（高等教育学专业论文）战后日本高等护理专业课程设置改革及启示.pdf

上海师范大学硕士学位论文论文题目：战后日本高等护理专业课程设置改革及启示学科专业：高等教育学学位申请人：林晓红指导教师：张兴副教授中文摘要日本全国统一的护理专业课程设置标准最早颁布于1 9 4 9 年，并于1 9 5 1 年正式实施。随着现代护理理念的演变，适应日本社会、经济和人口结构变化的需要，日本分别于1 9 6 7 年、1 9 8 9 年、1 9 9 6 年和2 0 0 8 年对护理专业课程设置进行了改革。这些改革既有成功之处，也有失败的地方。成功经验值得我们借鉴，失败的教训同样应该引起我们的高度重视。三十年的改革开放，使中国人民迅速从贫困走向小康。随着人们物质生活水平的不断提高，人们对自身健康的关注程度同益增强；与此同时，人口数量的不断增长和老龄化趋势，使得养老和医疗卫生等方面的需求越来越大，这就需要培养一大批高质量的护理人才。2 0 世纪8 0 年代，我国恢复了高等护理教育，9 0年代以来，高职高专护理教育得到了很大的发展，但是与迅速发展的教育规模相比，课程体系改革显得较为迟滞，课程设置存在诸多不够科学、不够合理的地方。这直接导致护理教育人才培养的水平和质量与社会需求之间存在较大差距。本论文运用文献法和比较研究法，对日本战后高等护理教育历次课程改革的背景、内容和特点进行全面、系统地梳理，并结合我国高等护理教育课程设置的现状，提出了若干政策建议。论文分为三章：第一章：导论。介绍问题提出的背景，剖析主要概念，界定研究范围，阐明研究的意义，明确研究思路与方法。第二章：战后日本高等护理专业课程设置改革。分析了日本高等护理专业历次课程改革的背景、内容和特点，详细介绍了距今最近的1 9 9 7 年和2 0 0 9 年课程设置改革的指导思想、课程框架和教学内容。第三章：日本高等护理专业课程设置改革对我国的启示。在回顾我国高等护理教育的历史沿革、深入剖析日本护理专业课程设置改革的基础上，对我国高等上海师范大学硕士学位论文护理专业课程设置的改革提出若干政策建议：制订高等护理专业课程的国家标准，保证高等护理教育质量；细化培养目标，明确护理技术标准；构建合理的课程框架，强化实践教学。关键词：护理教育；课程设置；培养目标i i上海师范大学硕士学位论文t i t l e ：t h ep o s t w a rc u r r i c u l u mr e f o r m si nn u r s i n gh i g h e re d u c a t i o ni nj a p a na n dt h ee n lig h t e n m e n tm a j o r ：h i g h e re d u c a t i o na p p l i c a n t ：x i a o h o n gl i ns u p e r v i s o r ：a s s o c i a t ep r o f e s s o rk i n gz h a n ga b s t m c tt h en a t i o n a l s t a n d a r do fn u r s i n ge d u c a t i o nc u r r i c u l u mi nj a p a nw a sp r o m u l g a t e di n1 9 4 9a n df o r m a l l yi m p l e m e n t e di n1 9 5 1 s i n c et h e n ，a st h em o d e r nn u r s i n gc o n c e p tt r a n s f o r m s ，i th a sr e c e i v e dc o n s t a n tr e v i s i o ni nt h ey e a r so f1 9 6 7 ，1 9 8 9 ，1 9 9 6a n d2 0 0 8t oa d a p tt ot h es o c i a l ，e c o n o m i ca n dd e m o g r a p h i cc h a n g e si nj a p a n s o m eo ft h ea m e n d m e n tw e r ep r o v e dt ob es u c c e s s f u lw h i l eo t h e r sn o t i ti sc