肩区运动学.ppt

肩区运动学,大纲,1.骨骼,2.关节,3.关节囊及韧带,4.肌肉及运动,与肩关节有关的骨有锁骨、肩胛骨、肱骨，并且间接地与胸骨、肋骨有关。,1、骨骼,（1）肱骨,（2）胸骨,胸骨在胸廓的前部，从上端的剑突到下端的胸骨柄均可摸到。,（3）锁骨,注意：锁骨的弯曲，它的内侧部是凸向前，而外侧部是凹向前。,（4）肩胛骨,关节,1肩关节的组成肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节,关节,肱二头肌长头腱,盂唇,组成：肩胛骨盂臼肱骨头,盂肱关节,多轴球窝关节关节盂肱骨头(14-13)运动特点(联合运动)胸锁关节肩锁关节肩胛胸壁间关节,肩锁关节,由锁骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰关节面构成，属于平面关节。运动是提、外展、旋转。,胸锁关节,胸骨与锁骨的近端部构成的鞍状关节，关节内有关节盘。由锁骨内端、胸骨柄的锁骨切迹与第一肋软骨组成，被关节囊及韧带围绕固定。是唯一直接连接上肢与胸廓的关节。,肩胛胸壁关节,肩胛骨与胸壁之间并无关节，但在功能上可视为肩胛骨与胸廓结合的机能关节，位置为第2肋至第7肋。,关节,关节,肩关节半脱位,关节囊附着处：肱骨解剖颈肩关节盂周缘,加固结构：喙肩弓(喙肩韧带、肩峰、喙突)喙肱韧带、盂肱韧带肩袖：上方-冈上肌后方-冈下肌、小圆肌前方-肩胛下肌,盂肱韧带,喙肩韧带,喙肱韧带,冈上肌,小圆肌,冈下肌,关节囊,肱三头肌长头,关节囊及韧带,关节囊及韧带,（1）喙肩韧带,上臂抬高时，肱骨大结节位于喙肩弓（喙肩韧带与肩峰）的下部，成为肱骨头外展的支点。喙肩弓下部的滑囊和附近疏松结缔组织，有利于浅深两层肌肉的滑动。,（2）盂肱韧带,盂肱韧带为关节囊前壁增厚部。起于肱骨解剖颈的前下部，向上、内止于关节盂上结节和关节盂唇。分盂肱上、中、下三个韧带。该三条韧带处于关节囊内面,有约束肩肱关节外旋作用。其中肱中韧带最重要，如该韧带缺如,则关节囊前壁薄弱而易产生关节脱位。,喙肱韧带起于肩胛骨喙突的外缘，止于肱骨大小结节，桥架于结节间沟之上，为悬吊肱骨头的韧带。肱骨外旋时韧带纤维伸展，有约束肱骨外旋的作用。肱骨内旋时韧带纤维短缩，有阻止肱骨头脱位的作用。,（3）喙肱韧带,（4）喙锁韧带,喙锁韧带为联系锁骨与肩胛骨喙突的韧带，起于喙突，向后上部伸展，止于锁骨外端下缘，分为斜方韧带及锥状韧带。,肌肉及运动,肩胛骨运动,肩关节运动,3轴6方向运动外展内收前屈后伸内旋外旋环转运动,（一）使肩胛骨上提的作用肌,一、运动上肢带的作用肌,（一）使肩胛骨上提的作用肌,包括斜方肌上部肌束、菱形肌、肩胛提肌,（一）使肩胛骨上提的作用肌,1斜方肌,位置：位于项部及背上部皮下。,结构：肌束呈放射状。,起点：起于枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突。,止点：止于锁骨外1/3、肩峰和肩胛冈。,（一）使肩胛骨上提的作用肌,斜方肌近固定：上部肌纤维收缩使肩胛骨上提上回旋和后缩；,功能：,斜方肌近固定：中部肌纤维收缩使肩胛骨后缩。,斜方肌近固定：下部肌纤维收缩使肩胛骨下降、上回旋和后缩。,（一）使肩胛骨上提的作用肌,功能：,斜方肌远固定：一侧整块肌肉收缩使脊柱向对侧回旋；两侧整块肌肉收缩使脊柱伸。,2菱形肌,（一）使肩胛骨上提的作用肌,位置：位于斜方肌深层，肩胛骨内侧缘和脊柱之间。,结构：肌束从内上向外下斜行，分为上部的小菱形肌和下部的大菱形肌,起点：起于下2颈椎和上4胸椎的棘突。,止点：止于肩胛骨内侧缘。,（一）使肩胛骨上提的作用肌,功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时，两侧收缩使脊住伸。,练习方法：同斜方肌,（一）使肩胛骨上提的作用肌,3肩胛提肌,位置：位于斜方肌上部深层，项部两侧。