成人CAP诊治指南解读.ppt

成人CAP诊治指南解读,治疗失败和死亡率与是否遵循指南的关系,治疗失败,死亡率,MenendezRetal.AJRCCM2005;757-62,p=0.03,p=0.008,指南解读的意义,了解CAP病原构成的现状及规律病原耐药特性的演变规律经验治疗所选择药物的原则,2007IDSA/ATS指南成人CAP最常见的致病原,门诊病人肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体呼吸道病毒,住院病人（非ICU）肺炎链球菌肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌军团菌属吸入性呼吸道病毒,住院病人（ICU）肺炎链球菌金黄色葡萄球菌军团菌属革兰阴性菌流感嗜血杆菌,中华医学会2006年指南成人CAP门诊患者最常见的致病原,青壮年无基础疾病患者肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体等,老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌流感嗜血杆菌需氧革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌等,中华医学会2006年指南成人CAP住院患者最常见的致病原,需住院、但不必收住ICU肺炎链球菌流感嗜血杆菌混合感染（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎衣原体呼吸道病毒等,需入住ICU的重症患者A组肺炎链球菌需氧革兰阴性杆菌嗜肺军团菌属肺炎支原体流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌等,B组A组常见病原体铜绿假单胞菌,多个国家和地区CAP的病因学调查结果,张劲农主编，循证呼吸病治疗学.武汉大学出版社.2007.,全球CAP中非典型病原体广泛存在,2.AmJRespirCritCareMed,2007,175:1086-1093,亚太地区CAP中非典型病原体的调查,亚洲12个中心1756CAP患者获得1374例患者双份血清非典型病原体:23.5%的CAP病例肺炎支原体:12.2%肺炎衣原体:4.7%嗜肺军团菌:6.6%亚洲CAP患者中非典型病原体高,亚洲CAP研究非典型病原体比例,2003.12-2004.12，610例CAP患者，7个城市的12家医院,中国城市成人CAP患者各种致病原发生率,北京和上海地区CAP非典型病原体比例,28/103,82/244,1）中华结核和呼吸杂志2004，27（1）：27-302）中国抗感染化疗杂志，2003，3（6）：321-324,混合感染对CAP预后的影响,KauppinenMT,etal.Thorax.1996:51:185-9.,接受充分治疗的患者百分比,患者住院时间（天）,非典型病原体在CAP中作用研究,研究概况：资料来自全球两大综合数据库共纳入4337例CAP患者比较覆盖或不覆盖非典型病原体两种治疗方案对以下指标的影响：达到临床稳定的时间住院时间总死亡率和CAP相关死亡率,AmJRespirCritCareMed,2007,175:1086-1093,覆盖非典型病原体治疗的收益,达到临床稳定的时间,住院时间,总死亡率,CAP相关死亡率,P0.001,P0.01,P0.01,P0.05,3.2days,6.1days,7.0%,3.8%,3.7days,7.1days,11.1%,6.4%,AmJRespirCritCareMed,2007,175:1086-1093,覆盖、不覆盖非典型病原菌：临床预后,AmJRespirCritCareMed,2007,175:1086-1093,不覆盖非典型病原体,覆盖非典型病原体,差异（）,7天内达到临床稳定,14天内出院,30天内出院,出院,5.3,2.1,-0.30,-6.9,常用的覆盖/不覆盖非典型病原体的治疗方案,接受覆盖非典型病原体治疗的患者比例来自CAPO数据库的数据,Arnoldetal.AJRCCM2007;175:1086,2007年IDSA/ATS成人CAP指南,CAP患者,病房非ICU,最近有使用抗菌素,最近未使用抗菌素,单用呼吸喹诺酮或新大环内酯-内酰胺类,新大环内酯-内酰胺类或单用呼吸喹诺酮,门诊,既往体健且最近未使用抗生素,有基础疾病或最近使用过抗生素,大环内酯耐药肺链感染率较高地区,大环内酯类多西环素,单用呼吸喹诺酮或新大环内酯-内酰胺类,*药物选择基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg),住院ICU,住院非ICU,大环内酯高耐药性肺链感染率高,有基础疾病或前3个月用过抗生素,内酰胺类大环内酯类,内酰胺类大环内酯类,+,IDSA/ATS指南对内酰胺推荐的变化,FQ可以降低CAP初始治疗失败率,Thorax200