临床特殊器械检查.ppt

项目九临床特殊器械检查,1,任务一动脉压静脉压及中心静压的测定一、动脉血压测定（BP）1、影响血压的因素：心肌的收缩力血液的粘稠度血管壁平滑肌的紧张性血管与心脏的距离神经体液调节情况和肾功能等,2,2、测定部位：尾中动脉、股内侧动脉。3、测定方法：与医学基本相同。BP：BloodPressure：高压（收缩压）:心脏收缩时，血压达到的最高值。低压（舒张压）:心脏收缩时，血压下降的最低值4、诊断意义：BP：剧痛；心肥大；肾炎BP：心衰；休克，虚脱；大失血等,3,二、中心静脉压测定（CentralVeinousPresure-CVP）1概念：右心房或靠近右心房的腔静脉压力。2测定方法：,4,3临床意义：了解有效循环血量：若血容量增加20%以上BPCVP若血容量下降20%以上BPCVP；血管张力：血容量不变，血管张力下降，BP-CVP，反之亦然；心肌的机能状况：心衰：BP下降、CVP上升。,5,指导调节血容量：BPCVP：说明血容量不足，心脏功能尚可，此时应大量快速输液，补充血容量，改善机体的循环功能；BPCVP:表明心衰；此时须先强心，尔后才输液，否则会加重心脏的负荷。,6,鉴别心原性休克和低血容量性休克：心原性休克：多因心衰所致。所以BP，CVP；低血容量休克：有效循环血量下降。所以BPCVP。,7,区别肾衰与脱水而导致的临床少尿：肾衰：多因心衰而继发。所以BPCVP。脱水：有效循环血量。所以BP，CVP。,8,任务二内腔镜及金属探测器检查一、内腔镜应用现状：医学：为20世纪30年代临床医学的一个突出成就，纤维光学技术。已能用于咽喉、肾、直肠，宫腔，膀胱，胸腔等。20世纪80年代，随着电子技术发现，出现了电子内窥镜。近年，伴随光导纤维的应用，现已能顺利地对整个消化、呼吸道进行检查，使早期诊断率与诊断的准确性大大提高。,9,兽医：发展快，马属动使用较多；多为腹腔镜检查，能直接观察大小结肠，膀胱、十二指肠等腹腔脏器；能直观活组织取材：肝、脾、肠等；诊断治疗涉及内科、外科、解剖，组织，繁殖等多相个学科。马、牛、猪，骆驼、狗、猫等都有相关报道。,10,二、内腔镜结构与应用：三、金属探测仪的应用：,11,任务三穿刺检查ExaminationofCentesis一、瘤胃穿刺（RumenCentesis）：目的：治疗瘤胃臌气部位：左肷部操作：局部剪毛消毒破皮插入穿刺针。注意：放气的速度不能太快，以防脑缺血；拔套管针时，一定要插入针芯，以防感染。,12,二、重瓣胃穿刺（OmasumCentesis）目的：诊断与治疗重瓣胃阻塞。部位：右侧，7-9肋间，肩关节水平线上下1-2cm。操作：局部剪毛消毒破皮插入穿刺针。诊断意义：重瓣胃阻塞，针摆减弱或消失；针感阻力增大，注入液体时抵抗力增大。,13,三、腹腔穿刺（Abdominocentesis）：目的：诊断和治疗腹膜炎。部位：腹正中线（白线）剑状突的后方，牛向右旁开2-3cm；马向左膀开2-3cm。操作：局部剪毛消毒破皮插入穿刺针。注意：,14,诊断意义：穿刺液中混有饲料碎片提示胃肠破裂；穿刺液呈红色：鲜红色穿刺时扎破血管；暗红、多量内出血（肝、脾血管破裂等）。穿刺液呈尿臭提示膀胱破裂；穿剌为渗出液为腹膜炎穿刺为漏出液为血液循环障碍。,15,四、胸腔穿刺（Thoracocentesis）：目的：诊断和治疗胸膜炎。部位：多在右侧穿刺。牛羊：5肋间，肩关节水平线下2-3cm；马：6肋间，肩关节水平线下2-3cm。若在左侧穿刺均后移一肋，以免伤心。操作：局部剪毛消毒破皮插入穿刺针。注意：严格消毒，谨防感染；防止空气进入胸腔。,16,诊断意义：穿刺液为渗出液提示胸膜炎；穿刺液为漏出液提示胸水穿刺液为血液胸腔大血管破裂；穿刺液为脓汁化脓性感染。,17,五、心包穿刺（Percardiocentesis）：目的：判断有无心包炎，心包积液；冲洗心包部位：牛：左侧4-5肋间，肩关节线下1-2cm.注意：如果出血表明针已达心肌，应速退针；严防感染；防止进入空气。,18,诊断意义：若抽出渗出液心包炎；若抽出漏出液心包积液。,19,六、膀胱穿刺（Pladdercentesis）：目的：人工导尿。