睡眠呼吸暂停综合征多系统影响.ppt

,讲者简介,睡眠呼吸暂停综合征的多系统影响,南京大学医学院附属鼓楼医院肖永龙,打鼾,说起打鼾，很多人都不把它当回事，有些人甚至认为这是睡得香的标志。偶尔地均匀打鼾没大碍。经常忽高忽低地不规则打鼾，就可能隐藏着大问题睡眠呼吸暂停综合征。,鼾症,若鼾声响度超过60分贝以上，妨碍上呼吸道呼吸气流通过，影响同室人休息或导致他人烦恼。,鼾症,鼾症较轻者（单纯型）不引起明显的缺氧症状；重者（憋气型）鼾声响度可达80分贝以上，并可伴有不同程度的缺氧症状、此种鼾症实为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的同义词，因为鼾声乃系阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的一个十分突出的症状。,发病率,据估计，目前全球每天约有3000人死于睡眠疾病，而几乎所有的患者都有在睡觉时打鼾的临床表现。统计显示，关于“睡眠呼吸暂停综合征”的发病率，欧洲为1%2.7%，日本为1.3%4.2%，美国40岁以上男性为1.24%。目前，我国的发病率为3.4%，其中老年人口为22%24%，比例相当高。,睡眠呼吸暂停综合征,睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome,SAS）是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30多次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；或呼吸暂停指数（apneaindex）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。,分型,睡眠呼吸暂停综合征可分三型阻塞型（OSAS）:口鼻气流停止，但胸腹呼吸运动仍存在。,分型,中枢型（CSAS)：口鼻气流停止，胸腹呼吸运动也同时停止。混合型（MSAS)：一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，随后出现阻塞型呼吸暂停。阻塞型最无为常见，中枢型呼吸暂停综合征很少见，常继发于神经肌肉疾病。单纯鼾症：打鼾但又不符合诊断SAS的标准。,病因,睡眠呼吸暂停综合征病因复杂，与呼吸、心血管、神经系统和耳鼻喉关系密切，身体较胖、脖子短或粗大以及年龄大的人要格外注意。亚洲人的面部结构决定了我们出现睡眠呼吸障碍的几率大于欧洲人。亚洲人的面部骨骼结构使得咽腔障碍较大，因此更易患病。,OSAS患者咽腔结构特征,OSAS患者下颌结构特征,Depressed,Excited,临床表现,中枢型睡眠呼吸暂停综合征体形正常睡眠时经常觉醒轻度间歇性打鼾抑郁,临床表现,阻塞型睡眠呼吸暂停综合征肥胖白天嗜睡晨起头痛睡眠憋气后醒来，常感心慌、胸闷或心前区不适。,诊断,根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上即可作出初步诊断。,诊断,多导睡眠图：确诊分型、了解病情轻重和治疗效果。PSG检查是诊断SAS的金标准！这种检查需要睡眠时整夜监测记录脑电图、眼电图、肌电图、眼动图、口鼻气流、胸腹活动度及脉氧饱和度等项目，综合判断，最终确定。,单纯鼾症多导睡眠图改变,阻塞型睡眠呼吸暂停,口鼻气流停止，胸腹呼吸运动仍存在气流停止达10秒钟以上氧饱和度下降值达4以上呼吸紊乱指数（RDI）5次小时,阻塞型睡眠呼吸暂停,中枢性呼吸暂停,口鼻气流停止，同时胸腹呼吸活动也停止持续时间10秒以上氧饱和度值下降4以上,中枢型呼吸暂停多导图改变,混合型呼吸暂停,一次呼吸暂停中，首先出现中枢性呼吸暂停，然后出现阻塞性呼吸暂停持续时间达10秒钟以上氧饱和度值下降4,混合型呼吸暂停多导图改变,低通气,呼吸气流强度下降幅度达50以上氧饱和度下降4持续时间达10秒以上,低通气多导睡眠图改变,治疗,减肥减少510公斤即有疗效。