麻醉恢复室PACU.ppt

目录,麻醉恢复室（PACU）是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU概述；入室标准；常见并发症；PACU的管理策略；,PACU的建立目的：对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。,PACU成立的背景和发展史,1,2,3,4,1873年美国首先建立了麻醉恢复室；,1947年美国麻醉研究协会发出增加麻醉恢复室的倡议；,我国于50年代末期首次设立，但规模小，管理也不规范；,近年来麻醉后恢复期病人的安全管理越来越被重视，我国各大医院相继建立了PACU，规模逐渐扩大，管理也越来越规范。,重要性,意义,PACU的重要性及意义,现代麻醉技术能最大程度地监测和调控病人的脏器生理功能，但由于麻醉期间出现的一系列病理生理变化、麻醉处置失误、药物的相互作用、手术的不良刺激等因素均可导致意想不到的情况发生；手术结束后数小时内，麻药作用未消失生理，功能未恢复，易发生各种并发症；加上患者家属对手术认识不足，对手术结果存在焦虑情绪，工作人员稍有不慎便会引发医疗纠纷，所以复苏室的安全管理显得尤为重要。,迅速发现和处理围麻醉期病人的病情变化，大大减少术后并发症和死亡率。安全有效地控制术后疼痛。增加手术室的利用效率。缓解了ICU的床位紧张，减轻了病房护士的工作量。减轻了病人家属的恐慌心里和精神压力。,PICU,术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。,术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症或手术需要。,椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼吸循环尚未稳定者。,全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。,4,2,3,1,PACU入室标准,麻醉后恢复评分表（steward),在ASA2008上,就麻醉后恢复室(PACU)中突发事件的处理进行了专题讲座:有研究显示,PACU患者并发症发生率为23.7%。并发症中最常见的是呕吐(9.8%),其他有低氧血症(3.2%)、低血压(2.7%)、高血压(1.1%)、心律失常(0.1%)、肺水肿(0.1%)和心肌缺血(0.4%)等。PACU患者并发症中需要呼吸道支持者占6.9%,其中经鼻支持者占47%,经喉支持者占24%,需气管内插管长时间支持者占0.02%。,复苏室常见突发事件,11448例中发生PACU并发症984例(8.6%)，其中循环系统并发症584例(5.1%):高血压394例(3.44%)、低血压76例(0.66%)、心动过缓54例(0.47%)、心动过速32例(0.28%)、心律失常28例(0.24%)；呼吸系统并发症286例(2.50%):低氧血症186例(1.62%)、舌后坠54例(0.47%)、喉痉挛32例(0.28%)、支气管痉挛14例(0.12%)；神经系统并发症：术后躁动48例(0.68%)、苏醒延迟30例；其他：恶心呕吐26例(0.23%)、低温寒战10例(0.09%)。-四川省泸州医学院附属中医医院1417例中发生心律失常2例，高血压2例，低血压1例，术后出血1例，低体温3例，疼痛、躁动49例，恶心、呕吐3例，寒战2例，呼吸抑制5例，苏醒延迟7例，肺水肿1例-四平市中心人民医院,其他：疼痛、恶心呕吐、寒颤等,PACU病人常见问题,苏醒延迟,呼吸系统并发症:上呼吸道梗阻、肺水肿、低氧血症等；,神经系统并发症,脱管,血流动力学并发症：心律失常、高血压、低血压、低血容量等；,PACU常见问题,脱管,病人因素医护工因素,麻醉药物的残余作用,加上高龄、肝肾功能低下的病人,其药物在肝内降介和排泄能力低下,导致药物在体内蓄积。,麻醉中低氧:术中低血压、吸入低氧、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻(SpO275%)及贫血(急性血红蛋白50g/L)时均可出现意识障碍。,其他：低血糖(T5。,PACU并发症-其他,一般先表现为外周血管收缩和中心体温下降。寒颤不仅可增加眼内压,颅内压,还可使氧耗及CO2的产量增加23倍.这种代谢的增加对肺内分流、心排出量固定,呼吸贮备降低的病人极其不利。故有效防治围术期寒颤的发生是麻醉处理的关键措施之一。,小剂量应用麻醉性镇痛药以达最大的镇痛效果或采用PCA技术。应用区域阻滞(肋间神经阻滞和硬膜外阻滞)避免麻醉性镇痛药所诱发的呼吸抑制等并发症,尤其严重肺部感染病人。,吸入药的使用病人自身因素及手术种类也可能是低氧血症、酸中毒、低血糖、颅内损伤的症状之一。,疼痛,术后躁动,寒颤,患者及家属因素,病人是麻醉风险的承受者。病人的年龄、病情的严重程度、病变性质、主要脏器功能状态、潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应等均可影响麻醉的安全性。不论是全麻或局麻的术后患者，从麻醉中恢复过来，心理都承受着很大的压力，主要生理功能尚未复原，机体各系统器官的功能短时间仍处于不稳定状态中。患者醒后躁动，易发生坠床、自行拔管及其他自我伤害行为。整个过程患者家属都处于焦虑状态，若沟通解释不到位，易引起家属投诉。患方自我保护和维权意识日益增强，但由于缺乏疾病的相关知识，不能正确认识医患关系，当其对医院的期望值达不到要求时，容易引起医疗和护理纠纷。,环境因素,复苏室设置不合理：离手术间较远，麻醉单元不能满足手术数量，以致术后患者监护设备不够用，过度加快周转率缩短了术后监护时间，增加了术后风险。专业设备不完善：呼吸机、监护仪等未及时保养维修，使用时性能不良等都是较为严重的安全隐患。手术车床未及时验收，以致在转送患者途中可能出现意外。,管理因素,安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，业务技术培训松懈，医护人力资源配置不足。缺少完善的工作制度，监管力度不足，医疗终末质量管理不健全,PACU病人的转运,将病人送离恢复室时,电告病房,以便病房作好接班准备。在所有病人的转运途中必须有ECG、SpO2和NIBP监测。苏醒室工作人员负责送病人返回病房。到达病房,协助接班人员将病人安全地抬到病床。测量BP、SpO2并向病房医生、护士交班有关病人当时地生命体征,双方及家属共同确认病人已安全清醒,生命体征平稳后方可离开,如出现情况异常应及时处理。,提高安全意识,病人安全是首位手术有大小，麻醉无大小麻痹是安全的大敌,规范麻醉工作环境,优化PACU结构：复苏室的位置以及设施布局合理化完善PACU的设备：机械设备和常规药物准备要统一化、规范化合理调配PACU的人员：按照工作制度要求