l e a rt h a tt h e r ea r es o m eg o o dl e s s o n sw ec a nl e a r nf r o mt h o s eg a i n sa n dl o s s e s a f t e r3 0y e a r so ft h ea d o p t i o no ft h ep o l i c yo fr e f o r ma n do p e n i n gt h ed o o rt ot h eo u t s i d e ，w ec h i n e s ep e o p l eh a v er a p i d l ys t e p p e df r o mp o v e r t yt oa f f l u e n c e a st h el i v i n gs t a n d a r di m p r o v e s ，p e o p l ea r ep a y i n gi n c r e a s i n ga t t e n t i o nt ot h e i rh e a l t h a n da tt h es a m et i m e ，a st h ep o p u l a t i o ni n c r e a s e sa n da g e s ，m o r ea n dm o r er e q u e s t sa r er a i s e di nm e d i c a la r e aa n dt h ec a r i n go ft h ee l d e r l y t om e e tt h o s ei n c r e a s i n gn e e d s ，w ew i l lh a v et ot r a i nab i gn u m b e ro fh i g hq u a l i t yn u r s i n gp r o f e s s i o n a l s s i n c e1 9 8 0 s ，c h i n ah a d r e s u m e dh i g h e re d u c a t i o ni nn u r s i n ga n ds i g n if i c a n td e v e l o p m e n tw a sm a d ei n1 9 9 0 si nh i g h e rt e c h n i c a la n dv o c a t i o n a le d u c a t i o ni nn u r s i n g d e s p i t et h er a p i d l ye n l a r g i n ge d u c a t i o ns c a l e ，t h er e f o r mi nn u r s i n gc u r r i c u l u ms y s t e ma p p e a r st ob em o v i n gs l o w l y ，a n dc u r r i c u l u mc o n f i g u r a t i o ni sy e tt ob em o r ep r o f e s s i o n a la n dr e a s o n a b l e t h i ss i t u a t i o nh a sd i r e c t l yl e dt oar e l a t i v e l yb i gg a pb e t w e e nt h eq u a l i f i c a t i o no ft h en u r s i n gp r o f e s s i o n a l sa n ds o c i a ld e m a n d s i i i上海师范大学硕士学位论文t h i sp a p e rs t a r t so f fb yac o m p l e t ea n ds y s t e m a t i cr e v i e wo ft h en u r s i n gh i g h e re d u c a t i o nr e f o r m si nj a p a ns i n c ew o r l dw a ri ii nt e r m so ft h e i rb a c k g r o u n d ，c o n t e n t sa n dc h a r a c