（发展与教育心理学专业论文）二项必选数字记忆测验在精神发育迟滞鉴定中的应用.pdf

摘要 摘要 目的探讨精神发育迟滞患者司法鉴定中二项必选数字记忆测验反映韦氏智力测 验成绩真实程度的可能性。方法对5 3 例精神发育迟滞患者进行二项必选数字记忆测验 ( b f d m t ) 和韦氏成人智力量表测查( w a i s r e ) ，并有两位鉴定医师根据病史、临床经 验和中国精神障碍分类与诊断标准第3 版( c c m d 一3 ) 对精神发育迟滞的伪装和智力情况 进行评定。对b f d m t 判断的伪装组、非伪装组与临床鉴定的有无伪装之间进行比较，有 无伪装的b f d m t 得分与w a i s r c 测验成绩之间的差异和相关性。结果5 3 例精神发育迟 滞患者医生判定有1 9 例伪装( 占3 5 8 ) ，b f d m t 测查结果判定伪装2 7 例( 占5 0 9 ) ， b f d m t 测定的有无伪装与医生判断的结果两者之间无统计学差异( x 2 = 1 7 7 ，p ) o 0 5 ) 。 根据智商测定值将精神发育迟滞分为正常、边缘状态、轻度精神发育迟滞、中度精神发 育迟滞4 个等级。医生判定的伪装组、非伪装组在不同智商等级间无显著性差异 ( p 0 0 5 ) ，而b f d m t 判断的有无伪装在不同智商等级间有显著性差异，智商值在中度 智缺范围的差异最明显( p 0 0 1 ) 。b f d m t 判定的伪装组智商、言语智商和操作智商值 都明显低于非伪装组，两者间均有非常显著性差异( p 0 0 1 ) 。b f d m t 测验总分、困难 条目分、容易条目分与w a i s r c 测验的智商总分、言语智商、操作智商分之间均呈显著 正相关( p o0 5 ) ，见表4 - 1 。 第4 章实验 表4 - 1 医生判断的伪装组、非伪装组在不同智商等级间的比较( 例数) 4 5 3b f d m t 判断伪装组与非伪装组在w a is - r o 测定的不同智商等级间比较 b f d m t 判断的伪装组、非伪装组与智商等级进行卡方检验，b f d m t 判断的有无伪 装在不同智商等级间有显著性差异，智商值在中度智缺范围的差异较明显( p o 0 5 ) 。 4 5 4 不同等级的b f d m t 测查得分间智力测验成绩的方差分析 根据b f d m t 测查得分划分为5 个不同等级分别为2 2 2 4 分、1 9 - 2 1 分、1 4 - 1 8 分、 9 1 3 分者、4 8 分，5 个不同等级间的智商总分进行方差分析，因4 8 分者只有2 例， 故与9 - 1 3 分者合并为一组进行分析。结果显示组间差异非常显著，f 值为8 4 9 8 ，p 值 为0 0 0 0 ，进一步两两比较，2 2 - 2 4 分与各分数段的智商差异都非常显著，1 9 - 2 1 分与 2 2 2 4 分、1 3 分及以下的智商差异有显著性意义，1 4 1 8 分数段只与2 2 2 4 分的差异有 显著性意义，详见表4 - 3 。 表4 - 3 不同等级b f d m t 钡查得分间智商总分的方差分析( p 值) 河北大学教育学硕士学位论文 4 5 5b f d m t 判断的有无伪装间韦氏成人智力量表测查成绩的比较 根据b f d m t 测验判断的有无伪装与w a i s - r c 测定的智商值、言语智商和操作智商值 进行比较，伪装组的智商、言语智商和操作智商值都明显低于非伪装组，有非常显著性 差异，详见表4 - 4 。 表4 - 4 ：b f d m t 测验判断伪装组与非伪装组间w a i s - r c 测验成绩的比较o f 均值标准差) 4 5 6b f d m t 谀i j 查条目与韦氏成人智力量表测查成绩的相关分析 b f d m t 测验总分、困难条目分、容易条目分与w a i s r c 灏j j 验的智商总分、言语智商、 操作智商分之间进行相关分析，b f d m t 、狈j j 验总分、困难条目分、容易条目分与w a i s r c 测 验的智商总分、言语智商、操作智商分之间均呈显著正相关，b f d m t 测查得分越高智商 值也越高，详见表4 - 5 。 