操作：直肠内穿、腹壁穿。注意：防止感染不能让尿液漏入直肠或腹腔；穿刺后应观察家畜的全身反应。,20,七、脑脊液穿刺（CerebrospinalflcudCentesis）：目的：取脑脊液部位：腰穿颈穿注意：保定好严格控制深度以防意外。,21,任务四心电图ECG-Electrocardiogram一、家畜心电图的常用导联：1、标准导联：名称符号阳极阴极标准一导联LI或I接左前肢右前肢标准二导联LII或I接左后肢右前肢标准三导联LIII或III接左后肢左前肢,22,2、单极肢导联与单极加压肢导联：单极肢导联VR探测电极接右前肢，阴极接中心电端。VL探测电极接左前肢，阴极接中心电端。VF探测电极接左后肢，阴极接中心电端。,23,单极加压肢导联：由于单极肢导联的探测电极距心脏较远，记录的心电图波形振幅小，不便观察。所以在进行单极肢导联探测时，通常将探测肢与中心电端的连线通过导联开关截断。这样波幅可增大50%，波形与单极肢导联相同。这种连接方式称之为单极加压肢导联。符号为：VR、VL、VF。电极连接亦与单极肢导联相同。3、单极胸导联：C1C2C3C4C5C6V1V2V3V4V5V6,24,二、正常心电图：三、心电图的测量：1心电图纸的划线与定标横坐标：代表时间，单位为秒。如果：纸速25mm/秒，即一小格为1/25秒0.04秒，1大格0.0450.2秒。纸速50mm/秒，即一小格1/50秒0.02秒，1大格0.025=0.1秒。,25,纵坐标：代表电压，单位毫伏（mV）。两条细线之间的距离为1mm，即1小格为1mm，两条粗线之间的距离为5mm，即1大格为5mm，如果定标：1mv笔跳10mm，则1mm=0.1mv，1mv笔跳5mm，则1mm=0.2mv。,26,2心电图各波的测量：测量原则：测电压：向上波的上缘至顶点，向下波的下缘至底部。时间：波内缘之间的距离。找出P波数，计算心率：计算各波振幅的电流大小：测量各波各间期的持续时间。,27,四、心电图各波改变的诊断意义：P波：P波增大，电压增压，时间延长见于心房肥大；P波呈锯齿状见于心房颤动；P波倒置，aVF，P波向下心房内有异位兴奋灶。QRS波：QRS波持续时间延长心室传导阻滞；QRS波时间延长、振幅增大心肥大，期外收缩；QRS波振幅缩小心肌损伤，心功能障碍。,28,Q波：若Q波加深增宽多与心肌梗死有关。R波：R波增宽心肌发育良好交减神经兴奋性升高；R波降低心肌萎缩心包炎；R波分裂房室束枝传导障碍。T波：健康动物T波无规律，其意义尚待研究。,29,P-Q间期：P-Q间期延长心房传导障碍。P-Q间期缩短见于预激症候群（传导异常）。P-P间期：P-P间期缩短窦性心动过速；P-P间期延长窦性心动过缓；P-P间期不规整窦性心率不齐。,30,S-T段：S-T升高（向上偏离基线）心肌梗死；S-T下降（向下偏离超过0.05mV）冠状血管供血不足。,31,五、心电图在兽医临诊中的应用1心律不齐的心电图诊断；健康动物均属窦性心律，心律规则而整齐。ECG特点：窦性P波，aVR（-），aVF（+），P波有规律。PQ间期0.2秒，马x=0.33”PP间期相差0.12”。,33,异位心律：原因：心内有异位兴奋灶，导致期外收缩。临床分为：A、房性期外收缩：原因：异位起搏点位于心房。ECG特点：P波提前出现，严重时可隐埋在T波内；早搏之P波前后的PP间期小于正常PP间距。,34,B、房室结性期外收缩：原因：异位起点位于房室交界区内。ECG特点：P波倒置；P波消失；P波在QRS波之后。,35,C、室性期外收缩：原因：异位起搏点位于心室。ECG特点：P波消失；QRS波提前，且波形奇特；有完全性代偿间歇即相邻两个R波的距离是正常的2倍。,36,2心肥大：ECG特点：QRS波电压增高QRS波时间延长ST段偏移：aVF、aVL、V5、V6ST段下移。T波低平或倒置。,37,3心包炎：ECG特点：P波明显增宽（去极时间延长）；QRS波低电压（振幅变小）；T波低平或倒置；ST段广泛性高抬（除aVR外），形状似弓形上移。,38,39,40,41,42,43,44,心电图各波的意义：P波：左右心房去极