t e r i s t i c s b yc o m p a r i n gt ot h ec u r r e n ts t a t u so fn u r s i n ge d u c a t i o nc u r r i c u l u ms e t u pi nc h i n a ，t h ep a p e rf i n a ll yh a sp u tf o r w a r daf e wp o li c ys u g g e s t i o n s i th a s3c h a p t e r s c h a p t e r l ：i n t r o d u c t i o n i tc o v e r st h ec o n c e r n e db a c k g r o u n da n dt h ed e f i n i t i o no ft h em a i nc o n c e p t sa n dt h er e s e a r c hs c o p e i ta l s oc l a r i f i e st h ep u r p o s eo ft h er e s e a r c h ，a n dt h e r e s e a r c hs t r a t e g ya n d m e t h o d sa sw e l1 c h a p t e r 2 ：t h ep o s t w a rc u r r i c u l u mr e f o r m si nn u r s i n gh i g h e re d u c a t i o ni nj a p a n i ta n a l y z e st h eb a c k g r o u n d ，c o n t e n t sa n dc h a r a c t e r i s t i c so f e a c hc u r r i c u l u mr e f o r mi nh i g h e re d u c a t i o no fn u r s i n gi nj a p a n f o rt h em o s tr e c e n t2r e f o r m s ，d e t a i l e di n f o r m a t i o ni sp r o v i d e dr e g a r d i n gt h eg u i d e l i n e s ，c u r r i c u l u mf r a m e w o r ka n dt h ee d u c a t i o nc o n t e n t c h a p t e r 3 ：e n li g h t e n m e n tf r o mt h ej a p a n e s er e f o r m si nc u r r i c u l u mc o n f i g u r a t i o n af e wp o l i c ys u g g e s t i o n sa r em a d eb a s e do nt h eh i s t o r i c a lr e v i e wo ft h ej o u r n e yo fc h i n e s en u r s i n gh i g h e re d u c a t i o na n dt h ei n s i g h t sf r o mt h ec o r r e s p o n d i n gj a p a n e s ep r a c t i c e s t h o s ei n c l u d e ：t os a f e g u a r dt h eq u a l i t yo fh i g h e rn u r s i n ge d u c a t i o nb yf o r m u l a t i n gan a t i o n a ls t a n d a r df o rt h en u r s i n gp r o f e s s i o n a lc u r r i c u l u m ；t os p e c i f yt r a i n i n gt a r g e t sa n dc l a r if yn u r s i n gt e c h n i c a ls t a n d a r d s ：t os t r e n