,结构：带状长肌,起点：起于第1-4颈椎横突。,止点：止于肩胛骨上角。,功能：近固定时，使肩胛骨上提、下回旋。远固定时，一侧收缩使头颈向同侧屈并轻度旋转，两侧同时收缩时使颈伸。,一、运动上肢带的作用肌,（二）使肩胛骨下降的作用肌,包括斜方肌下部，前锯肌下部，胸小肌、锁骨下肌。,（二）使肩胛骨下降的作用肌,（二）使肩胛骨下降的作用肌,1前锯肌,位置：位于胸廓侧面浅层，前上部被胸大、小肌遮盖。,结构：分上下两部，下部肌纤维发达，肌束排列呈锯齿状，上部肌束水平向后，下部肌束斜向后内上方。,起点：以9-10个肌齿起于上位8-9肋骨外侧面,止点：止于肩胛骨内侧缘和下角前面。,（二）使肩胛骨下降的作用肌,近固定时，使肩胛骨前伸。,功能：,1前锯肌,远固定时，提肋助吸气。,（二）使肩胛骨下降的作用肌,2.胸小肌,位置：位于胸大肌深层，为三角形扁肌。,结构：肌束排列呈放射状,（二）使肩胛骨下降的作用肌,2.胸小肌,止点：止于肩胛骨喙突。,功能：近固定时，使肩胛骨下降、前伸和下回旋。远固定时，提肋助吸气。,起点：起于第3-5肋骨前面,（二）使肩胛骨下降的作用肌,3.锁骨下肌,位置：位于锁骨下面。,结构：梭形小肌，肌纤维从第一肋向外上方斜行,起点：起于第1肋。,止点：止于锁骨下面。,功能：近固定时，牵引肩胛骨向内下方，伴随着肩胛骨下降，协助固定胸锁关节。远固定时提肋助吸气。,（三）使肩胛骨前伸（外展）的作用肌,（四）使肩胛骨后缩（内收）的作用肌,（五）使肩胛骨上回旋的作用肌,（六）使肩胛骨下回旋的作用肌,二、运动肩关节的作用肌,（一）使肩关节屈的作用肌,包括胸大肌锁骨部肌束、喙肱肌、三角肌前部肌束和肱二头肌等,（一）使肩关节屈的作用肌,1胸大肌,位置：位于胸前皮下，为多羽状扇形扁肌。,结构：肌束呈放射状排列，由内向外集中。肌分3部：锁骨部、胸骨部和腹部。,起点：起于锁骨内侧半、胸骨和上6肋骨前面及腹直肌鞘前壁上部。,止点：止于肱骨大结节嵴。,1胸大肌,（一）使肩关节屈的作用肌,近固定时，使上臂屈、内收和内旋。,远固定时，拉躯干向上臂靠拢，并可提肋助呼气。,（一）使肩关节屈的作用肌,2喙肱肌,位置:位于肱二头肌上半部内侧，为长梭形肌。,起点:起于肩胛骨喙突。,止点:止于肱骨中部内侧。,功能:近固定时，使上臂屈、内收和内旋。,二、运动肩关节的作用肌,（二）使肩关节伸的作用肌,包括三角肌后部肌束、肱三头肌长头、背阔肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌等。,（二）使肩关节伸的作用肌,（二）使肩关节伸的作用肌,1.背阔肌,位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮盖，为三角形扁肌，是人体中最大的扁阔肌。,结构：肌束呈放射状排列，由内下斜向外上方集中。,起点：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨外侧面。,止点：止于肱骨小结节嵴。,（二）使肩关节伸的作用肌,近固定时，使上臂伸、内收和内旋。,背阔肌功能：,远固定时，拉躯干向上，并协助吸气。,（二）使肩关节伸的作用肌,位置:位于冈下窝。近似三角形。,2冈下肌,起点:冈下肌起自肩胛骨下窝内侧2/3，,止点:止于肱骨大结节。,功能:近固定时，使上臂伸、内收和外旋。,（二）使肩关节伸的作用肌,3小圆肌,位置:位于冈下窝，圆柱形。,起点:起自肩胛骨外侧缘背面。,止点:止于肱骨大结节。,功能:上臂伸、内收和外旋。,（二）使肩关节伸的作用肌,位置:位于小圆肌下方。为柱形羽状肌。,起点:起于肩胛骨下角背面。,止点:止于肱骨小结节嵴。,功能:近固定时，使上臂伸、内收和内旋。,4大圆肌,一运动上肢带的作用肌,主要包括三角肌中部和冈上肌。