抗心力衰竭药.ppt

第十八章抗慢性心功能不全药,第十八章抗慢性心功能不全药,【学习目标】1.掌握抗慢性心功能不全药强心苷类、肾素-血管紧张素系统抑制药、利尿药、醛固酮拮抗药、肾上腺素受体阻断药的药理作用、用途、不良反应及用药注意事项。2.能根据药物的药理作用、用途、不良反应及注意事项制定护理措施；初步具有对患者、家属进行相关护理宣教的能力；及时发现药物中毒的先兆及诱发中毒的各种存在因素。,【学习内容】第一节常用抗慢性心功能不全药一、利尿药二、肾素-血管紧张素系统抑制药三、肾上腺素受体阻断药四、强心苷类药第二节其他抗慢性心功能不全药一、血管扩张药二、非苷类正性肌力药,第十八章抗慢性心功能不全药,同抗高血压药,第十八章抗慢性心功能不全药,什么是慢性心功能不全？,慢性心功能不全，又称充血性心力衰竭（缩写CHF），是由不同原因引起的慢性心脏损害综合征，是指在适当的静脉回流下，心排出量相对或绝对减少，不能满足机体组织所需要的一种病理状态，又是一种超负荷的心肌病，即泵衰。临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿缺氧等。,第十八章抗慢性心功能不全药,根据其症状体征分：左心衰：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、咯粉红色泡沫痰肺循环淤血右心衰：颈静脉怒张、肝肿大、水肿、紫绀体循环淤血全心衰：左心衰+右心衰,回心血量增加,抗慢性心功能不全药分类：1.利尿药呋塞米、氢氯噻嗪等2.肾素-血管紧张素系统抑制药（1）血管紧张素转换酶抑制药卡托普利、依那普利等。（2）血管紧张素受体阻断药氯沙坦等（3）醛固酮拮抗药螺内酯等3.肾上腺素受体阻断药卡维地尔、美托洛尔、比索洛尔等4.强心苷类地高辛、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等5.其他类扩血管药、钙通道阻滞药、非苷类正性肌力药,第十八章抗慢性心功能不全药,一、利尿药利尿药是治疗CHF的基础药物，适用于体液潴留的CHF患者。它们是唯一能充分控制CHF患者体液潴留的药物，是治疗CHF不可缺少的组成部分。本类药物通过减少血容量及扩张血管，缓解肺水肿及外周水肿。轻度CHF可单用噻嗪类，中度CHF合用留钾利尿药，重度CHF应静脉使用高效利尿药，以迅速缓解水肿症状。使用排钾利尿药应注意补钾。,第一节常用抗慢性心功能不全药,二、肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素转换酶抑制药临床用于各种原因引起的CHF，是治疗CHF的基础药，所有CHF患者均需长期应用。血管紧张素受体阻断药不能耐受ACE抑制药的患者、使用ACE抑制药或肾上腺素受体阻断药后仍有症状，推荐加用本类药。抗醛固酮药主要用于重度CHF患者（螺内酯）。,第一节常用抗慢性心功能不全药,1.拮抗交感活性2.抑制RAS的激活3.上调肾上腺素1受体4.抗心肌和血管重构,【用途】慢性收缩性心力衰竭、无症状性心力衰竭、病情稳定的心力衰竭均必须应用肾上腺素受体阻断药，且需终生使用。,三、肾上腺素受体阻断药【药理作用】,第一节常用抗慢性心功能不全药,【药理作用】1.正性肌力作用：(正常及衰竭心脏)使心肌收缩敏捷、有力，缩短收缩期，相对延长舒张期。增加衰竭心脏排出量降低衰竭心脏的耗氧量。,对正常心排出量无影响,四、强心苷类药地高辛（digoxin）,第一节常用抗慢性心功能不全药,【作用机制】选择性抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶(Na+-K+-ATP酶活性被抑制20%-40%)，当Na+-K+-ATP酶活性被抑制60%以上，产生中毒。