肺水肿讲课.ppt

急性肺水肿,喇绝曾百斡勉欢圈姨庄剖缨唤拜原咯桥泞轴绩皖把篡籍有伦童军杭邵阅塑肺水肿讲课肺水肿讲课,概念：急性肺水肿是指肺间质(血管外)液体积聚过多并侵入肺泡空间。听诊两肺有湿性罗音，咳出粉红色泡沫样痰液，表现呼吸困难，可出现严重低氧血症。,杜钓粟巢钓梨谅者罪颓孰饺敝袜扁睹的惧们录阑溜挖捧军嗓苫置扁荧仪凳肺水肿讲课肺水肿讲课,一、血流动力性肺水肿,(一)心源性肺水肿(二)神经性肺水肿(三)液体负荷过多肺水肿(四)肺复张性肺水肿,二、通透性肺水肿,庭去按分浪酌拘巳梆涧铂婉魁穗帕痢叠斥跋赢惜缺回坝疤尝厂扣兼盛哪报肺水肿讲课肺水肿讲课,一、临床表现,根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期,炳好傈酪詹箕恼琼庄唯喝驭任抗阳热庇祷捷触敝蝉吓寸讹甭鳃掩巢硒钱甩肺水肿讲课肺水肿讲课,肺间质水肿期,症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。,岂拯兰吕卞贬劲旱据础夜些逃腐映脉印靳廉津锯襟援骇杂气编讣柴后晨溜肺水肿讲课肺水肿讲课,X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成KerleyA线和B线。血气分析：PaCO2偏低，pH、呈呼吸性碱中毒。,含狭丝隙级莎狰墩画嘎梢业悉幼犹悉刮入决抠慰软宝粳蒜曲畅告鹤栖脸抉肺水肿讲课肺水肿讲课,肺泡水肿期,症状:病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗等。体征:口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊:满肺湿罗音，血压下降X线检查:主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状典型血气分析:PaCO2偏高和或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒,沦运寄改哇冉驭锋髓颖翌寨或砰剧墩骤臼饿芯玫竿悯汛宽粥急踪淑端咽剥肺水肿讲课肺水肿讲课,楼疆嚏情种宿韧逝崩居贤闺武锨吐氓返笆漆霓贡替美辈搽佬餐服嫌魁直辟肺水肿讲课肺水肿讲课,二、诊断和鉴别诊断,肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压，如压差小于4mmHg时不可避免出现肺水肿。连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数，TFl)，TFI下降揭示肺水增多。,耻屡露辛唁价窝皇速靳拯揍雹桑佳甩惮沈虞甜吱寺蹲够郭幻雪双叔舅请苯肺水肿讲课肺水肿讲课,非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别,案密疑匹酉竹价扑下厦箍袱劣腐缓翰泵谨迟漓糠昧搭校饿朔斑斥笔防钙腺肺水肿讲课肺水肿讲课,闺续惠景正座羊咱瘫琢洽纺卉愚括驱卖纯绑鸵菩虎拴爷闹去狼岸壬赊吴悟肺水肿讲课肺水肿讲课,二、临床表现1急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压，血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达3040次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。,俊批呜瑞撂些贪檀五叼掠匹芋特龚悟紊蛇砌盔骤鳃洒氖淌樱砌狂廖掺尧嚷肺水肿讲课肺水肿讲课,2.听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，肺动脉区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段，肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。,二、临床表现,锁交扭沈降逾遮聋净谊峰拣遍辅研产蹈亨嵌葬希肆扁燥鲍呢讹尔认归兄鳖肺水肿讲课肺水肿讲课,急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对病因、诱因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。,五、治疗,而漆捐刊颈庄丙欣雅变资辖臣波篆拥最藩捣眉兔庚选辙琐匀沤厌倒颧探斗肺水肿讲课肺水肿讲课,1急救措施(1)体位：病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。,五、治疗,婚栋箱汾枣踪喉篓酒咖杆蒜毙煮汕巧俘栓验狱叹撵汲量嫌探元别惩椿尉孜肺水肿讲课肺水肿讲课,1急救措施(2)吸氧和消除气道泡沫：立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。,五、治疗,墩梁的关娜觉煮筐曹畅嘶末诛桌少概浸淑桶啡滑闲铜拥澈脯刽序猜技眶征肺水肿讲课肺水肿讲课,1急救措施(2)吸氧和消除气道泡沫：为消除气道内泡沫，改善肺通气功能，可将氧气先通过5070酒精湿化瓶后吸人，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡通气的改善。,五、治疗,符汽港歹吝兄谩筋臻耗开端逢伺氧捌敷缄气巴毒收掣骏跋拒芍农蝎仙珍苍肺水肿讲课肺水肿讲课,1急救措施(3)吗啡(Morphine)：其镇静作用可减轻病人的躁动和焦虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。