心电图的基本识别.ppt

心电图的基本识别山东大学齐鲁医院李静,了解心脏的电活动及熟悉心脏传导系统掌握正常心电图的各波形及其正常值学会鉴别分析常见的异常心电图,心脏是由心肌细胞组成并具有瓣膜结构的器官，是人体血液循环的动力装置。其基本活动方式有两种：机械活动生物电活动,自律性：心肌不依赖外界收缩而发生有节律的收缩传导性：激动自发生部位传导到其他部位的特性兴奋性：心肌对刺激发生反应的能力收缩性：心肌对激动发生收缩反应推动血液循环的能力,心脏的生物电活动静息状态时，心肌细胞处于极化状态，细胞膜外排列一定数量带正电荷的阳离子，细胞膜内则排有相同数量带负电荷的阴离子，因此，膜外的电位高于膜内。除极：当细胞膜表面受到一定强度的刺激时，膜通透性发生改变，膜外的阳离子大量进入膜内，于是膜内的电位高于膜外，称为除极。复极：心肌细胞除极终了，进入膜内的阳离子移至膜外，膜内外的离子又恢复原来的排列，细胞又恢复原来的极化状态，称为复极。,心脏特殊传导系统示意图,窦房结：心脏的生理起搏点，60-100bpm结间束：分三条将窦房结产生的冲动传至房室结房室结：天然的起搏器，自律性较高40-60bpm房室束（希氏束）：分左右束支，结束于蒲肯野氏系统的纤维网，20-40bpm,心电图导联,标准导联共包括12个导联6个肢体导联6个胸导联,P波P波反映心房除极的电位变化，其中前半部代表右心房激动，后半部代表左心房激动。正常值：0.080.11s,P-R间期代表心房除极开始到心室除极开始的时限。反映激动从心房经房室结、希氏束、束支至浦氏纤维的传导时间。正常值：0.120.20s,QRS波群反映心室除极过程的电位变化。QRS时限代表心室激动持续的时间。典型的QRS波群是指三个紧密相连的综合波，但并不是每个QRS波群都必须有Q、R、S三个波。正常值：0.060.10s,ST段ST段代表心室除极终末至复极开始之间的无电位变化时段。,T段T段代表心室复极电位变化。T波方向多与同导联QRS主波相一致。,Q-T间期Q-T间期代表心室除极和复极过程的总时程。Q-T间期随心率的改变而改变，心率加快Q-T缩短；心率减慢，Q-T延长。为了消除心率对Q-T间期的影响，通常计算校正的Q-T间期。即QTc正常值：QTc0.12s，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。代偿间期完全室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,提早出现的QRS波群，时间、形态正常逆传型P波可能位于早搏的QRS波群之前、之后，也可能埋没于之中代偿间歇完全或不完全,2.3、阵发性室性心动过速A、QRS波宽大畸形0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博B、心室律稍不齐，频率为140200次/分,QRS波群呈宽大畸形单形性室性心动过速的QRS波群形态一致，R-R间期匀齐，多形性室速则相反室率一般不超过180bpm,二度房室传导阻滞,二度型房室传导阻滞：P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复延长，如此周而复始地出现，称文氏现象。,每个P波之后都跟随出现一个QRS波群P-R间期固定，P-R间期0.21s,二度房室传导阻滞,二度型房室传导阻滞：P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复延长，如此周而复始地出现，称文氏现象。,P-R间期逐渐延长，直至脱漏一个QRS波群随着P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短QRS波群时间、形态多呈正常,二度型房室传导阻滞：表现为PR间期恒定，部分P波后无QRS波群。,QRS脱漏前P-R间期固定不变部分P波后无QRS波群,P波与QRS波群无固定的间距（无传导关系），呈完全性房室分离QRS波群时间正常或呈宽大畸形，心室率3050bpm,三度房室传导阻滞,三度房室传导阻滞心电图表现为：P波与QRS波毫无关系，心房率快于心室率。,P波消失而代之以大小、形态、间距均一致的F波，呈波浪形或锯齿形F波的频率以300bpm最为多见心房扑动的频率常250bpm,房室结很难进行1：1传导，常出现不同程度的房室传导阻滞,P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波代替f波的频率为300600bpm,由于房室结不应期较长，故未经治疗的房颤心室率通常为100160bpm心室律绝对不规则QRS波群大部分正常。,心房颤动,心室扑动与颤动：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200250次分，心脏失去排血功能。室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。,心室扑动与颤动,基线呈不规则的