周子宫颈癌.ppt

宫颈癌CervicalCancer,目的要求,熟悉宫颈癌前病变及早期宫颈癌辅助检查方法掌握宫颈癌临床分期掌握宫颈癌处理原则,一、发病概况,发展中国家发病率是妇科恶性肿瘤第一位死亡率第二位发病率世界50万/年中国13.1万/年,宫颈移行带/转化区及其与宫颈癌发病的关系,二、病因及相关因素,1.性行为及分娩次数早年性生活，多个性伴侣，早年分娩，多产2.病毒感染人乳头瘤病毒感染HPV高危型HPV-16,1870%,低危型HPV感染,高危型HPV感染,LM,EM,ElectronmicrographofHPV16L1VLPs.JClinInvest2019;116:1167,三、宫颈上皮内瘤变，CINCervicalIntraepithelialNeoplasm,CINI,CINII,CINIII,CIS,1.CIN临床表现无特殊症状。偶有阴道排液增多；性生活或妇科检查后发生接触性出血；检查见宫颈光滑/局部红斑/柱状上皮异位(糜烂),三、宫颈上皮内瘤变，CIN,2.CIN诊断细胞学检查/高危型HPV检测辅助诊断阴道镜检查活组织检查确诊依据,三、宫颈上皮内瘤变，CIN,三、宫颈上皮内瘤变-CIN诊断,Papanicolaou涂片,液基细胞学,CIN诊断细胞学检查,NEnglJMed2019;349:1555-64.Cytopathology2019,15,1824,ASCUS,LGSIL,HGSIL,SawayaG.NEnglJMed2009;10.1056/NEJMp0911380,CervicalCytologicScreeningGuidelinesfromtheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,2009,CIN辅助诊断高危型HPV-DNA检测HC(HybridizationCapture)杂交捕获荧光PCR,CIN诊断阴道镜检查+活组织检,CIN,Normal,CINI,CINII,CINIII,CIN诊断阴道镜检查+活组织检,细胞学检查与组织学发现的相关性,宫颈癌癌变过程,年龄(yr),发生率,JClinInvest2019;116:1167-1173.,三、宫颈上皮内瘤变，CIN,3.CIN治疗CINI随访CINIIIII宫颈环形电切术loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP全子宫切除术妊娠期CIN随访至产后复查后处理,四、子宫颈癌病理类型,1.鳞癌Squamouscarcinoma80-85%巨检外生型内生型溃疡型颈管型,1.鳞癌,四、子宫颈癌病理类型,镜检镜下早期浸润癌浸润癌,invasive,microinvasive,2.腺癌15-20%巨检同鳞癌,但以内生型和颈管型居多镜检粘液腺癌微偏腺癌腺鳞癌,四、子宫颈癌病理类型,Invasive,microinvasive,直接蔓延淋巴转移一级淋巴结：包括宫旁，宫颈旁，输尿管旁，闭孔，髂内,外淋巴结。二级淋巴结：包括髂总，腹股沟深及腹主动脉旁淋巴结。血行转移,五、子宫颈癌转移途径,五、子宫颈癌临床分期,国际妇产联盟FIGO,2000,0期原位癌,五、子宫颈癌临床分期,I期癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)Ia期镜下浸润癌,五、子宫颈癌临床分期,Ia1,Ia2,五、子宫颈癌临床分期,宫颈癌IB期,IB1临床可见癌灶最大直径4CMIB2临床可见癌灶最大直径4CM,Ib1,Ib2,宫颈癌II期,癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3,IIA无宫旁浸润IIB有宫旁浸润,五、子宫颈癌临床分期,宫颈癌III期,癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3,IIIA无宫旁浸润IIIB有宫旁浸润,五、子宫颈癌临床分期,宫颈癌IV期,五、子宫颈癌临床分期,IVa癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜IVb远处转移如肺、脑等,IVa,IVb,1.症状早期可以无症状阴道流血早期接触性出血晚期不规则阴道流血阴道排液晚期症状压迫，神经侵犯，恶病质约有30%患者无特殊症状,六、子宫颈癌临床表现,2.体征宫颈炎表现赘生物溃疡坏死盆腔封冻,六、子宫颈癌临床表现,内生型和颈管型窥器检查可以正常,细胞学检查Papanicolaou涂片,TCTThin-prepCyto-logicalTest碘试验:不着色可疑阳性阴道镜检查活组织检查确诊依据锥形切除辅助检查CT,MRI,IVP,膀胱镜/直肠镜等,七、诊断,鳞癌,腺癌,七、诊断,1.细胞学检查,Cytopathology2019,15,1824,Cytopathology2019,13,171174,正常宫颈,宫颈CINII,宫颈鳞癌,七、诊断,2.碘试验不着色者为可疑阳性,七、诊断,3.阴道镜下活组织检查,4.宫颈冷刀锥切切除组织应作连续病理切片(24-36张)检查,七、诊断,七、诊断,5.辅助检查CT,MRI,IVP,膀胱镜/直肠镜等协助了解疾病程度，利于决定治疗MRI,CT可助了解淋巴结情况，目前尚未参与疾病分期,宫颈良性病变宫颈炎/宫颈结核宫颈良性肿瘤宫颈肌瘤/宫颈乳头状瘤宫颈恶性肿瘤,八、鉴别诊断,重视个别对待及首次治疗1，手术治疗IaIIa期早期病变Ia1全子宫切除Ia2IIa子宫颈癌根治术广泛子宫切除+盆腔淋巴清除,九、治疗,2，放射治疗适合于IIV期治疗或术后补充治疗3，化疗用于晚期或复发转移癌的辅助治疗或新辅助化疗,九、治疗,预后:取决于分期分级及治疗是否彻底晚期死因:尿毒症、出血、感染、恶病质随访时间:1/3月X2年,1/6月X3年,十、预后和随访,IbIIa期宫颈癌患者根治术后复发风险淋巴结阴性者细胞分化G2/3小细胞鳞癌淋巴脉管受累年龄小于36岁肿瘤大小2.8cm切缘距肿瘤边缘小于5mm淋巴结阳性,十、预后和随访,复发风险增加4倍,复发风险增加2.5倍,发生率0.01%预后与非孕期相同期别者类似处理取决于疾病期别；孕期；母亲对孩子的渴求度Ia1期切缘阴性者密切随访至分娩后处理Ia2期以上24周孕以前积极治疗24周孕以后常需等待胎儿成熟后治疗,十一、妊娠合并宫颈癌,十二、预防,晚婚、少育性教育普查普治积极治疗炎症IN处理HPV疫苗,GeorgeNicholasPapanicolaouInventorofPapSmearGree