g t h e np r a c t i c a lt r a i n i n gb yc o n s t i t u t i n gr e a s o n a b l e c u r r i c u l u mf r a m e w o r k k e yw o r d s ：n u r s i n ge d u c a t i o n ，c u r r i c u l u mc o n f i g u r a t i o n ，t r a i n i n gt a r g e t上海师范大学硕士学位论文学位论文独创性声明本论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或机构已经发表或撰写过的研究成果。其他同志对本研究的启发和所做的贡献均已在论文中做了明确的声明并表示了谢意。论文作者签名：1 ，千以和日论文使用授权声明期：彳年f 月6 日本人完全了解上海师范大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以公布论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其它手段保存论文。保密的论文在解密后遵守此规定。论文作者签名：彳百吃p日期：丫年p 月知导师签名：弓髻j日期：- f 年甲月日4 7上海师范大学硕士学位论文第一章导论第一章导论1 1 问题提出的背景改革开放以来，我国经济高速发展。1 9 7 8 年到2 0 0 6 年间，中国经济总量迅速扩张，国内生产总值从3 ，6 4 5 亿元增长至2 1 ，0 8 7 1 亿元，增长近6 0 倍；2 0 0 7 年中国人均g d p 上升到2 ，6 4 0 美元，比改革开放前增长了1 7 倍1 。随着人们物质生活水平的不断提高，人们对自身健康的关注程度日益增强。与此同时，人口数量增长和老龄化趋势，使得养老和医疗等方面的需求越来越大。为满足人民群众日益增长的卫生服务需求，高等护理人才需求量大增。作为一种技术性很强的专业人才，护理人才培养主要依靠护理专业教育进行培养。护理教育的质量如何，直接影响到护理人才的水平和质量。影响护理教育质量的因素有很多，课程设置是否科学合理，是其中的关键因素。2 0 世纪9 0 年代以来，我国高职高专护理教育得到了很大发展，但是与迅速发展的教育规模相比，课程体系改革显得较为迟滞。不少院校人才培养目标不够具体，课程设置没有摆脱生物医学模式的影响，医学基础知识和疾病知识的内容偏多，人文社会知识不足，护理专业特征仍不明显，与社会需求之间还存在较大差距。因此，认真研究高职高专护理人才的定位，构筑科学合理、符合专科层次特点和富有职业特色的课程体系，将成为护理专业教育改革的重点和突破口。随着医学模式由生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，现代护理的理念经历了从“以疾病为中心 、“以病人为中心 到“以人的健康为中心”的阶段，护理模式也由功能制护理向系统化整体护理过渡。这些转变赋予了护理职能新的内涵：护理的对象从单纯的生物人转向整体人、社会人，从个体辐射到群体；护理的主要内容由简单执行医嘱和护理常规、协助医生诊治病人，转变为按照护理程序对病人实施整体护理，从对病人的护理扩展到对健康的维护和促进；工作场所从医院扩展到其他部门；工作范围从医院延伸到社区和家庭，由病人扩展到所有人的所有生命阶段。这些都使护理教育面临新的挑战。日本全国统一的护理专业课程设置标准最早颁布于1 9 4 9 年，于1 9 5 1 年开始实行。为了适应社会环境的变化、医疗技术的进步和护理学发展的需要，文部省1 改革开放三十年 e b o l h t t p ：b a i k e b a i d u c o m v i e w 1 4 9 3 9 5 9 h t m l ? w t p = t t第一章导论上海师范大学硕士学位论文和厚生省分别于1 9 6 7 年、1 9 8 9 年、1 9 9 6 年和2 0 0 8 年对其进行了四次修订，这些改革为保证日本高等护理教育的质量和发展奠定了坚实的基础。如何借鉴日本的成功经验，并结合我国的实际情况，改革我国高等护理课程设置不够科学、合理的状况，就成为值得认真研究的课题。1 2 主要概念和研究范围界定1 2 1 课程设置课程是“实现学校教育目标而选择的教育内容的总和。