休克.ppt

休克Shock,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,2,目录,休克的定义,休克的分类,休克的临床表现,低血容量性休克复苏指南,休克病人的护理,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,3,一、休克的定义,各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,4,目录,休克的定义,休克的分类,休克的临床表现,低血容量性休克复苏指南,休克病人的护理,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,5,二、休克的分类,按病因分类按起始原因分类按血流动力学分类,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,6,二、休克的分类,按病因分类失血性休克烧伤性休克创伤性休克感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克,冷休克,暖休克,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,9,目录,休克的定义,休克的分类,休克的临床表现,低血容量性休克复苏指南,休克病人的护理,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,10,三、休克的临床表现,1、微循环缺血缺氧期（代偿期）细胞层次的变化(1)微循环的变化：毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）。真毛细血管网关闭。微循环灌流减少（少灌少流）。动静脉吻合支开放，使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）。,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,11,1、缺血性缺氧期（休克早期或代偿期）：脸色苍白，四肢冰冷、出冷汗，脉搏细速，脉压降低，尿量减少，烦躁不安。该期血压可骤降（如大失血时）也可略降，甚至正常或略升（代偿）。神志一般清楚。可逆期,三、休克的临床表现,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,12,三、休克的临床表现,(1)微循环的变化：毛细血管毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。真毛细血管网开放。微循环灌多于流（多灌少流）。血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,13,2、淤血性缺氧期（又称微循环淤滞期或休克期）：血压进行性下降心音低钝、脉搏细速神志淡漠、昏迷少尿甚至无尿皮肤紫绀。,三、休克的临床表现,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,14,三、休克的临床表现,(1)微循环的变化毛细血管前后阻力均降低。真毛细血管内血液瘀滞。微循环麻痹（不灌不流）。广泛的微血栓形成。,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,15,3、休克的难治期（休克晚期或微循环衰竭期）DIC形成重要器官功能衰竭,三、休克的临床表现,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,16,目录,休克的定义,休克的分类,休克的临床表现,低血容量性休克复苏指南,休克病人的护理,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,17,四、低血容量性休克复杂指南,研究文献的分级,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,18,四、低血容量性休克复杂指南,推荐级别与研究文献的Delphi分级,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,19,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,20,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,21,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,22,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,23,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,24,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,25,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,26,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,27,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,28,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,29,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,30,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,31,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,32,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,33,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,34,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,35,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,36,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,37,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,38,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,39,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,40,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,41,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,42,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,43,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,44,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,45,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,46,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,47,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,48,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,49,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,50,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,51,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,52,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,53,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,54,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,55,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,56,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,57,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,58,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,59,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,60,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,61,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,62,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,63,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,64,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,65,目录,休克的定义,休克的分类,休克的临床表现,休克治疗新进展,休克病人的护理,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,66,一般护理,（一）体位休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高20-30，下肢抬高1520；（二）保暖（三）保持呼吸道通畅一般用鼻导管吸氧，流量46L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至68L/min，或根据病情采用面罩或正压给氧。（四）尽快建立静脉通路留置针双通路（五）镇静止痛,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,67,注意要点,1.活动性大出血者要，确切止血；骨折部位要稳妥固定；软组织损伤应予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行气管切开；需后送者，应争取发生休克前后送，并选用快速而舒适的运输工具。运输时病人头向车尾或飞机尾，防行进中脑贫血。后送途中要持续输液，并做好急救准备。,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,68,2严重感染病人，采用敏感抗生素，静脉滴注，积极清除原发病灶（如引流排脓等）。对某些可能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，2小时内行手术治疗，如坏死肠段切除。,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,69,3必须充分做好手术病人的术前准备，包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症；补足血容量；全面了解内脏功能；选择合适的麻醉方法。还要充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相应的预防低血容量休克的措施。,2019/12/6,Freetemplatefrombrainybetty,70,4轻度的头昏，可搀扶着走一定时间，不适的