医疗：2肠道杆菌.ppt

教学课题：第二十一章肠道杆菌,教学目标1.熟悉肠道杆菌的共同特点2.掌握埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属的致病物质、所致疾病、微生物学检查及防治原则。教学重点1.埃希氏菌属与人类的关系2.志贺氏菌属致病性3.伤寒的病程和免疫性、微生物学检查及特异性预防教学难点：伤寒沙门菌的致病机制,肠杆菌科中与医学有关的常见菌属和菌种,埃希菌属大肠杆菌志贺菌属痢疾志贺菌沙门菌属伤寒沙门菌克雷伯菌属肺炎克氏菌肠杆菌属产气肠杆菌沙雷菌属粘质沙雷菌变形杆菌属普通变形杆菌摩根菌属摩氏摩根菌属普罗威登斯菌属雷氏普罗威登斯菌耶尔森菌属鼠疫耶尔菌,菌属（菌种数）代表种,第一节概述,一、概念二、种类（30个菌属，120个以上菌种）,乳糖发酵试验,第一节概述,1、相似的形态染色,2、简单的培养条件,3、活泼的生化反应,重要试验,初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌,肠道致病菌,肠道非致病菌,多数不发酵乳糖,多数发酵乳糖,三、共同特性,菌体抗原（O）鞭毛抗原（H）4.抗原构造复杂荚膜或包膜抗原（K、Vi）肠道杆菌共同抗原（ECA）菌毛抗原怕热，加热6030min杀死5.抵抗力不强怕酸，怕消毒剂非致病肠道杆菌对胆盐、煌绿敏感在自然界中生存力强对抗菌药物敏感，但有的菌种易产生耐药性,6、易变异,溶源性转换,生化反应性变异,通过,引起,耐药性变异,毒力性变异,转导,接合,7.相似的致病物质,第二节埃希菌属（Escherichine）,是人类和动物肠道中的正常菌群,出生后数小时就进入肠道，并终生伴随,以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要,第二节埃希菌属（Eschrichia）,一、生物学特性1.G-，大多有周鞭毛、菌毛2.IMViC试验结果为“+-”3.具有O、H、K三类抗原：用O抗原分群（170群）,用H抗原、K抗原分型。血清型表示法：O：K：H，如O157:H7。4.抵抗力较其他肠道杆菌强,二、大肠埃希菌与人体的关系合成B、K族维生素，供机体吸收利用1.正常菌群合成分泌大肠菌素，抑制肠道致病菌生长2.机会菌群引起肠外感染（内源性感染）3.肠道内感染：菌毛（定居因子）、K抗原（某些带有致病1）致病物质内毒素基因的血清型）肠毒素（外毒素）肠产毒型大肠埃希菌致病性大肠杆菌肠致病型大肠埃希菌2）类型肠侵袭型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌,引起肠道感染的大肠杆菌血清型,三、微生物学检查,（一）标本的采集（二）检查方法直接涂片染色镜检1.肠道外感染分离培养鉴定（IMVIC试验等）2.肠道内感染标本接种于选择或鉴别培养基上取可疑菌落测定肠毒素毒力因子血清型,卫生学检查：意义-饮用水、饮料、食品中是否有肠道致病菌污染的指标指标-大肠菌群数我国饮用水卫生标准：每升饮水中：大肠菌群数不超过3个每100ml瓶装汽水、果汁中：大肠菌群数不超过5个,3.卫生细菌学检查,在分子生物学和基因工程实验中,4.重要的实验材料和研究对象,大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象,四、防治原则1.注意饮食卫生2.人类致泻型菌毛疫苗正在研制3.补液及抗菌药物应用,其中许多为人畜共患病,第三节沙门菌属（Salmonella）,一大群人与动物肠道中的寄生菌,菌群菌型甚多，仅少数对人致病,第三节沙门菌属（Salmonella）,一、生物学特性（一）形态与染色：G-，具周身鞭毛，多数有菌毛（二）培养特性和生化反应：营养要求不高，在普通培养基上生长良好生化反应见教材P206表21-2,（三）抗原构造与分类分A、B、C、D42组O抗原多人致病的大多属AE组刺激机体产生IgM抗体H抗原与细菌分型有关，产生IgG抗体抗吞噬，故与毒力有关Vi抗原免疫源性弱，细菌被清除，Vi抗体消失，是测定带菌者的指标（四）抵抗力不强，加热6015min，对消毒剂、氯霉素（首选）敏感。