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急性心肌梗死,发生机理,心肌缺血损伤坏死冠状动脉狭窄部位急性血栓形成阻塞血管，引起AMI。冠状动脉狭窄部位痉挛性闭塞，引起AMI。单纯性冠状动脉痉挛性闭塞，或单纯血栓形成阻塞冠状动脉引起AMI。其他原因有栓子脱落进入某一支冠状动脉，外伤等引起AMI。,缺血型T波改变；损伤型ST段改变；坏死型QRS波群改变。,典型ECG变化特征,“缺血型”改变:对称性T波心内膜下心肌缺血：高大直立的T波心外膜下心肌缺血：倒置的T波“损伤型”改变：ST段抬高“坏死型”改变：异常Q波,基本图形,穿壁性心肌梗塞的心电图演变示意图，上行示面向梗塞区导联的心电图变化，下行示面向对侧非梗塞区导联的心电图变化,发生心肌梗死后，随着时间的推移，在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死三种类型的图形；当一个区域发生梗死时，从中心到达边缘缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。,基本图形,早期（超急期）自心肌梗死后数分钟开始持续数小时，先产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立的T波相连。,心肌梗死的图形演变与分期,急性期开始于心肌梗死后数小时或数日，可持续数周,是一个演变的过程。坏死型的Q波，损伤型的ST段抬高（弓背向上抬高，抬高显著者，可形成单向曲线）和缺血型的T波倒置，并可同时存在。,心肌梗死的图形演变与分期,近期（亚急性期）梗死后数周至数月，以坏死和缺血图形为主要特征即：抬高的ST段基本恢复至基线；坏死型Q波持续存在；缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。,心肌梗死的图形演变与分期,陈旧期（愈合期）出现在急性心肌梗死后3-6个月之后或更久。ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变；残留下坏死的Q波。,心肌梗死的图形演变与分期,主要根据坏死的图形（Q波或QS波）出现的导联做定位诊断前间壁V13下壁II、III、aVF前壁V3、V4（V5）广泛前壁V1-4（5）高侧壁I、aVL、V5、V6,心肌梗死的定位诊断,广泛前壁（前降支供血）下壁（右冠或回旋支供血）前壁（前降支供血）前间壁（前降支供血）。,临床最常的心梗部位,异常Q波的心电图诊断标准是什么？,Q波的时间（宽度）0.04s；Q波的深度后继R波的14；Q波出现粗顿和挫折。在上述三项标准中，以1、3项诊断意义较大，2项诊断意义较差（上述标准，一般来说对左胸导联及I、II导联比较适宜）。,鉴别诊断,急
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