减肥很困难,瘦身男女,治疗,改变睡姿,治疗手术治疗,（1）悬雍垂软腭咽成形术：经口摘除扁桃体，切除扁桃体的前后弓、部分软腭后缘，包括悬雍垂，增加口咽和鼻咽入口直径，减少腭咽括约肌的容积以防止睡眠时上气道阻塞。该手术的总有效率在50%左右，无效的患者主要因为睡眠时舌根后坠。,阻塞型SAS治疗,（2）下颌骨前移术：OSAS的患者有0.6%存在不同程度的下颌畸形，这类病人采用该手术后症状可有明显改善，但该手术较大，老年人不易接受。（3）气管造口术：对于严重OSAS患者，实行气管切开置管是紧急有效的方法，可以长期留管，主要缺点是容易感染，不能讲话，因此不是一项常规疗法。,OSA-SurgicalTreatment,家庭长期CPAP治疗,经鼻持续气道正压通气治疗（nCPAP）是OSAS的一线治疗方法，有效率达90%以上，但长期使用依从性仅60%左右。,治疗,到目前为止无理想的药物治疗鼾症及睡眠呼吸暂停综合征！,睡眠呼吸暂停综合征多系统影响,OSAS与高血压,概述,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是高血压的危险因素，高血压是OSAS的主要并发症。,FromNieto,etal.,JAMA283:1829,2000,OSAandHypertension,FromPeppard,etal.,NEJM342:1378;2000.,OSAandHypertension,机理,OSAS患者睡眠时因低氧血症激活肾素血管紧张素系统，导致血管紧张素II生成增多，夜间血压升高；周期性呼吸暂停伴低氧血症，反射性刺激交感神经使儿茶酚胺释放增多，夜间血压升高；OSAS患者因低氧等因素损坏血管内皮系统，导致内皮素等缩血管物质分泌增多，周围血管收缩加强，夜间血压升高。,特征,以清晨睡醒时血压较高，白天及晚间睡眠血压较低，而原发性高血压患者清晨睡醒时血压正常或稍高，白天活动后或晚间睡前血压较高；单纯的抗高血压药物治疗效果较差，很难维持在正常范围内，血压波动性较大。24小时动态血压检测显示夜间睡眠时血压没有生理性下降，即为“非勺型”，夜间血压下降率20次/小时者8年累计死亡率37，而AHI20次/小时者为4。流行病学资料显示，OSAS不仅与心血管死亡率有关，而且经有效治疗还可提高患者生活质量，显著降低死亡率，延长生存期限。,睡眠呼吸暂停与糖尿病,国际糖尿病联盟（IDF）新近发表了2型糖尿病（T2D）与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）诊治的专家共识。T2D与OSA互为高危人群，因此一旦确诊其中一种疾病，应筛查另一种疾病；已确诊OSA的患者，应通过经济简便的方法筛查代谢综合征与T2D，主要包括测量腰围、血压、血脂与血糖；,睡眠呼吸暂停与糖尿病,有效治疗OSA可能有助于改善生活质量与血压控制，还有益于改善血糖控制、治疗肥胖症、并降低心血管风险；,AmJRespirCritCareMedVol172.pp15901595,2005,结论,研究流程,睡眠呼吸暂停与脑卒中,SAS与脑卒中关联性,Weprospectivelyperformedovernightpolysomnographyin24patientswitharecentstroke(13menand11women;meanageSD,64.610.4years)and27subjectswithoutstroke(13menand14women;meanage,61.68.8years).,Figure2.Distributionoftheapnea/hypopneaindicesandtheirmedianvaluesforpatientswithstrokeandnonstrokesubjects.A/Hindicatesapnea/hypopnea.,结论,与对照组相比，脑卒中患者中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发生率明显升高。睡眠呼吸暂停综合征导致的缺氧及血液动力学改变是导致这