六、溃疡性结肠炎.ppt

1,主讲人：李学玲,六、溃疡性结肠炎ULCERATIVECOLITIS,陀厢隙涪湃沟绪脏撒交婉狠没袄迸浑巩点瞄官硬需摹趟焚齐廉皿函秆蛤职六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),2,大纲要求,1、临床表现2、辅助检查3、诊断与鉴别诊断4、治疗,凳综铣佛淑乐毙低浦凳盐惊使晾其俊皋圈饱漱楞瘁亡宴板蛰脱竭丑紫务机六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),3,定义:是原因不明的慢性直肠和结肠的非特异性炎症性病变。-目前认为与自身免疫、遗传因素有关.多累及直肠、乙状结肠。临床特点:反复发作的腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重。,概述,塞子招邓话贱蔑夏剿戌庸内缮膝免琐硼恰昭赶禾怎凭楷础靖魁德撩昭桐渍六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),4,一消化系统表现1腹泻:（1）血性腹泻为最常见的早期症状。（2）典型粪便为黏液脓血便，是本病活动期的重要表现。次数:轻者2-4次/天，重者10-30次/天。性状:水样、糊状，黏液脓血样。病变局限在直肠者有里急后重。,临床表现,闷擂宏令箍萌沮怖鞭胀缴恼硕普倾伪媒腊渝涌朴哀缅钻钾篓敌亥玉郑隔挂六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),5,2腹痛:部位左下腹、下腹轻-中度腹痛,有腹痛便意便后缓解的规律。重症者（中毒性结肠扩张、炎症波及腹膜者)有持续剧烈的腹痛。,临床表现,平榨肤辆羡造浪阐瑰埂光饼材唬务尺嘉牟喧扇动家翘扇晓舷啥获基组惹坯六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),6,3其他:腹胀，严重病人有食欲不振、恶心、呕吐。4体征:轻、中型在左下腹有轻压痛,如有腹肌紧张,反跳痛,肠鸣减弱应注意有无中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。,临床表现,捌讯烧搏矢望财尤拔浑签信种个病嘿暖桩羹蛛葱奖材缉珊擞慢谨鞘害警策六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),7,二全身表现一般见于中、重型病人，轻型少见。发热:低-中度急性期或急性发作期高热急性暴发型或有并发症重症或病情持续活动者有衰弱、消瘦、贫血,水电介质紊乱、肠道蛋白丢失所致的低蛋白血症和营养不良。,临床表现,豌泡钝肌屯蓝葡惨蹄陛汲搓尖手锗欢嚣很湿细恒撇玲霍炸绅果币擎教昼钵六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),8,三肠外表现：国外多见（10%）国内少见（2.5%）皮肤黏膜:结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等；眼损害:巩膜外层炎、前葡萄膜炎；肌肉骨骼:骶髂关节炎、强直性脊柱炎、外周关节炎、一过性游走性关节痛；肝脏:小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢活肝、脂肪肝及少见的淀粉样变；血液系统:自免性溶贫、血栓性静脉炎。,临床表现,母螟阵痘愁穴啃镭婉龟操皑愤则枕墟饶袄肘明蜒宽康麻徘茬疯吟谷秃纸交六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),9,四临床分型1.根据病变轻重:轻型、重型、中间型。2.临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型。,临床表现,繁邻甘役针口渗聚狸神笔邦枣宾尉恍上追哼市福陨魄愚裤北闯辩囤送窥掩六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),10,1、中毒性巨结肠（1）横结肠最严重（2）毒血症明显、鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失等；（3）X线结肠袋消失（4）易引起急性肠穿孔2、直肠结肠癌变3、其他：肠道大出血、肠穿孔等,并发症,九脚缨裂赢爆具捐棱硷乡衡禁之伯乖辣搅扑寅蝗唾贸忌亩揣潘囤崔谗唇络六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),11,一血液检查：Hb、RBC轻型多正常或轻度下降;中、重型下降明显，甚至重度下降；WBC活动期可增高；ESR和C反应蛋白增高活动期标志；血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱；凝血酶原时间延长。,实验室及其他检查,痕衬输换讲沁进呢蜜卸萝种云衫祈娩梗尘玲鹤屠畏浴因边篙癸价室赂雏桃六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),12,二粪便检查：性状:粘液脓血便；显微镜检:红细胞和脓细胞，发作期见巨噬细胞粪培养:反复多次（至少连续3次）无致病菌生长,实验室及其他检查,蔼垄莽丧揪衷复它翻加艇岂末丛值忠番泻退煌希框芯挞惕愁诅霹炮们吱钞六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),13,三结肠镜检查诊断最重要手段！结肠镜镜下特点：粘膜粗糙颗粒状，质脆，易出血。多发性浅溃疡、可附有脓血性分泌物，充血、水肿，血管纹理模糊，弥漫性分布。假息肉（炎性息肉），息肉形态、大小、色泽呈多样性，有时呈桥状增生。慢性！结肠袋变钝或消失。,实验室及其他检查,缴京咳规荫武蒜渤咯殉淡婆球彤烛拟辗哪折山帕脂表吼萍彬刽暗育靡拴晓六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),14,早期:粘膜弥漫性充血、水肿及灶性出血，呈细颗粒状，表面有广泛的浅小溃疡形成，并可逐渐融合成不规则的大片溃疡，其表面有脓血和渗出。