表4 - 5 ：b f d m t 测验条目分数与w a i s - r c 测验成绩的相关分析 1 6 第5 章讨论 第5 章讨论 国内对精神发育迟滞的司法精神医学鉴定统计显示，精神发育迟滞的案例数仅次于 精神分裂症，占第二位h 3 ，受人为因素和获益心理的影响，在鉴定过程中常常会出现伪 装。对智商的伪装可以进行定性和定量评估。定性评估即经验评估的方法，在既往的鉴 定工作中应用较多n 朋3 ，定量评估可采用迫选测验( f c t ) n0 1 1 和b f d m t 测验乜3 ，嘲。b f d m t 测验在精神发育迟滞司法鉴定中的应用显示其良好的临床价值，尤其对智力损伤较轻的 被试反映伪装的结果更有临床意义。 5 1b f d m t i 贝j j 验判断的伪装与医生判断的伪装之间的关系 5 3 例精神发育迟滞被鉴定者，医生判定有1 9 ( 3 5 8 ) 例伪装， b f d m t 钡j j 查结果判 定伪装2 7 ( 5 0 9 ) 例。国内研究显示b f d m t 沏, j j 查总分辨别的伪装率为4 4 - 4 7 ，临床经 验辨别的伪装率为2 8 ，均低于本研究结果他毛矧。但仅从数字来看，b f d m t 检测出的伪装 百分比更高，医生判断的伪装例数少的原因可能与被试者在医生和测验两种情景下表现 不一致有关；同时对伪装的判断模棱两可时，医生在没有可靠把握的情况下只能归到非 伪装组；有的伪装者伪装的手法非常巧妙，难以识破，尤其是对伪装识别技术掌握不佳， 观察时间短时更难发现。 既往研究发现成人智力鉴定时与智商测验结果不一致达6 2 1 ，鉴定结果较测验的 严重程度为轻n ) 。有的被鉴定者在鉴定医生前面并无伪装，而在智商测定过程中故意伪 装，使本来智障并不严重者出现i q 值极低的现象。应注意他们在这两种环境下心理状态 可能不同，在医生鉴定时不伪装不一定在智力测验时不伪装。因此，在对精神发育迟滞的 诊断中不应过多地依赖智商测验结果瞳卜2 副。 在习惯上人们把心理测验的检查结果看成是相对客观的指标，通过本研究显示 b f d m t i 贝t j 查结果在一定程度上能够判断被鉴定者在智力测查过程中的真实程度，智商值 结合b f d m t 沏j j 查结果能够给司法鉴定提供较为客观的理论依据，同时也提供了不全部采 纳智商测定结果的依据，有助于提高司法精神医学鉴定结论的可信度。 5 2 伪装组与非伪装组在不同智商水平间的比较 本研究b f d m t 判断的有无伪装在不同智商等级间有显著性差异( p o 0 5 ) ，而对颅脑外伤伤 残鉴定案例伪装分析显示：不同程度的脑外伤( 轻型、中型、重型) 之间的伪装人数比 例差异无显著性乜刀。医生判定的结果和b f d m t 判断的有无伪装在不同智商等级间有显著 性差异完全不同，分析原因，一方面被试者在医生面前不敢过分掩饰有关，被试者的心 理可以随着环境和想法而改变，对法律和鉴定意义认识越深，伪装的可能越大，也越巧 妙；另一方面医生本身也会受主观因素和客观因素的影响，医生对伪装的认识水平，自 身的临床经验，问诊技巧，都会影响对伪装的判断。 5 3 韦氏成人智力量表测查成绩与b f d m t 测验结果的关系 b f d m t 测验判断的伪装组智商、言语智商和操作智商值都明显低于非伪装组，b f d m t 测验总分、困难条目分、容易条目分与w a i s r c 测验的智商总分、言语智商、操作智商 分之间均有显著性的正相关，b f d k f f 得分越低，w a i s r c 测验的成绩也越差，b f d m t 得分 的高低在一定程度上能反映w a i s - r c 澳i j 验成绩的真实程度。一般来说，发现被试有伪装， 就说明他们的智力测验的结果不能反映他们的真实智力水平一1 ，这时的智商值不能作 为临床诊断的参考，应结合其社会适应能力进行综合判断。在智商测查过程中同时进行 b f d m t 检测，对司法鉴定过程中是否采用智商值提供了较为客观的依据，两项检测的同 时应用对临床工作有重要的现实意义。 