PICC相关并发症的护理.ppt

PICC相关并发症的护理,PICC的概念,外周中心静脉导管（PICC）：是指经外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年。,PICC留置期间常见并发症,一机械性静脉炎二细菌性静脉炎三血栓性静脉炎四穿刺点感染五导管破损六导管堵塞七.过敏八.出血,一机械性静脉炎,原因：1、是由于穿刺、置管过程中穿刺针、插管鞘和导管对静脉内膜和静脉瓣的机械性摩擦刺激而引发的血管变态反应；2、可能是由于选择的PICC导管型号不适合而造成的。,一机械性静脉炎,临床表现：1、沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼痛等症状；2、有时可以出现局部症状。皮肤温度正常,一机械性静脉炎,预防和处理：1、合理选择静脉穿刺导管的种类和型号；2、穿刺过程中避免使用带有滑石粉的手套直接接触导管，尽量使用镊子将导管送入静脉；3、穿刺置管成功后，若患者出现机械性静脉炎的症状可适当抬高患肢，给予湿热敷，4次/日，20分钟/次，并经常做松拳/握拳运动。,二细菌性静脉炎,原因：细菌性静脉炎的发生常与操作者未严格遵循无菌技术原则有关。如:皮肤消毒方法不正确、消毒范围过小、穿刺时污染导管；留置期间敷料更换不当、肝素帽消毒不严或未及时更换。,二细菌性静脉炎,临床表现：沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼痛等症状患者常有寒战、高热等症状。皮肤温度增高,二细菌性静脉炎,预防和处理：1、预防为主。操作者严格执行无菌技术操作；2、当患者发生不明原因的寒战、高热时，应予以拔除导管并做细菌培养及导管尖端培养；中心静脉与外周静脉菌落数比例大于10:1可认为导管相关性感染；3、应用抗生素。,三血栓性静脉炎,原因：由于导管的型号选择不当所致，如：1、选择的静脉较细而置入的PICC导管较粗导致导管外周形成血栓；2、反复的穿刺损伤血管内膜形成血栓；3、封管技术不佳使血液反流，造成导管内或导管末端形成血栓，在冲管时进入静脉。,三血栓性静脉炎,临床表现：血栓形成多由于血管内膜及导管周围血流速度减慢所致，主要表现为：1、液体流速减慢2、远端肢体浮肿3、穿刺部位渗液4、局部疼痛及冲洗受阻,三血栓性静脉炎,预防和处理：1、护理人员应提高穿刺水平和封管技术，鼓励病人适当活动置管侧的肢体。并确保导管尖端位于中心静脉。2、发生血栓性静脉炎时可给予热敷、理疗、溶栓等处理措施，抽回血，抽出血栓，必要时可拔除PICC导管。3、若有阻力切勿用液体加压冲洗！,四穿刺点感染,原因：1、操作者没严格遵循无菌操作原则如：皮肤消毒方法不正确；天气炎热患者出汗较多、敷料潮湿污染未及时更换等；2、放疗、化疗患者免疫力低下及过敏体质的患者易发生穿刺点的局部感染。,四穿刺点感染,临床表现：为穿刺点红肿、疼痛、有脓性分泌物，无全身明显症状。,四穿刺点感染,预防和处理：1、严格无菌技术操作2、指导患者按时换药，敷料污染及时更换3、用碘伏消毒，因为碘伏能持续灭菌，也可用2%葡萄酸洗必泰局部消毒后感染率会更低，其作用优于碘伏和酒精。轻症：23天换药一次重症：每天换药一次不必拔管,五导管破损,原因：是由于不正确的导管固定方法、换药不当、导管接触尖锐物品或由于使用快速高压推注泵所致。如：做CT、做MRI检查时推注造影剂，用10ml以下注射器冲洗堵塞的导管。,五导管破损,临床表现：发生导管破损后，在冲洗导管时会从损坏处渗水。,五导管破损,预防和处理：1、正确固定导管，不在导管处黏贴胶布；2、导管应避免接触尖锐物品；3、禁止在做CT、MRI检查时，使用快速高压泵从PICC导管推注造影剂；4、禁止使用10ml以下的注射器冲洗导管。