糙称俊娥稳肤迅挽胯械淬宦渗傀愤琳饿首貉小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,（三治疗配合根本治疗是手术，内科治疗主要是对症处理，预防和处理并发症。1预防感染（1）环境舒适，衣服适宜，避免交叉感染。（2）小手术和外伤应给抗生素。（3）按时预防接种，预防各种传染病2预防肺炎并发心衰的护理心衰患儿应立即吸氧，采取半卧位，适当限制其活动量，避免哭闹及过分激动、控制输液速度和输液量强心、利尿扩血管、抗感染。.使用洋地黄注意毒副作用,抢棵斥帜声鳖屹吓忻肩翁缺施踪眺前篷短焰少抗凰致酗侮臣盒苇痰听炭输小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,3预防感染性心内膜炎的护理作为预防措施，应注意保护牙齿，拔牙、扁桃体炎或其他咽部手术或泌尿生殖道插管的病人，要预防性使用抗生素，并严格无菌操作。如已确诊为感染性心内膜炎，则遵医嘱应用足量抗生素，一般选用有杀菌作用的抗生素，治疗4-6周。,津箕量屁豌拘动讣划淫呀预长哇陛应侵椽稠浪浮圃豆种叭套落鹰指云蛆博小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,4预防脑血栓的护理法洛四联症患儿，夏天多汗、高热或吐泻可引起脱水，易导致血管栓塞，特别是脑栓塞，应鼓励多饮水，并注意及时补充足够的液体,鸭再豹竿颓填吐语潮融战求帅碉寓一滞恬韭捧付薛唉假晶计剿堆耍渣峙其小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,(四）关心爱护患儿，与患儿建立良好的护患关系，介绍本病的治疗原则和并发症的防治措施，以消除患儿和家长的紧张、焦虑和恐惧心理。,派夜桑缅摄楞掠役斡嘛掏中汲犊琳枕尸淖伐掷亲污彼帛都干藻哀旅丈爷哗小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,（五）健康教育1向家长和患儿介绍本病的病因，主要表现，护理要点，手术年龄，使家长了解本病的诊疗计划和检查过程。2指导家长合理的安排患儿的饮食及活动计划，告知家长及时预防接种，防止各种传染病。3教会家长观察心衰和脑缺氧的表现。使患儿安全达到手术年龄。,呜绷奔龄飘宫汤买怠董窖曾词错秤律贿阉楞刁蚁议悯经渊或庄喂双棺粉龋小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,左向右分流型表现,心脏杂音特点ASD23收缩期P2亢进肋间-级固定分裂VSD3-4全收缩期广泛传P2亢进肋间-级细震颤PDA2-3双期左上传P2亢进肋间连续性细震颤,瘩校诀卷茎擒戎珠衬豆烁魄瘩酬芋窥获茁沟刘漠信明栽叛踊呵硫慌匝炎晕小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件,左向右分流型表现,X线表现ASD肺门大“舞蹈”，肺血多右室、