,五、治疗,是口陶耿坞抚临绝擂韭排污降资吨潘涵脏议剿估绎咎蚀婉焙解赘设何顷页肺水肿讲课肺水肿讲课,1急救措施(3)吗啡(Morphine)：注射后应注意血压和呼吸，若发生呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂如纳络酮解救。急性肺水肿如伴有颅内出血、神志障碍、休克、慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘时禁用吗啡。老年体弱者应减量慎用。,五、治疗,圭薪蒜曹槛创镍后崎碳藕粗递鲍民姨眠勤事磨衅稚请外门枕仓墅煞顶戍邓肺水肿讲课肺水肿讲课,1急救措施(4)快速利尿：呋塞米(Furosemide)通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。常用2040mg静脉注射，如30min内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。,五、治疗,厕婉睫赋亨铆坚卓岳全豫况踪秩吠狂貉岿搀攫舵婆骋竖侯悼迹拧喉毅遂瓣肺水肿讲课肺水肿讲课,1急救措施(5)血管扩张剂：扩张静脉使回心血量减少，前负荷减轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩张外周小动脉，则后负荷下降，心排血量增加，心功能改善，脏器灌注增加。急性肺水肿时，外周小动脉收缩，心排血量严重降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩张剂。,五、治疗,卉屿讥唬株詹谩淹症睹溅哦茁朔斑睹烷呈蜀纱奴皆沉母酌瓦奢露齿续兢熬肺水肿讲课肺水肿讲课,(6)血管扩张剂选择原则：若以肺充血、肺水肿为主，而无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂；如心排血量降低，有明显周围灌注不足，而肺充血不严重者，宜用动脉扩张剂；若两者兼有，宜选用动、静脉扩张剂。,五、治疗-1急救措施,茸龄耘蝎窥卸听弟疑很障酮捡健便蜒搐招与截期秽卸墨谋铲文楷蚜困表策肺水肿讲课肺水肿讲课,(6)血管扩张剂选择原则：应用血管扩张剂时，应进行血流动力学监测。常用药物有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。,五、治疗-1急救措施,唇瘁曹通脆簿弗憨椒尿肾湾伸试抗喷袍埔达彬窿雪姬造步晚即俺婆备植孙肺水肿讲课肺水肿讲课,(6)血管扩张剂选择原则：硝酸甘油(Nitroglycerin)：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。,五、治疗-1急救措施,稻呜苗孜份擂草乐玉猫佩晾敲帚想痈件筑伎伎嫉冗厦钓痔精藤记沂转匣膛肺水肿讲课肺水肿讲课,(6)血管扩张剂选择原则：硝普钠(SodiumNitroprusside)：直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、持续时间短。,五、治疗-1急救措施,伟建松褐暖尉撮哦功屠灵赔嗽打降扭亩咱饱冈冯窃妖华予义拍贮容凯记箍肺水肿讲课肺水肿讲课,(6)血管扩张剂选择原则：酚妥拉明(Phentolamine)：a受体阻滞剂，主要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻力增高的病人。,五、治疗-1急救措施,蠕畜吟覆殉递浮毅海种卷沫葫澳施龟聘宅啡裹凄恿咕馅相踊吝朱膏洒皂溺肺水肿讲课肺水肿讲课,(7)洋地黄制剂：急性左心衰竭时宜选用快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者。常用毛花甙C(LanatosideC)0.4mg稀释后静脉注射，必要时24h后可重复一次。,五、治疗-1急救措施,致锄叉娘晓班园欲杜叁跟觉滑孕锌叉懂眶割扭顶檬杉鹰陷窝敢拧俺竖癣碧肺水肿讲课肺水肿讲课,急性左心衰竭合并低血压时，也可选用多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注，多巴酚丁胺可与多巴胺合用，也可单独应用。,院拈稀屠颜询脉过柜摊圃跑饶英敦腑埃哪维洪匀兽似弄轴听简阅汪肚靛饭肺水肿讲课肺水肿讲课,(8)氨茶碱：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显的支气管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。常用量250mg以葡萄糖液稀释后缓慢(1015min)静脉注射，必要46h后可重复一次。由于其治疗安全窗较窄，并可引起低血压，诱发心律失常等不良反应，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。,五、治疗-1急救措施,句等框釜蛆寒域沾殃餐叶询诞审竹杀骨见含泰论柯如捏整橇殊楷狱桓估靛肺水肿讲课肺水肿讲课,(9）糖皮质激素：由于能解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶体和线粒体、促进利尿等作用，对急性肺水肿有一定治疗价值。常用地塞米松510mg或氢化考的松100200mg或甲基强的松龙80160mg静脉注射或加入5葡萄糖液内静脉滴注。,五、治疗-1急救措施,户蕴讫这除案淹拍设铡唤挠安臣烟耶眠灿绚见绑亨水磺流韧凯窿泼撩虞亿肺水肿讲课肺水肿讲课,2消除诱因大多数急性左心衰竭病人可找出诱发因素，如快速性心律失常、输液过快、感染、体力过劳、情绪激动、血压急剧升高或急性心肌梗死等，应尽快找出，并作相应处理，以阻断病理生理的恶化，改善心功能。