,造成细胞内高钠、高钙、低钾，导致严重的心律失常。,四、强心苷类药地高辛（digoxin）,第一节常用抗慢性心功能不全药,【药理作用】2.负性频率作用：通过强有力脉博，刺激主动脉及颈动脉压力感受器，引起心率减慢。3.负性传导作用4.对神经及内分泌系统的影响降低交感神经活性；提高迷走神经的兴奋性；降低RAS活性；抑制去甲肾上腺素释放。,四、强心苷类药地高辛（digoxin）,第一节常用抗慢性心功能不全药,【药理作用】5.利尿作用心功能改善后，增加肾血流量。抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少钠离子吸收。6.对血管的作用直接收缩血管（非心衰患者）。,四、强心苷类药地高辛（digoxin）,第一节常用抗慢性心功能不全药,【药理作用】7.影响心肌电生理特性降低窦房结自律性提高浦氏纤维自律性减慢房室传导缩短心房不应期缩短浦氏纤维不应期,四、强心苷类药地高辛（digoxin）,第一节常用抗慢性心功能不全药,四、强心苷类药地高辛（digoxin）,【用途】1.CHF高血压、先天心脏病、轻度心瓣膜（较好）。贫血、甲亢、维生素B1缺乏、风心病（差）。心包纤维化/心包积液无效。2.心房颤动3.心房扑动：使扑动转为房颤4.阵发性室上性心动过速,第一节常用抗慢性心功能不全药,最早出现、最常见室性期前收缩；窦性心动过缓，停药指征；最严重、致命的是心室颤动,四、强心苷类药地高辛（digoxin）,【不良反应及注意事项】1.胃肠道反应2.中枢神经系统症状（包括黄、绿视症等视觉障碍）3.心脏毒性反应治疗指数低，治疗量接近60%中毒量。,第一节常用抗慢性心功能不全药,【中毒的防治】1.预防：去除中毒诱因2.治疗心律失常1)快速型心律失常2)缓慢型心律失常阿托品,补钾，阻止强心苷与酶结合苯妥英钠、利多卡因治疗。,防止低血钾、低血镁、高血钙排钾利尿药使用时，注意补钾肾衰、心肌缺氧、代谢障碍等应注意强心苷用量。,3)严重中毒，用地高辛抗体Fab片段作静脉注射抢救。每80mg能拮抗1mg地高辛。,四、强心苷类药地高辛（digoxin）,第一节常用抗慢性心功能不全药,一、血管扩张药硝酸酯类（nitrateesters）扩张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷，降低肺楔压，缓解肺淤血及呼吸困难症状；选择性舒张心外膜的冠状血管，改善心肌供氧。适用于冠心病、肺楔压增高的CHF患者。,第二节其他抗慢性心功能不全药,肼屈嗪（hydralazine）扩张小动脉，降低心脏后负荷，增加心排出量；对心肌尚有中等程度的正性肌力作用。可反射性激活交感神经及RAS，不宜长期单独使用。主要用于肾功能不全或对ACE抑制药不能耐受的CHF患者。,一、血管扩张药,硝普钠（nitroprussidesodium）扩张小动脉和小静脉，降低心脏前、后负荷。静脉滴注2分钟左右发挥作用，可快速控制症状。适用于需迅速缓解急性肺水肿的危重病例。,哌唑嗪（prazosin）哌唑嗪阻断1受体，扩张小动脉和小静脉，使心脏前、后负荷降低，心排出量增加，肺楔压下降。对缺血性心脏病所引起的CHF疗效好。,第二节其他抗慢性心功能不全药,二、非苷类正性肌力药多巴酚丁胺（dobumine）激动1受体，增强心脏收缩力，降低外周血管阻力，提高衰竭心脏的排出量。有诱发心律失常和心绞痛的潜在危险，长期应用可产生耐受并增加CHF的死亡率。主要用于使用强心苷效果差的严重左心功能不全、心肌梗死后心功能不全的短期治疗。,第二节其他抗慢性心功能不全药,二、非苷类正性肌力药米力农（milrinone）抑制磷酸二酯酶（PDE），增加细胞内钙离子含量，使心肌收缩力增强、血管扩张。长期应用可引起严重心律失常，甚至缩短生存时间。主要