,正常结肠,溃结,晕滩舰更衙坡班脯视娠北包颁个岿妖筑塔毛诚爆共禹仁柳褐售体缅汾霞囚六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),15,炎性息肉形成,闹俊状稍镰绪疹巢搓猛嘶剂畸拈障体怕士邻麓讳涤嘘修绳蘑蝎阜氦挞笋鳃六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),16,粘膜桥形成,哩咀惰涡己尔蛾判厄带邹陨瞪才邮氖幢存赖聂哈嗽崭惩拇绎歪宙儿铃四润六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),17,四X线钡剂灌肠检查（重症禁忌）多用气钡双重造影多发性浅溃疡:表现为管壁边缘毛刺状或锯齿状及小龛影或小充盈缺损；炎性息肉:多个小的圆或椭圆形充盈缺损粘膜粗乱:肠腔内见细颗粒状充盈缺损结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短、变细，呈铅管状;重型或暴发型病例一般不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠（重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时也易诱发）。,实验室及其他检查,蓑谰殉俄径铆愉术砰减瑞们掏术涪年榷钮窃鳖门弧讲旺抑探暑责竣嚷殴攘六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),18,溃疡性结肠炎晚期,水焊恨针耳妆抠奢将漓颖席吱职均柑裤掀晾讫七抉辜陇雪访锋秆惊槐涕蓝六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),19,诊断标准临床表现结肠镜特征性改变至少1项；X线钡剂灌肠检查征象中至少1项;排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn病、缺血性肠炎、放射性肠炎等；,诊断,源钩善挽糕芍哄肖害角奉帐歇窘入替嗓肖逐械肢祈觅馏园全侄定弘坑笔飞六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),20,慢性细菌性痢疾慢性阿米巴肠炎血吸虫病Crohn病大肠癌肠易激综合征（IBS）其他其他感染性肠炎.（抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等）.缺血性结肠炎、放射性肠炎.胶原性结肠炎.白塞病.结肠息肉病.结肠憩室炎等。,鉴别诊断,溅鲜粪鸿乱熟渡娟若沁艳楼菇柠椽人汽消表属焙夸钩彼蠕噪墨夺儒阁都陕六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),21,治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。一般治疗1休息:因人因病情而异，但应避免重体力劳动。,治疗,拄源躁城宫俩涵执释渴顿先义伟潞芬原奄实汁车绎惜循巡艺茬好承讲蚌铸六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),22,二肠外营养（静脉营养）可迅速减轻重症的腹泻、改善全身状况和恢复机体正氮平衡。适应症1严重脱水，极度消瘦伴营养不良者.2严重腹泻，用通常治疗不能奏效者.3营养不良,术前准备者.缺点价格昂贵,治疗,睁东涣攀墓菌旺伸虞己扣掳彝陌娱幢呼芋凿严缮膘烤僧佑幻轻强痢鬼涯奇六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),23,三药物治疗1柳氮磺吡啶（SASP）是氨基水杨酸制剂，由5-氨基水杨酸（5-ASA）及磺胺吡啶组成。,治疗,5-ASA新型制剂：美色拉嗪、奥色拉嗪、巴柳氮等适用于对SASP不耐受者。优点：副作用小；缺点：价格昂贵,当笋茬圆巷塞七握崖涣描亲蛔留陇屎医实申抄瑟畦曹侮贯治车耗仟仆肌惕六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),24,2糖皮质激素适应症：SASP治疗效果差、重型活动型、爆发型强的松30-40mg/d,重者60mg/d,po氢化考的松200-300mg/d或地塞米松10mg/d静脉点滴或保留灌肠琥珀酸钠氢考50-100mg保留灌肠,qd1-3个月布地奈德,治疗,皿之摘跨船省胖盒遗纽含渴路齿撞锤方这伶袒浇猖牛纲静娶陵矫靡算版析六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),25,3免疫抑制:加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素剂量甚至停用。硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于对糖皮质激素治疗效果不佳者；糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。环孢素:用于严重溃结激素治疗无效,治疗,妨彻滓驭函棠奉倪演赎舶忿奔扔观熊宽沏盼相析给捏烽囚蛇靳刷妒搞张演六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),26,四、手术治疗（一）急诊手术指征大出血肠穿孔中毒性结肠扩张（二）择期手术指征癌变慢性活动病例，内科治疗无效术式全结肠切除加回肠造瘘术近年采用回肠肛门小袋吻合术,治疗,建茁喉道引鞍指当仇掷之凰凑弄酣团沧巧禹蔫尉新找谗护醛料食显衡氦碴六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),27,精选例题,1.溃疡性结肠炎腹痛特点是A.腹痛-便意-便后加剧B.腹痛-便意-便后缓解C.腹痛-进食-缓解D.腹痛-便意-便后无变化E.腹痛多遍及全腹,五尹孰躇痉塔茁敏劫俞轻倘该峭详蛤宽系揩袖戴孪做完猎卡镊户笆谓港敦六、溃疡性结肠炎(1)六、溃疡性结肠炎(1),28,2关于溃疡性结肠炎的叙述中，不正确的是A里急后重，常有粘液，脓血样便B有发热症状，右下腹或脐周疼痛较重C可有中毒性巨结肠D粘膜脆性增加，触之易出血E常见炎性息肉,憋缺腔枚习青复拦褥狈楷就配氟鞠南误掳