动态心律不整之判读.ppt

動態心律不整之判讀(Dynamicdysrhythmia),台中榮總急診部胡松原醫師,心臟,結構傳導系統冠狀動脈,傳導系統：心律的啓搏點,竇房結,房室結,結間路徑,希氏束,右束支,左後束支,左前束支,左中膈纖維,蒲金吉氏纖維,Ventricle心室,AVjunction房室交界處,心房,動態心律不整之判讀,時機?,病患突然發生心律變化，需要緊急處理時使用EKGmonitor或是快看電擊板,動態心律不整判讀12導程EKG,動態心律不整之判讀,結構?,動態心律不整之判讀,學習目標:無脈搏的心律不整有脈搏的心搏過緩有脈搏的心搏過速,動態心律不整之判讀,如何分析?1.有無脈搏2.P波正常嗎?(有無?波形?規則?)3.QRS波正常嗎?(有無?波形?規則?)4.QRS與P波的關係?5.快&慢,動態心律不整之判讀,AnyQuestion?,動態心律不整之判讀,答案:VF(coarse)室顫(粗),心室內多個區域爭先恐後，無組織性的去極化與再極化無法有效收縮無心輸出量無法檢測到脈搏,動態心律不整之判讀,CoarseVF經過一段時間，因心肌缺氧情況更嚴重電氣活動下降,答案:VF(fine),動態心律不整之判讀,電擊板轉90度確認波形,答案:Asystole,動態心律不整之判讀,答案:VT(pulse&pulseless)室頻(有&無脈),竇房節(SAnode)發出的衝動等於或低於心室去極化的速率傳導路徑是經由心肌，非正常傳導系統心率太快時無法檢測到脈搏,動態心律不整之判讀,答案:Sinusbradycardia&PEA(pulselesselectricalactivity無脈性電氣活動),可以各種形式的心率(除了VF、VT、asystole)來表現(可辦識的QRS波)電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動，卻不足以造成心臟收縮無法檢測到脈搏,動態心律不整之判讀,無脈搏的心律不整VF室顫VT(pulseless)室頻(無脈性)Asystole無收縮PEA無脈性電氣活動,要記住喔,動態心律不整之判讀,答案:Sinusbradycardia竇性緩脈,心率每分鐘小於60跳以下常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副交感神經活性增加,動態心律不整之判讀,答案:Junctionalescaperhythm房室交界處脫逃律,是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(40-60/min)，在QRS波的前後會產生倒置的P波可見於心衰竭、心肌梗塞、毛地黃中毒,動態心律不整之判讀,答案:第一度房室阻斷,阻斷的位置多在房室結也可能發生在以下的位置特色：PR間隔0.20秒可見於正常人、心肌梗塞、毛地黃中毒、心肌炎,動態心律不整之判讀,答案:第二度第一型房室阻斷,阻斷的位置大多在房室結常因副交感神經的活性或因藥物的副作用而引起常是暫時性、預後良好特色：PR間隔逐漸延長，最後被阻斷可見於心肌梗塞、毛地黃中毒、心肌炎,動態心律不整之判讀,答案:第2度第2型房室阻斷,阻斷發生於房室結以下的區域如Hisbundle或bundlebranch預後較差、可能會演變為完全阻斷特色PR間隔固定，然後P波後面沒有QRS可見於心肌梗塞、毛地黃中毒、心肌炎,動態心律不整之判讀,答案:第三度房室阻斷,心房與心室之間無法傳導阻斷可發生在房室結、Hisbundle、bundlebranch任一位置特色：房室解離心房速率60100/min房室交界處速率4060/min心室速率2040/min,動態心律不整之判讀,答案:Idioventricularrhythm(IVR)異位性心室節律AIVR(Accelerated加速型40/min),竇房結與房室交界處失去心律衝動心室的逃脫心跳(ventricularescaperhythm)、通常20-40/min可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞,動態心律不整之判讀,有脈搏的心搏過緩Sinusbradycardia10-AVB20-1，20-2AVB30-AVBJunctionalescaperhythmIVR,要記住喔,動態心律不整之判讀,答案:Sinustachycardia竇性頻脈,所有複合波都正常，心率100/分可見於發燒、貧血、疼痛、休克、焦慮,動態心律不整之判讀,答案:Atrialflutter房撲,衝動在心房形成繞圈迴路；頻率：250350/分心室被每第二或第三個心房的衝動(2:1或3:1心臟阻滯)啟動；屬於SVT的一類特色：P波呈鋸齒狀波形可見於缺血性心臟病、肺栓塞、心衰竭、毛地黃中毒,動態心律不整之判讀,答案:Atrialfibrillation房顫,衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑造成基準線不規則顫動頻率：400600/分基準線不規則、心室反應也不規則屬於SVT中的一類可見於風溼性心臟病、心衰竭、甲狀腺功能亢進、酒癮,動態心律不整之判讀,陣發性：突然發生、突然停止在AVnode或是Accessarypathway產生的再進入的機轉特點：P波可在QRS的前、內、後QRS波規則速度:100250/min可見於風溼性心臟病、肺炎、酒癮、心衰竭、毛地黃中毒,答案：ParoxysmalSupraventricularTachycardiaPSVT,動態心律不整之判讀,答案:Junctionaltachycardia,Junctionalrhythm的加速波形屬於SVT中的一類可見於心肌缺氧、catecholamineoverdose、毛地黃中毒,動態心律不整之判讀,答案:MultifocalAtrialTachycardia(MAT),可見到至少3種不同波型的P波，頻率：100250/分PP、PR、RR間距一直改變：irregularlyirregular屬於SVT中的一類，容易與房顫搞混常發生於COPD、心衰竭、毛地黃中毒、xanthium中毒,動態心律不整之判讀,答案:VT(單型性),竇房結發出的衝動等於或低於心室去極化的速率傳導路徑是經由心肌，非正常傳導系統心率太快時，心房填充時間不足，心室空轉特色：快又規則的寬QRS波分類：有脈搏(1.單型性VT、2.多型性VT)無脈搏VT,動態心律不整之判讀,答案:Torsadesdepointes扭轉式VT,屬於VT的一種，特徵像紡錘狀不停的旋轉常因藥物(TCA、TypeIA抗心律不整藥物)、低血鉀、低血鎂、心肌缺血所引起,動態心律不整之判讀,有脈搏的心搏過速窄的QRS：SVT規則：ST、JT、PSVT不規則：AF/Af、MAT寬的QRS規則：單形性VT、SVT併變異性傳導不規則：Af併變異性傳導、Af併WPW、多形性VT(QT正常或延長),要記住喔,動態心律不整之判讀,AcuteCoronarySyndrome(ACS急性冠心症)：冠狀動脈灌注不足或阻斷，造成心肌缺血所產生的心電圖變化MyocardialIschemiaMyocardialInjuryMyocardialInfarction,動態心律不整之判讀,AnyQuestion?,VF(coarse),VF(fine),單型性VT,多型性VT：QT正常,多型性VT：QT延長Torsadesdepointes,Asystole,NSR,SinusBradycardia,10-AVB,20-1AVB,20-2AVB,30-AVB,Junctionalescaperhythm,Idio-ventricularrhythm(IVR),Pacemakerrhythm,SinusTachycardi