5 4 本研究的不足及后继研究 本研究取得了一些研究成果，但同时存在一些有待深入研究的问题。 1 8 第5 章讨论 首先，本研究重点探讨精神发育迟滞患者进行b f d m t 评定的有无伪装与临床评定的 有无伪装间的一致性，在医生评定的同时给予测查评定，两者进行结合使鉴定结论更客 观公正。但在具体操作中，医生鉴定受人为因素影响较大，医生的水平和鉴定经验都会 影响到鉴定结论。在今后的研究中加大对医生的选择和培训，减少人为因素的影响。而 b f d m t 测查检验的是被鉴定人的瞬时记忆能力、理解力和逻辑推理能力，在测查过程中会 受多种因素的影响，如被试者的智力损伤程度、精神症状、伪装情况都会影响到测验结 果。而伪装却是一种非常复杂的心理活动，医生判定的伪装与b f d m t 测验评定的有无伪 装都受主客观因素的影响，如何进一步、更科学的判断被试者的伪装，尚待同道们进一 步的探讨。 其次，本研究只对司法鉴定的精神发育迟滞患者进行了分析，由于经费和时间限制， 未收集到全面的非鉴定精神发育迟滞患者的资料，未进行有鉴定赔偿心理和无鉴定赔偿 心理的比较。这是本研究的一个不足，在今后的研究中应该能够深入探讨这个问题。 再次，本研究采用b f d m t 测验判断被试有无伪装组和伪装的等级，只能判断合作、 基本合作、不合作不尽努力、不合作随意作答、故意答错。不能进行具体的量化，这些 问题都需要在后继研究中作深入探讨。 1 9 河北大学教育学硕士学位论文 第6 章结论 本研究对5 3 例精神发育迟滞患者进行二项必选数字记忆测验( b f d m t ) 和韦氏成人 智力量表测查( w a i s - r c ) ，并有两位鉴定医师根据病史、临床经验和中国精神障碍分类 与诊断标准第3 版( c c 佃一3 ) 对精神发育迟滞的伪装和智力情况进行评定。对b f d m t 判 断的伪装组、非伪装组与临床鉴定的有无伪装之间进行比较，对有无伪装的b f d m t 得分 与w a i s - r c 测验成绩之间的差异和相关性进行了分析。通过研究得出以下结论： 1 b f d m t 测定的有无伪装与医生经验性判断的有无伪装之间两者无统计学差异，医 生判定结合b f d m t 测查结果可以提供客观公正的法律证据。 2 b f d m t 判定的伪装组智商、言语智商和操作智商值都明显低于非伪装组， b f d m t 测验总分、困难条目分、容易条目分与w a i s - r c 测验的智商总分、言语智商、操作智商 分之间均呈显著正相关，b f d m t 得分的高低在一定程度上能够反映被试者w a i s - r c 测验 智商成绩的真实程度。 3 b f d m t 测查受智商值的影响，中度智力缺损的被试者也会出现伪装的假象。 附录 参考文献 1 吴洪军成人智力鉴定时智商的临床分析齐齐哈尔医学院学报，2 0 0 3 ，2 4 ( 7 ) ：7 2 7 7 2 8 2 刘仁刚，高北陵，李映平，等h i s c o c k 迫选数字记忆测验的修订及试用中国临床心理学杂 志，2 0 0 1 ，9 ：1 7 3 1 7 5 3 高北陵，刘仁刚，李映平，等必选数字记忆测验对伪装记忆损伤的鉴别作用中国临床心理学杂 志，2 0 0 1 ，9 ：2 4 4 2 4 7 【4 】中华医学会精神科分会主编中国精神障碍分类与诊断标准( c c m d - 3 ) 第3 版济南：山东科学技术 出版社，2 0 0 1 ，1 6 6 5 郑瞻培，王士清精神发育迟滞在司法精神鉴定中争论问题的探讨中华神经精神科杂志，1 9 9 5 ， 2 8 ( 5 ) ：3 1 2 - 3 1 3 6 陈敏，应福兴，虞迅逸精神发育迟滞者司法鉴定中的智力测验临床精神医学杂志，1 9 9 5 ，5 ( 5 ) ：3 0 3 【7 】刘晓明，李杰，闫凤兰，等智商测定结果与临床诊断的一致性分析中国民康医学2 0 0 8 ，2 0 ( 6 ) ：5 0 9 【8 】甘雨兰，尹庆艳，胡春雷，等3 7 例轻度精神发育迟滞患者能力调查中国民康医学，2 0 0 7 ，1 9 ( 9 ) ：8 0 2 8 0 5 9 