,（三）使肩关节外展的作用肌,（三）使肩关节外展的作用肌,1三角肌,位置:位于肩关节前、外、后方，为一块倒三角形的肌肉。,结构：分3部，前、后部的肌束为半羽肌，中部肌束为多羽肌。,起点:锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。,止点:肱骨体三角肌粗隆。,功能:近固定时，前部肌纤维收缩使上臂屈、水平屈和内旋；后部纤维收缩使上臂伸、水平伸和外旋；中部或整块肌肉收缩使上臂外展。,（三）使肩关节外展的作用肌,2冈上肌,位置:位于冈上窝内，在斜方肌深面，为长三角肌。,结构：肌束排列呈羽状。,起点:起于肩胛冈上窝。,止点:止于肱骨大结节。,功能:近固定时，使上臂外展。,（四）使肩关节内收的作用肌,包括胸大肌、背阔肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌,（四）使肩关节内收的作用肌,肩胛下肌:,位置:位于肩胛骨肩胛下窝，为多羽肌。,起点:起于肩胛下窝。,止点:止于肱骨小结节。,功能:近固定时，使上臂内收和内旋。,一运动上肢带的作用肌,（五）使肩关节旋内的作用肌,包括三角肌前部肌束、胸大肌、背阔肌、大圆肌和肩胛下肌,一运动上肢带的作用肌,（五）使肩关节旋外的作用肌,包括三角肌后部肌束、冈下肌和小圆肌,肩关节检查法,排除肩部以外疾病,炎症：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等,排除肩部以外疾病,血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛,问诊,年龄、职业、家族史损伤史：损伤动作疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱,问诊,活动受限：疼痛、力弱所致不稳：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成脱位弹响或绞锁,一般检查,确定优势侧外形皮色、皮温患者姿态肩部三角压痛弹响冈上肌萎缩,一般检查,凹陷主动运动,一般检查,被动活动主动运动与被动活动最大角度的差距抗阻运动三角肌前束：前屈90抗阻三角肌中束：外展45抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二头肌：屈肘抗阻,肩峰下间隙检查,肩峰下撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂,撞击试验,目的：确认撞击姿势：坐姿方法:先将盂肱关节向下滑动，然后将上肢提高说明：试验阳性=当提高伴随向下滑动时会减轻或没有疼痛,肩峰下间隙检查,前撞击（Neer撞击试验）侧撞击,肩锁关节脱位,分为三型或六型,肩锁关节检查,水平内收试验（Cross-overImpingementTest目的：评估肩锁关节病变姿势：坐姿方法：肩部前屈90，水平内收上肢说明：试验阳性=肩锁关节处疼痛,水平内收试验（Cross-overImpingementTest）,盂肱关节检查,恐惧实验：目的：评估前部不稳定度姿势：仰卧方法：外展肩部至90，然后开始外旋说明：实验阳性=受试者在这样的姿势下会担心肩关节脱臼而疼痛或恐惧,恐惧试验（Apprehensiontest）,曲柄实验,目的：评估盂肱关节姿势：坐姿，上肢外展上举160，屈肘90方法：被动内/外旋肩关节时从肘关节经肱骨向肩关节施压说明：实验阳性=疼痛或咔嚓声,Cranktest,OBRIEN实验,目的：评估关节盂缘后肩锁关节损伤姿势：坐姿，上肢前屈90，内收10，旋前至最大限度方法：在旋前抵抗提高，然后在旋后时重复嘱患者在前臂极度旋前时抗阻力上举；前臂旋后时重复此动作说明：实验阳性=外旋时比内旋时疼痛；“里面”疼痛是在关节盂缘，肩部“顶端”疼