精神分裂症急性期治疗.ppt

精神分裂症急性期治疗,2,激越：定义,常见症状包括,兴奋（excitement）愤怒，言语及动作增多敌意与冲动（hostilityandimpulsiveness）辱骂，暴叫，威胁性姿态和言语攻击（aggressiveness）伤人，毁物不合作（uncooperativeness）,激越：临床意义,严重的激越可导致：,需紧急治疗的精神科急诊暴力、破坏行为极度的痛苦伤害自己、照料者或其他人,精神分裂症急性期的治疗目标,缓解精神分裂症的主要症状，争取最佳预后为恢复社会功能、回归社会作准备预防自杀及防止危害社会的冲动行为发生将药物治疗带来的不良反应降到最低程度,精神分裂症防治指南北京大学医学出版社，2007年6月第一版,再普乐：1小时后显著改善急性激越症状,治疗第1天内的PANSS激越因子评分改变,KinonBJ,etal.AmJEmergMed2004;22:181-186.,治疗后小时数,平均PANSS激越评分改变,再普乐：24小时后疗效显著优于氟哌啶醇,再普乐Vs.氟哌啶醇：PANSS激越及OASS激越量表评分改变(治疗24小时),KinonBJ,etal.AmJEmergMed2004;22:181-186.,再普乐：2周后显著改善患者症状,*与治疗基线相比MauriMCetal,EuropeanPsychiatry2005;20:55-60.,再普乐：BRPS/PANSS/HRSD量表评分改变(治疗2周),再普乐：2周后显著改善焦虑/敌意/疑虑,再普乐：HRSD具体症状评分改变(治疗2周),*与治疗基线相比MauriMCetal,EuropeanPsychiatry2005;20:55-60.,早期显效预示患者长期治疗的结果更好,Liu-SeifertHetal,BMCMed2005;3:21.,N=1627,(周),平均PANSS总分,前2周PANSS评分改善+20%,四项随机双盲临床试验的荟萃分析(研究为期24-28周),再普乐滴定剂量与恒定剂量比较：研究设计,MauriMCetal,ClinNeuropharmacol2006;29:126-131.,确诊的住院精神分裂症患者(N=51),再普乐滴定剂量组(n=26)，起始剂量5mg/d第1周根据个体差异和临床需要增加到平均剂量10.554mg/d，随后剂量稳定,再普乐恒定剂量组20mg/d(n=25),随机入组,两组间的不良反应发生率没有显著性差异：EPS，抗胆碱能症状、体重增加、血压、血糖、白细胞数、催乳素升高,两组间各量表总体评分改善无显著差别：BPRS/PANSS/PANSS+/PANSS-,再普乐：恒定剂量组对焦虑猜疑症状改善显著优于滴定剂量组,P=0.035,BPRS焦虑与猜疑评分改善,MauriMCetal,ClinNeuropharmacol2006;29:126-131.,奥氮平大剂量冲击给药治疗精神分裂症急性期激越症状的研究苏州广济医院(215008)潘能荣杨小男梅其一临床心身医学杂志,2005,11:113-115,方法将符合入组标准84例急性期精神分裂症患者随机分为两组，一组采用奥氮平大剂量冲击给药，首剂即给予口服奥氮平20mg，此后是20mg/d；另一组采用肌注氟哌啶醇1020mg/d，疗程均为1周。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）中提取的激越因子评分（包括冲动控制差，紧张，敌意，不合作，兴奋）评定疗效，副反应量表（TESS）评价副反应。每天评估1次。,治疗初期（疗程起始5天）奥氮平组与氟哌啶醇组疗效相当（P0.05），治疗后期（疗程中最后2天）奥氮平组的疗效优于氟哌啶醇组（P0.05。治疗结束时两组的显效率差异无显著性（P0.05），但奥氮平组的有效率高于氟哌啶醇组（P0.05）。氟哌啶醇组的锥体外系副反应（EPS）发生率高于奥氮平组（P=0.00）。两组其他副反应差异无显著性（P0.05）。,结果,项目治疗前治疗第2天治疗第3天治疗第4天治疗第5天治疗第6天治疗第7天奥氮平20.34.218.44.215.83.913.74.011.63.810.13.69.53.6氟哌组19.84.717.74.515.24.413.34.412.74.511.94.211.34.3t0.510.740.660.441.212.112.08p0.050.050.050.050.050.050.05注：与治疗前比较，经配对t检验,p0.05,p0.01,两组治疗前后激越因子评分比较（-）,主要不良反应TESS评分比较（x-s）项目EPS嗜睡头昏血压降低心动过速口干奥氮平组0.120.501.021.050.520.840.360.610.210.520.300.65氟哌啶醇组1.970.780.951.170.480.840.400.730.310.610.450.77t3.140.320.270.040.180.43p0.010.050.050.050.050.05,非典型抗精神病药物的起始剂量,利培酮初始治疗：治疗精神分裂症，成人：每日1次或每日2次。起始剂量1mg，在1周左右的时间内逐渐将剂量加大到每日2-4mg，第2周内可逐渐加量到每日4-6mg。一般情况下，最适剂量为每日2-6mg。每日剂量一般不超过10mg。喹硫平初始治疗：日总剂量为第1日50mg，第2日100mg，第3日200mg，第4日300mg。从第4日以后，将剂量逐渐增加到有效剂量范围，一般为每日300-450mg。可根据患者的临床反应和耐受性将剂量调整为每日150-750mg。齐拉西酮初始治疗：一次20mg，一日二次，餐时口服，视病情可