刘子龙，高北陵精神医学鉴定中社会能力评估的意义与方法中国临床心理学杂志，2 0 0 4 ，1 2 ( 3 ) ：3 1 8 - 3 2 0 1 0 i v e r s o ng l ：q u a l i t a t i v ea s p e c t so f m a l i n g e r e dm e m o r yd e f i c i m b r a i ni n j u r y ，1 9 9 5 ，9 ( 1 ) ：3 5 - 4 0 11 g r a n t l ，i v e r s o ng l ，l a u r e u n c em ，e ta 1 d e t e c t i n ge x a g g e r a t i o n a n d m a l i n g e r i n g i n n e u r o p s y c h o l o g i c a la s s e s s m e n t , jh e a dt r a u - m ar e h a b i l ，2 0 0 0 ，15 ( 2 ) ：8 2 9 8 5 8 1 2 b e r n a r dl c ，f o w l e rw a s s e s s i n gt h ev a l i d i t yo fm e m o r yc o m p l a i n s ：p e r f o r m a n c eo fb r a i n d a m a g e d a n dn o r m mi n d i v i d u a l so nr e y st a s kt od e t e c tm a l i n g e r i n g jc l i np s y c h o l ，19 9 0 ，4 6 ：4 3 2 - 4 3 6 1 3 m i t t e n b e r gw , a z r i nr , m i l l s a p sc ，e t a 1 i d e n t i f i c a t i o no fm a l i n g e r e dh e a d i n j u r y o nt h e w e c h s l e r m e m o r ys c a l r e v i s e d p s y c h o la s s e s s ，19 9 3 ，5 ：3 4 - 4 0 1 4 i v e r s o ng l ，f r a n z e nm d t h er e c o g n i t i o nm e m o r yt e s t ，d i g i ts p a n , a n dk n o xc u b et e s ta sm a r k e r so f m a l i n g e r e dm e m o r yi m p a i r m e n t a s s e s s m e n t , 19 9 4 ，l ：3 2 3 - 3 3 4 1 5 s l i c kd ，h o p pg ，s t r a u s se ，e ta 1 d e t e c t i n gd i s s i m u l a t i o n ：p r o f i l e so fs i m u l a t e dm a l i n g e r s ，t r a u m a t i c b r a i n - i n j u r yp a t i e n t s ，a n dn o r m a lc o n t r o l so nar e v i s e dv e r s i o no fh i s c o c ka n dh i s c o c k s f o r c e d - c h o i c em e m o r yt e s t jc l i ne x pn e u r o p s y c h o l ，19 9 4 ，16 ：4 7 2 4 81 2 1 河北大学教育学硕+ 学位论文 16 b i n d e rl m a s s e s s m e n to fm a l i n g e r i n ga f t e