其广义的概念可以是一个学校、一个专业、一个类别的全部教学科目及体系，包括了外显的专业课程方案( 教学计划) 、教学标准( 教学大纲) 以及某一类别课程模块( 如医学基础课程、医学临床课程) 。其狭义的概念可以是教学科目的同义语，泛指一门课，有时是学科的同义语。 2 课程是实现培养目标的主要载体，因此，课程设置必须符合培养目标的要求。课程设置是“教学计划的主要组成部分，主要研究学校开设的教学科目及其排列顺序。 3 换句话说，就是指一定学校选定的各类各种课程的设立及其在各年级的安排顺序和学时分配。课程设置主要包括合理的课程结构和课程内容。合理的课程结构指各门课程之间的结构合理，包括开设的课程合理，课程开设的先后顺序合理，各课程之间衔接有序、能使学生通过课程的学习与训练，获得某一专业所具备的知识与能力。合理的课程内容指课程的内容安排符合人类认知的规律。本文着重探讨高等护理专业课程设置中课程框架的构建，即如何设置合理的课程结构。1 2 2 培养目标培养目标“是对各级各类学校、各专业培养人才具体质量规格和培养要求的具体描述。是教学工作的出发点和归宿，对教学内容的选择起着指导性作用。”4也就是说，培养目标是课程设置的直接依据，不同的培养目标必然要求设置不同的课程。只有根据培养目标来设置课程，才能确保培养目标的实现。1 2 3 护理教育2 苏博高等医学教育学 m 人民军医出版社，北京，2 0 0 4 ：1 2 43 苏博高等医学教育学 m 人民军医出版社，北京，2 0 0 4 ：1 3 14 苏博高等医学教育学 m 人民军医出版社，北京，2 0 0 4 ：1 2 72上海师范大学硕士学位论文第一章导论护理教育“是指护理教育者根据社会和护理专业发展的需要，对护生进行的有目的、有计划、有组织地传授知识，培养各种能力和专业态度，使其成为人类健康服务的专业人才的活动。一5 我国的护理教育按教育层次分为中等护理教育和高等护理教育，高等护理教育又细分为高职高专教育、本科教育及研究生教育等几个层次。本文所指的高等护理教育限指高职高专层次的护理教育。1 3 文献综述我国高职高专层次护理课程设置的研究主要是从2 0 世纪9 0 年代开始的，这和我国高等护理教育的历史有关。我国高等护理教育恢复后，最初的高等护理专科教育是建立在中等护校毕业基础上的成人高等教育，直至t 1 9 9 6 年全国教育事业“九五计划和2 0 1 0 年发展规划提出大力发展高等职业技术教育以后，高职高专护理教育才逐渐发展起来。随着高职高专护理教育实践的迅速发展，与高职高专护理教育有关的研究文献逐渐丰富起来。在维普中文期刊网6 的检索项中输入关键词“护理教育”进行检索，在所得文献中再输入“课程设置检索发现共有1 3 9 篇与护理专业课程设置相关的文献，从中手工检索出与高等护理教育课程设置相关的文献1 1 0 篇，其中高职高专层次3 7 篇，本科层次3 5 篇，未分层次3 8 篇，见表1 - 1 。有关高职高专层次护理课程设置研究的文献分布情况见表卜2 。统观这些文献，围绕高职高专护理教育课程设置的研究主要围绕以下几个方面：表1 - 1 ：1 9 8 9 - 2 0 0 8 年高等护理教育课程设置研究文献数量教育层次高职高专本科未分层次合计i 文献数量( 篇)3 73 53 81 1 0表1 - 2 ：高职高专层次护理课程设置研究文献发表年份和数量年份1 9 8 9 1 9 91 9 91 9 92 0 02 0 02 0 02 0 02 0 02 0 02 0 02 0 02 0 0( 年)789o12345678数量011117637442( 篇)1 3 1 关于高职高专护理教育的培养目标定位问题5 刘义兰，王棒兰，赵光红现代护理教育 m 北京：中国协和医科大学出版社，2 0 0 2 36 作者注：维普中文期刊网收录1 9 8 9 年以后的文献。本次检索完成于2 0 0 8 年1 2 月3 0 日第一章导论上海师范大学硕士学位论文培养目标是各级各类学校、各专业在教育目的指导下，根据各自所担负的任务和学生年龄、文化知识水平提出的人才培养的具体规格。培养目标是课程设置的直接依据，课程设置是培养目标的具体体现。但是长期以来，我国护理教育存在着中专、高职高专、本科定位不清晰的问题，缺乏明显的层次特征。7 比如，我国高等护理专科教育的培养目标只是简单地定位为“专业知识能力要求上比本科程度较低 8 ，结果导致课程设置大致和本科一样，只是学时短些。