但在水中（存活23周）、粪便中（存活12个月）抵抗力较强。,沙门菌属（Salmonella）,侵袭力鞭毛、菌毛、Vi抗原二、1.致病物质内毒素是主要致病物质致毒素病外毒素（肠毒素）性2.传染源及传播途径与肠热症（伤寒与副伤寒）免3.所致疾病胃肠炎（食物中毒）疫败血症性4.免疫性伤寒与副伤寒病愈后可获牢固免疫力，以细胞免疫为主,胆囊-肠道-粪排菌皮肤-血拴出血-玫瑰疹肾-尿肝脾-肿大骨髓-受抑制,典型伤寒病程有三个阶段：,伤寒沙门菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症（初期，发病第1周）,第二次菌血症（极期，发病第23周）,特异性免疫建立,（恢复期，发病第3、4周后）,伤寒和副伤寒食物中毒败血症第1周取静脉血可疑食物血第1-3周取骨髓液呕吐物第2周起取粪、尿粪,三、微生物学检查,标本,SS平板,生化反应,血清学鉴定,双糖发酵等,玻片凝集试验,1.查病原,三、微生物学检查,2.查抗体,1）肥达试验,原理：用已知伤寒副伤寒抗原，测病人血清中相应抗体的定量凝集试验,用途：辅助诊断伤寒副伤寒,沙门菌O抗体效价高于1：80诊断伤寒结果沙门菌H抗体效价高于1：160副伤寒甲、乙H抗体效价高于1：180，诊断副伤寒结果判定时，需结合临床症状、病期、地区特点等进行分析。,沙门菌属（Salmonella）,早发现1.控制传染源早隔离及时治疗病人首选氯霉素四、加强粪便及饮食卫生管理防2.切断传播途径保护好水源治消灭苍蝇等原则注意饮食卫生3.保护易感人群人工自动免疫,多数不分解乳糖,第四节志贺菌属（shigella）,是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，,通称痢疾杆菌（dyseaterybacteria）,无荚膜、无鞭毛，有菌毛,生化反应：,较弱，加热5610min杀死，对酸，对抗菌药敏感，但易产生耐药性,形态：,对理化因素的抵抗力：,一、生物学特性,抗原与分类,根据O抗原分类,分为4群39个血清型（包括亚型）,目前我国流行是福氏、宋内氏痢疾杆菌。,二、致病性与免疫性,人类是唯一的患者和带菌者,感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,病后免疫期短，也不巩固,粪口传播,（一）致病物质,1、侵袭力：,菌毛有利于菌粘附至肠粘膜,2、毒素：,加重局部和全身症状,内毒素,作用于肠壁,通透性增加,粘膜炎症、溃疡,局部,全身,内毒素血症和休克,外毒素（A群1型）,与内毒素协同作用,（三）所致疾病,1.急性细菌性痢疾,急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重,2.慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上,3.中毒性菌痢特征：1）发病原因主要是由毒素大量吸收入血2）以全身中毒症状为主，胃肠道症状不明显3）多见于小儿（3岁以下）4）发病急，病情凶险5）易出现循环衰竭，死亡率高（四）免疫性：只限于局部,三、微生物学检查,及时送/暂用3%甘油缓冲水保存,SS平板（无色透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,明确诊断,分离培养,新鲜脓血便/肛拭,双糖培养基（生化反应）,快速诊断,荧光菌球试验,协同凝集试验,挑选可疑菌落进行下一步生化反应鉴定,SS培养基,中国兰培养基,发酵乳糖菌落,大肠杆菌,不发酵乳糖菌落,肠道致病菌,预防：,口服减毒活疫苗,治疗：,多种抗菌素可选择,但很易引起耐药性,防治原则,一般性预防,第五节其他肠道杆菌,变形杆菌属为肠道正常菌群，也是医院感染的重要条件致病菌。外斐氏反应：用变形杆菌OX19、OX2、OXk代替立克次体可以作为诊断时间与可疑血清作凝集试验以判断被