体液平衡和液体疗法.ppt

小儿体液平衡特点和液体疗法,1.年龄越小，体液总量所占比例越大,体液的总量在新生儿为80%年长儿为65%成人为60%,血浆,间质液,细胞内液,各年龄期体液的分布（占体重的%）,各年龄期体液的分布（占体重的%）,血6%,间质37%,细胞内35%,间质20%,间质1015%,间质25%,细胞内40%,血5%,血5%,血5%,细胞内40%,细胞内4045%,新生儿78%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,2、体液组成与成人相似,组成,细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-,细胞内液：K+、Mg2、Hpo42-蛋白质,新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒,3.水分需求量大，易发生脱水,年龄越小，需水量相对越多水的交换率显著高于成人：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7,不显性失水相对多：约为成人的2倍,4、体液调节功能较差,肾脏重要的调节作用年幼小儿的肾脏的浓缩和稀释功能明显不足，尿量相对过多，入量多易致水肿和低钠血症，入量少则代谢产物蓄积和高渗性脱水。小儿肾功能不成熟，年龄越小，排钠、排酸、产氨能力愈差，易发生高钠血症与酸中毒,液体疗法,FluidTherapy,一、概述,目的：,纠正体内已经存在的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分,恢复正常的生理功能,一、概述（续）,途径：,口服,静脉,液体疗法常用溶液,非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9%、10%NaCl复方氯化钠溶液（Ringer）5%NaHCO3、11.2%NaL10%KCl混合液ORS,电解质浓度及其换算,百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔mol（克分子量）mmol1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度mol/L（克分子浓度）：换算：溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例：0.91058.5=154mmol/L,摩尔/L=,0.9%NaCl=,=0.154mol/L,常用溶液的浓度换算,10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol,对于非电解质,1mmol葡萄糖,1mOsm渗透压,2mOsm渗透压,1mmolNacl,对于电解质,1mmolCacl2,3mOsm渗透压,液体张力,等张液：溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液：1000ml内含钠150mmol1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol（注意：血浆中Na:Cl=3:2）,口服补液盐（ORS）（oralrehydrationsalts）,0RS是WHO推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，其理论基础是基于小肠的Na+葡萄糖耦联转运吸收机制,ORS机制,小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运,Na+葡萄糖载体,小肠上皮细胞刷状缘,Na+葡萄糖,Na+葡萄糖,转运,细胞内细胞间隙血液,促进,Na+、水吸收,ORS配制,氯化钠：3.5g碳酸氢钠：2.5g枸橼酸钾：1.5g葡萄糖：20.0g加水至1000ml，成为2/3张液体（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）儿童可稀释,二、液体补充,1）累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2）继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质3）生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量、成分及完成时间,累积损失量补充,确定补液量,轻度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml/kg,根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度,(一)补充累积损失量,累积损失量补充,确定补液成分,等渗脱水：1/2张低渗脱水：2/3张高渗脱水：1/31/5张,确定补液速度,原则：快速，先快后慢轻症：812h内完成重症：扩容：20ml/kg301h内,继续损失量补充,确定补液量,一般按1/31/2张补给,确定补液速度,于补完累积损失后1216h内均匀滴入应在24小时内均匀滴入速度:5ml/kg/h,约为1040ml/kg.d,确定补液成分,(二)补充继续损失量,生理需要量补充,确定补液量,一般按1/41/5张口服,确定补液速度,与继续损失量一起在1216h内均匀滴入应在24小时内均匀滴入,约为7090ml/kg.d（包括口服）,确定补液成分,(三)补充生理需要量,1、先快后慢,三