9 这就使得高职高专护理教育不可避免地成为“本科压缩型 教育。进入新世纪后，中专学校大批升格，不少学校以中专的培养思路来培养大专护理人才，这不仅没有体现高职高专层次护理教育的特色，而且降低了高等护理教育培养目标的要求。只有区分不同层次护理人才的培养目标，才能确定改革高等护理教育课程设置的思路。鉴此，涂明华1 0 提出，三年制高职护理专业的培养目标应当是：热爱护理工作，具有高尚的职业道德和良好的工作作风；具有护理工作所必需的人文社会科学和医学基础知识，掌握护理学的基本理论、基本知识和基本技能，能够从事临床护理工作的应用型高等护理专门人才。梁立1 1 等对浙江省各医院1 0 0 0 名护士进行调查后认为，大专护士应该有较深刻的评判性思维能力、良好的运用信息技术的能力、较强的护理诊断能力、独立的工作能力和较大的自我发展能力，同时具备较高的人文素养。井坤娟1 2 则强调，高职高专护理教育人才培养目标应该是：培养具有从事护理工作所必需的理论知识和操作技术，能独立运用护理程序实施整体护理，人文素质良好，有一定发展潜能的应用型高等护理人才。而协和医科大学护理学专科的培养目标已率先明确了能力上的目标：培养热爱护理事业，具有较强实践工作能力、自学能力、独立分析和解决问题能力、与人合作能力的临床护理骨干人才。1 3 可见，高职高专护理教育培养“应用型”、“技术型人才已经成为改革的共识。1 3 2 关于高职高专护理教育的课程设置问题7 梁立等对大专护理教育课程设置的思考e j - i 中华护理杂志，2 0 0 2 ，1 1 ( 3 7 ) ：8 4 6 - 8 4 88 缣田 岁子，陈淑英新编护理学 m 上海：上海医科人学出版社，1 9 9 7 ：69 缣田寻岁子，陈淑英新编护理学 m 上海：上海医科大学出版社，1 9 9 7 ：81 0 涂明华护理职能的转变与护理专科教育的改革 j 九江医学，1 9 9 9 年，1 4 ( 4 ) ：1 9 4 - 1 9 5梁立等对大专护理教育课程设置的思考 j 中华护理杂志，2 0 0 2 ，i i ( 3 7 ) ：8 4 6 - 8 4 81 2 井坤娟，王彦高职高专护理教育改革的研究进展 j 河北职工医学院学报，2 0 0 5 ，2 2( 1 ) ：6 6 - 6 7”协和医科大学护理学专业介绍h t t p ：w 删p u m c e d u c n j i a o y u j i a o x u e h u l i 0 8 h t m4上海师范大学硕士学位论文第一章导论由于我国高等护理教育培养目标定位不清晰，导致课程设置的不科学、不合理，存在诸如课程设置模式陈旧、课程内容缺乏护理专业特点、实践课程安排不合理等问题。余晓云1 4 等对3 0 所护理专科院校的课程计划进行调查后发现，建筑式课程设置模式是目前我国护理教育中最常见的课程设置模式，课程体系基本上是由公共基础课、医学基础课、专业课三部分构成。这种模式过分强调学科的完整性，而忽视了各个学科之间的联系，缺乏整体性，不利于学生牢固掌握与理解应用。和国外相比，我国高职高专护理教育课程中，医学基础课程与理论课程所占比例大，而且护理专业课基本沿用医疗的分科体系，不能体现护理以健康促进和维护为己任的特色。人文课程缺乏，忽视了心理、社会、行为等因素对人产生的影响，不能体现“人 这一护理基本概念的含义，造成学生对护理服务对象的认识偏重于生物学层面。先基础课、后专业课、最后一年集中实习的安排使理论和实践脱节，学生在初进临床时往往不能适应。1 51 3 3 关于我国高职高专护理教育课程设置的改革实践近年来，随着高职高专护理教育的蓬勃发展，许多院校在护理专业课程设置上进行了一些改革。大多数院校根据“以应用为目的，以必需、够用为度 的原则，对课程结构和课程内容进行了改革，压缩教学时数，整合课程内容，如将原来的人体解剖学、生理学和组织胚胎学三门课程整合成人体结构与机能；专业课突出护理专业的特点，把原来的内、外、妇、儿、五官等临床各科按照“生命周期模式 整合为母婴护理、儿童护理、成人护理和老年护理。