rm i l dh e a dt r a u m ae i t ht h ep o r t l a n dd i g i tr e c o g n i t i o n t e s t jc l i ne x pn e u r o p s y c h o l ，19 9 3 ，15 ：17 0 - 18 2 17 b i n d e rl m ，p a n k r a t zl n e u r o p s y c h o l o g i c a le v i d e n c eo faf a c t i t i o u sm e m o r yc o m p l a i n t j o u r n a lo f c l i n i c a la n de x p e r i m e n t a ln e u r o p s y c h o l o g y ，19 8 7 ，9 ：16 7 - 171 1 8 h i s c o c km , h i s c o e kc k r e f i n i n gt h ef o r c e d - c h o i c em e t h o df o rt h ed e t e c t i o no fm a l i n g e r i n g j o u r n a l o fc l i n i c a la n de x p e r i m e n t a ln e u r o p s y c h o l o g y ，19 8 9 ，l1 ( 6 ) ：9 6 7 - 9 7 4 1 9 s l i c kd ，h o p pg ，s t r a u s se ，e ta 1 d e t e c t i n gd i s s i m u l a t i o n ：p r o - f i l e so fs i m u l a t e dm a l i n g e r e r s ，t r a u m a t i c b r a i n i n j u r yp a t i e n t s ，a n dn o r m a lc o n t r o l so nar e v i s e dv e r s i o no fh i s c o c ka n dh i s c o c k sf o r c e d c h o i c e m e m o r yt e s t j o u r n a lo fc l i n i c a la n de x p e r i m e n t a ln e u r o p s y c h o l o g y ，19 9 4 ，16 ( 3 ) ：4 7 2 4 81 2 0 郑虹，高北陵，丁树明，等精神发育迟滞患者二项必选数字记忆测验的结果分析中国临床心理 学杂志，2 0 0 2 ，( 1 0 ) 4 ：3 0 4 3 0 5 21 g r a n tl ，d a v i ds d e t e c t i n gm a l i n g e r i n go nt h ew a i s i i iu n u s u a ld ig its p a np e r f o r m a n c e p a t t e r n si nt h en o r m a lp o p u l a t i o na n di nc l i n i c a lg r o u p s a r c h i v e so f c 1 i n i c a l n e u r o p s y c h 0 1 0 9 y ，( 2 0 0 3 ) 1 8 ：1 9 【2 2 】k e v i nw ，k e v i nj ，c h a r l e sw ，e ta 1 d e t e c t i n gm a l i n g e r e dp e r f o r m a n c eo nt h ew e c h s l e ra d u l t i n t e l l i g e n c es o m ev a l i d a t i o no fm i t t e n b e r g sa