,导管末端破损的修复方法,六导管堵塞,原因：导管堵塞是PICC置管并发症中发生率最高的，并且随着时间的延长而增加。1、导管弯曲皱折；2、血块堵塞管腔、药物沉积或脂肪乳剂沉积堵塞管腔；3、未使用正确封管技术导致血液反流；4、采血后未彻底冲洗导管。,六导管堵塞,临床表现：1、无法冲管2、无法抽到回血3、输液速度减慢或停止,六导管堵塞,预防和处理：1、采用脉冲式冲管法，运用正确的封管技术；2、注意药物的配伍禁忌；3、输液结束时、输注脂肪乳剂或血制品后一定要立即用20mlNS采用脉冲式方法冲洗导管；4、不可用重力输液方法来取代脉冲式冲洗导管的方法。预防导管堵塞的关键是：正压封管,六导管堵塞再通法,七.过敏,原因：1、过敏体质2、汗液刺激3、化疗药物毒性反应,七.过敏,临床表现：轻度：仅有皮肤瘙痒中度：瘙痒伴出现皮疹重度：除瘙痒皮疹外，还出现水泡，给患者带来不适、痛苦。,七.过敏,预防和处理：1、皮疹及皮肤瘙痒处予以薄荷炉甘石剂外涂，暂停3m透明敷料，改用无菌方纱布四层覆盖，纸胶布固定，每天换药，用碘伏或0.1%新洁尔灭消毒，不能用酒精消毒。2、多喝水，有水泡的患者每天以野菊花、金银花各15g煎水分次口服。并禁手抓痒。,八.出血,原因：1、与护士穿刺技术不熟练，不能做到一针见血，穿刺时针头直接进入血管，选择穿刺部位不当（在肘窝处）有关；2、与所用化疗药及患者骨髓抑制的严重程度有关；3、与患者的身体状况有关，如BPC50X109/L、出凝血时间延长、肝功能不全、肝癌、白血病等有关。,八.出血,预防和处理：1、置管前先评估患者的一般情况，了解患者的疾病、血小板计数、用药史、肝功能及凝血状况；2、选择穿刺部位尽量避开肘窝，最好在肘窝正中上方或下方2cm处为佳，穿刺时先建立0.5cm-1cm左右的皮下隧道，以便依靠皮肤组织的收缩而抑制穿刺点的渗血，避免反复穿刺，争取一次穿刺成功；3、穿刺24h内适当限制穿刺侧臂部的活动，活动时幅度不宜过大，睡觉时避免压迫穿刺侧，穿刺当日应抬高术肢，避免受压。,PICC功能锻炼操,外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）在长期静脉输液治疗的患者中应用越来越广泛，具有安全可靠，操作方便，穿刺成功率高，并发症少，留置时间长的优点。但有很多患者在置管后不敢活动置管侧上肢，导致局部血流缓慢，易发生上肢肿胀及诱发静脉血栓，因此PICC置管后需进行适量的功能锻炼，以促进置管上肢的血液循环。PICC功能锻炼操，让置管病人在带管期间通过锻炼，来预防静脉血栓的形成，提高患者的舒适度和PICC管道的寿命。,第一节手指伸屈运动：五指依次伸屈活动，每日2次，每次3-5分钟.指关节活动可促进指端血液循环系统，可预防指端肿胀及疼痛。,第二节旋腕运动：上下活动手腕，配合内外旋转运动，每日2次，每次10分钟。腕部活动可有效促进手部放松，促进血液循环。,第三节屈肘运动：肘部屈伸运动每日2次，每次10分钟。促进肘关节运动，促进血液循环，预防肘关节僵硬及疼痛。,第四节肩部运动：双手叉腰，两侧肩膀分别向上运动2次，再将双手打开，同时触摸自己的肩部，每日2次，每次3-5分钟。促进肩关节运动，避免肩部制动引发的疼痛等不适症状。,第五节握球运动：置管侧肢体的手做握球运动，每日3次，每次2分钟。促进血液循环，预防血栓性静脉炎的发生。,注意事项：1、置管侧上肢轻轻握拳、旋腕及上肢抬高运动，每次10分钟，每日两次，每日进行室内外散步运动。2、置管上侧肢体可进行日常活动，避免置管侧上肢过度外展，旋转及屈肘运动；勿提重物(不超过3KG)。,PICC手臂功能锻炼操，促进血液循环，预