手术患者低体温发生的原因及预防.ppt

,手术患者低体温发生的原因及护理干预,Primarycoverage,目标学习,Summary,一、概述,Reasonsfortheoccurrenceofhypothermiaintheoperation,二、知道手术低体温发生的原因,Theriskofhypothermiaintheoperation,三、熟悉手术低体温的危害,Preventivemeasuresforthenursingofhypothermiaintheoperation,四、掌握术中低体温的护理预防措施,1,2,3,4,一、概述,Summary,第一部分,Pleaseaddthetitlehere,概述,概述,Summary,表层温度,又称体表温度，表层温度在人体各部分之间的差异较大且不稳定，易受环境温度和衣着的影响。,核心温度,人体深部（包括心脏、肺、腹腔器官和脑）的温度,不同环境温度下人体体温分布,低体温,核心体温36，是外科手术常见的一种并发症，主要与术中体温的丢失、大量输液或体腔冲洗液、患者体温调节异常等。,第二部分,手术患者低体温发生的原因,Reasonsfortheoccurrenceofhypothermiaintheoperation,Reasonsfortheoccurrenceofhypothermiaintheoperation,二、手术患者低体温发生的原因,二、手术患者低体温发生的原因,1、与外界环境相关的因素,2、与手术操作相关的因素。,3、与麻醉实施相关的因素,4、与输血输液相关的因素,5、与患者相关的因素,Reasonsfortheoccurrenceofhypothermiaintheoperation,二、手术患者低体温发生的原因,Reasonsfortheoccurrenceofhypothermiaintheoperation,1、与外界环境相关的因素,手术室的温度通常控制在2224.但在夏季，手术医师为防止患者出汗有污染术野的可能，往往使室温低于21，使患者散热增多。手术室空气净化层流设备及循环风的使用、加速了手术间空气的对流，是患者以对流散热的方式增加了热量的发散。,消毒液的挥发性,大手术体腔长时间的暴露,术中术野的反复大量冲洗,手术前进行手术区域的消毒时，消毒液挥发带走大量的热量,通过热传导的方式带走大量的能量,与汗腺活动无关的不感蒸发几率增加。,术中出血不仅带走热量，有时由于大量失血使器官灌流不足。,患者术中出血,2、与手术操作相关的因素,二、手术患者低体温发生的原因,Reasonsfortheoccurrenceofhypothermiaintheoperation,二、手术患者低体温发生的原因,Reasonsfortheoccurrenceofhypothermiaintheoperation,3、与麻醉实施相关的因素,体温抑制,血管扩张,血压下降,特殊术式,麻醉药通常可以抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动,血压下降后体内各生命重要器官的血流灌注量的必然减少。,一些麻醉药物扩张皮肤血管，从而增加机体热量的发散,某些特殊术式需要全身低体温操作,手术中需要输入大量的补液以维持机体血循环的要求。或由于失血原因血要输注库存的血制品。这些液体低于室内温度从而对机体形成“冷稀释”的效果。,二、手术患者低体温发生的原因,Reasonsfortheoccurrenceofhypothermiaintheoperation,4、与输血输液相关的因素,患者焦虑和紧张，改变了血流的分布。,术前禁食禁饮使体内能量储备下降。手术应激由导致能量消耗增加,老年人的基础代谢率低，本身体温也偏低,婴儿，体温调节结构发育不完善，调节体温的能力差,二、手术患者低体温发生的原因,Reasonsfortheoccurrenceofhypothermiaintheoperation,5、与患者相关的因素,患者低体温,婴儿,老年人,禁食禁饮,患者情绪,三、低体温的危害,Theriskofhypothermiaintheoperation,第三部分,手术低体温的危害,Theriskofhypothermiaintheoperation,低体温的危害,Theriskofhypothermiaintheoperation,Pleaseaddthetitlehere,3、血液系统,2、呼吸系统,1、循环系统,4、手术切口愈合,低体温的危害,容易引起心脏室性期外收缩、脉缓和血压下降。还可以使内脏血流减少，肝脏代谢缓慢，从而增加了药物毒性蓄积,使呼吸变浅变慢，通气量逐渐降低。低温使二氧化碳在血中溶解度增加，血液酸碱度下降，易导致酸中毒。,使血液粘滞度增加减缓了血液的流速使凝血时间延长，增加了手术出血量，易导致DIC,有研究证明低体温使白细胞减少，降低了机体自身正常的生理和免疫功能，增加切口感染和肺部感染的几率,手术低体温的预防,第四部分,手术低体温的预防,Preventivemeasuresforthenursingofhypothermiaintheoperation,Preventivemeasuresforthenursingofhypothermiaintheoperation,手术低体温的预防,Preventivemeasuresforthenursingofhypothermiaintheoperation,1,5,6,4,3,2,防,1,2,3,4,5,6,充分的术前准备,麻醉用药及复苏期的保暖,预处理的手术液,合理的室温调控,有效的体温监测,物理的保暖措施,手术低体温的预防,Preventivemeasuresforthenursingofhypothermiaintheoperation,1、充分的术前准备,患者进入室间前将室温调至2426不影响无菌操作原则的前提下用已加温的护肩护腿套为患者保暖注意保持切口周围无菌单干燥，减少散热。,手术低体温的预防,Preventivemeasuresforthenursingofhypothermiaintheoperation,2、麻醉用药及复苏期的保暖,避免手术中的牵拉反应，以减少患者的呕吐及热量散失。患者离开病房前15min通知病房护士为手术病人床单位进行加温，防止患者更换一个较冷的床单位而加重低体温。,手术低体温的预防,Preventivemeasuresforthenursingofhypothermiaintheoperation,3、手术液的预处理,手术液包括消毒液、冲洗液、静脉输入液、血制品等。术前做好手术液的加温和恒温处理。使用加温输液器、温箱等。,手术低体温的预防,Preventivemeasuresforthenursingofhypothermiaintheoperation,4、合理的室温调控,术野铺巾后适当下降室温，以符合手术需要,添加标题,D,B,预防体腔热量散失温盐水纱垫覆盖暴露的脏器。,手术结束前适当回调室温。或使用合理复温手段为患者适当复温。,手术低体温的预防,Preventivemeasuresforthenursingofhypothermiaintheoperation,5、有效的体温监测,体核温度的测量部位有肺动脉、直肠、鼓膜、鼻咽等部位。目前手术中常用的体温测量方式有鼻咽温度和直肠温度监测。目前体温监测多应用于体外循环手术或器官移植类、重症患者等,手术低体温的预防,Preventivemeasuresforthenursingofhypothermiaintheoperation,6、物理的保暖措施,接送患者途中，注意做好被服的覆盖保暖，减少不必要的暴露。手术期间注意对患者做好保温工作。气道加温。,练习题,1、（单选题）低体温是指（）A、核心体温36B、核心体温37C、表层温度36D、表层温度372、（单选题）手术室的温度通常控制在（）A、2224B、2326C、2226D、22253、（多选题）手术患者低体温发生与手术操作相关的因素（）A、患者术中出血B、术中术野的反复大量冲洗C、大手术体腔长时间的暴露D、消毒液的挥发性,手术低体温的预防,Preventivemeasuresforthenursingofhypothermiaintheoperation,小结,低体温是指核心(直肠)体温36.0，术中低体温是常见的手术并发症，对患者预后有不良影响，甚至导致患者死亡1。因此，保持恒定的