p p r o a c hi nt r a u m a t i cb r a i ni n j u r y a r c h i v e so f c l i n i c a ln e u r o p s y c h o l o g y , 2 0 0 318 ：2 4 5 - 2 6 0 2 3 】高北陵，刘仁刚，唐卓如，等颅脑外伤后智力损伤鉴定中装的临床分析【j 】临床精神医学杂志，2 0 0 1 ， 1 l ( 3 ) ：1 4 8 - 1 5 1 【2 4 】龚耀先中国修订韦氏成人智力量表手册【m 】湖南：湖南地图出版社，1 9 9 2 2 5 任雨石，毛晓丽，黄晓卫，等以二项追选记忆测验辨别伪装智能损伤的对照研究四川精神卫 生，2 0 0 4 ，4 ：1 9 8 - 2 0 1 【2 6 】谭友果，甘枝勤，郭君华，等二项必选数字记忆测验对伪装病人的鉴别( 附1 6 4 例分析) 临床身 心疾病杂志，2 0 0 4 ，1 0 ( 6 ) 1 2 2 - 1 2 4 【2 7 】高北陵，丁树明，陈建良，等脑外伤精神伤残鉴定案例中伪装分析临床精神医学杂志，2 0 0 4 ，1 4 ( 1 ) ：4 - 6 【2 8 】傅文彬，陈辞珍对性被害的精神发育迟滞患者的智商及监护情况分析四j i i 精神卫 生，2 0 0 1 ( 1 4 ) ，3 ：1 7 1 【2 9 】邱小燕，林鹤思，陈元生豫患者韦氏智商与成人智残评定的相关研究福建医学杂 志，2 0 0 2 ，2 4 ( 6 ) ：6 3 - 6 4 【3 0 】胡赤怡，马各兆伟，雷映，等6 0 例智力低下者的智力结构分析中国民政医学杂志，1 9 9 4 ，( 6 ) 1 ：1 - 3 附录 附录 1 、二项必选数字记忆测验的使用和指导语 本测验有手工测验和计算机测验两种，均可团体或个别实施。凡能够认识卜9 的数 字的个体，即使被试没有上过学也都可实旋测验，因此，该测验几乎不受文化程度的影 响。其原理是采用强迫选择性非文字测验，受试者在接受测验时，不必口头回答问题，只 需在2 个答案中任选一个正确答案，无论选对选错，必须完成测验。编制的测验内容包括 2 4 个条目，其中l 该测验具有简便明了、易于操作、费时少的特点。本实验采用手工测 验方法进行测查，避免计算机操作过程中对测查结果的影响。然后由测查人员将结果输 入计算机，通过计算机自动分析结果，显示测试报告。 指导语：下面请您做一套数字记忆测验。首先给您看一张含有5 个数的一组数据的 卡片，您看5 秒钟后，就将这张卡片收回来，然后再给您看另一张含有两组数字的卡片， 在这张卡片上有一组数据是先前那张卡片上呈现过的，另一组是未呈现过的，请您在这 张卡片上指出您先前看到的是哪一组数字。如果您忘记了您刚才看过的数字，也请您在 这两组数字中推测一下哪组数字是您刚才在那张卡片上见过的。好，下面我们来做两次 练习。 说完指导语后，拿出1 张容易条目的练习刺激卡片，给被试看5 秒钟，然后收回， 将这套容易条目的练习反应卡展示在被试面前，让其指出先前在那张卡片上看到的那组 数字。再用同样的方法操作困难条目的练习卡片。若被试未完全理解，可重复这2 对练 习卡片，尽可能让被试完全理解后再实施正式测验，以确保测验结果的有效性。 2 、二项必选数字记忆测验实验材料 手工测验工具： 由4 8 张( 2 4 对) 1 8 5 1 3 厘米2 矩形纸板制作而成，其中2 4 张为刺激卡，上面有 5 个1 2 厘米2 大小的数字；另2 4 张为反应卡，上面有两组5 个1 2 厘米2 大小的数字， 成左右排列。此外，还有两对练习卡，卡片和数字的大小与测试卡片相同，其中1 对为 容易条目练习卡，另1 对为困难条目练习卡。被试者首先通过练习卡进行熟悉，然后进 入测验。 两对练习卡 2 3 河北大学教育学硕士学位论文 练习卡1 刺激卡：3 5 6 4 8 反应卡：2 6 2 9 03 5 6 4 8 练习卡2 刺激卡：7 3 2 9 1 反应卡：7 3 2 9 1 7 2 3 9 1 测查材料： 刺激卡： 1 3 7 9 9 1 9 3 6 2 5 8 2 4 8 2 2 1 7 6