诊断心律失常胡.ppt

心律失常,首都医科大学附属复兴医院心内科胡文泽,诊断学,主动性冲动异常,窦性：窦速、窦缓早搏（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）：3个以上的早搏扑动、颤动（房性、室性）,期前收缩,窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动房性、交界性、室性期前收缩联律间期：异位搏动和其前窦性搏动之间的时距代偿间歇：频发性期前收缩：二联律、三联律,室性期前收缩,提前出现的QRS波，其前无P波或无相关P波QRS波宽大畸形，时限超过0.12秒，T波方向多与QRS波的主波方向相反完全性代偿间歇,房性早搏,房性期前收缩,P波提前出现，与窦性P波形态不同P-R间期大于0.12秒不完全代偿间歇,室性心动过速,3个或以上的室性期前收缩连续出现QRS波宽大、畸形，时限超过0.12秒，室率140-200次/分，ST-T与QRS波群主波方向相反PR无固定关系心室夺获或室性融合波,室上性心动过速,因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速心率一般在160-250次/分之间心律大多规则，一般QRS波不变形,阵发性室上速,房室结内折返性心动过速,室上性心律失常,心房扑动,锯齿状F波、规则，心房率240-350次/分心室率规则或不规则QRS形态正常或伴差传、束支阻滞,心房扑动,特征P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为240350次/分房室比例为2:14:1，心室率不整齐QRS波群形态一般正常,室上性心律失常,心房颤动,P波消失，代之以大小不一,形态不同,间隔不等f波，频率350-600次/分心室率不规则，100-160次/分QRS形态正常或伴差传,心室扑动,正弦波，波幅大而规则，频率200-250次/分,振幅细小（0.2mv），波形、振幅、频率极不规则、无法识别QRS-ST-T,逸搏,传导异常,预激综合征,1、经典型预激：短PR，预激波*2、短PR综合征：短PR3、Mahaim综合征:PR不短，预激波,WPW,病理性传导阻滞,窦房结阻滞：房内阻滞房室结阻滞：I度II度（I型、II型）III度室内阻滞：左束支右束支,定义指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞（sinoatrialblock，SAB）。ECG分三度，其中只有二度在心电图上可以识别。二度分两型：莫氏型（文氏阻滞）：PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期。该长PP间期短于基本PP间期的两倍。莫氏型：P波长时间消失，PP间期与基本窦性PP间期成倍数关系。交界性或室性逸搏、逸搏心律。,窦房传导阻滞,2.1秒间歇,窦性心律失常,窦房传导阻滞,按严重程度分度AVB：房室传导延缓但无脱落度AVB:有部分心房激动不能传入心室度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室,心脏传导阻滞,房室传导阻滞,特征P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒,AVB,房室传导阻滞,型AVB,（文氏阻滞）特征P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后；P-R间期缩短，继之又延长，周而复始；,房室传导阻滞,II型AVB,P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常,特征P-P间期相等,R-R间期相等P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)QRS波群形态正常,阻滞位于希氏束及其邻近,室率40-60次/minQRS波群增宽变形,阻滞位于室内传导系统远端,室率40次/min。,AVB（交界性心律）,房室传导阻滞,心脏传导阻滞,完全性右束支传导阻滞V1呈rsR;V5、V6S波宽阔;QRS时限达0.12s或以上,V1呈rsR;V5、V6S波宽阔;QRS时限达0.12s或以上，ST-T波改变,束支传导阻滞,LBBB：1、V5、V6R波宽大，顶