1 6 湖北职业技术学院1 7 则将专业课内科护理学、外科护理学、儿科护理学、妇产科护理学按系统疾病整合为临床护理学，将内、外、妇、儿、五官科护理的基本护理技能部分和护理学基础整合为护理技巧，减少了内容的重复；同时，新增社区护理学、精神科护理学、1 4 余晓云三年制护理教育课程设置的现状分析与思考e j 国外医学：护理学分册，2 0 0 5 ，2 4 ( 6 ) ：3 0 0 - 3 0 11 6 井坤娟，王彦高职高专护理教育改革的研究进展 j 河北职工医学院学报，2 0 0 5 ，2 2( 1 ) ：6 6 - 6 7坶姜安丽我国高等护理教育改革1 0 年实践与发展的思考 j 解放军护理杂志，2 0 0 7 ，2 4( 1 ) ：3 - 61 7 吴先娥，熊蕊，夏淑玲等高职护理专业教学质量的研究 j 卫生职业教育2 0 0 3 ，2 1 ( 8 )2 4 2 55第一章导论上海师范大学硕士学位论文康复护理学等课程。协和医科大学墉在专业基础课程和专业课程中采取“人体功能和基本需要模式”的课程设置，打破传统的临床分科设置，将内、外、妇、儿、五官、神经、精神各科内容重组为：护理学i ( 人与社会) 、护理学i i ( 生殖) 、护理学i i i ( 营养与排泄) 、护理学( 呼吸与循环) 、护理学v ( 活动与休息) 、护理学v i ( 意识与感觉) 六部分，其中每一门涉及人的1 - 2项主要功能和基本需要，以及人的各个生命周期、各种不同健康状态的特点和护理措施。这种模式打破了模仿医学专业的传统课程设置方法，在护理教学中体现了从“以疾病为中心 向“以病人为中心 的转变，同时不仅注重人的生理需求，而且注重了人的心理需求，符合生物一心理一社会医学模式的要求。该模式还较大程度减少了内容的重复，使课程间的衔接更紧密，学科内容有机结合。通过重组，大部分学校都把原有的“三段式”模式改变为渐进性的学科群模式。如协和医科大学专科护理课程由公共和人文素养课程群、专业基础课程群和专业课程群三部分构成，哈尔滨医科大学分校专科课程分为人文社会科学课程群、公共基础课程群、专业基础课程群、专业理论课程群和综合应用能力课程群1 9 等，各学科群的课程均在第一学年开课，学生从第一年即开始接触临床和社区，随着学习时问的增加，基础课逐年减少，专业课程和实践内容逐渐增加。这种安排使学生早期接触专业知识，了解整体护理理念和护理的基本理论、工作方法，并在后续的课程中进一步交叉、渗透、深化。临床实践也从第一学期开始，并随学习的深入逐渐增加，以使学生尽快进入专业角色。湖北职业技术学院2 0 还在专业课程中设置了涉外护理模块、临床专科护理模块、社区护理模块3 个职业方向的课程模块。岳阳职业技术学院2 1 开设社区护理、老年护理、中医护理3 个模块，学生可根据市场需求和自身兴趣任选一个方向。模块化的教学注重了学生个性的发展和职业适应性的需要。许多院校课程重组后，把减少的理论课时补偿给实践课时，使理论与实践教1 8 姜安丽护理人才培养模式改革研究与实践报告 m 北京：高等教育出版社，2 0 0 6 ：1 0 2 - 1 0 31 9 杨丽艳，李英丽，邹继华等高职高专护理专业教学内容课程体系的改革 j 西北医学教育，2 0 0 2 ，1 0 ( 1 ) 1 6 一1 72 0 吴先娥，熊蕊，夏淑玲等高职护理专业教学质量的研究 j 卫生职业教育2 0 0 3 ，2 1 ( 8 )2 4 - 2 52 1 邹玉莲高职护理专业课程体系改革的研究与实践 j 岳阳职业技术学院学报，2 0 0 7 ，】：2 1 2 26上海师范大学硕士学位论文第一章导论学时数的比例接近1 ：l ，以充分体现理论与实践、知识传授与能力素质培养的结合，强化了实践能力的培养。例如岳阳职业技术学院2 2 总课时为2 ，7 8 4 学时，实验实习课时为1 ，5 5 2 学时，占总课时的5 6 ；上海医药高等专科学校2 3 还在实习前增加护理技能训练和模拟、仿真考核，为毕业实习打下良好的基础。此外，很多院校还增加了人文学科，并突出其应用性。例如九江学院2 4 将“写作与欣赏、“人际关系”、“护理伦理”、“护理美学”等整合为一门护理人文修养课程；岳阳职业技术学院2 5 则增加了“英语口语、“多元文化 等相关课程；也有一些学校把人文社会课程作为选修课开设，增加学生自主选择的范围，以培养学生的职业素质。1 3 4 关于国外高等护理教育的介绍随着我国高等教育国际化程度的不断提高，高校与国外高校的交流日益频繁。因此，在课程设置改革的过程中，一些研究者把视野扩展到国外，希望借鉴国外的先进经验，来优化我国高职高专护理教育的课程设置。检索中发现，关于国外高等护理教育课程设置研究的文献共2 3 篇，其中高职高专层次7 篇，本科层次9 篇，未分层次7 篇( 见表卜3 ) 。高职高专层次7 篇文章中，关于日本护理教育的2 篇，关于澳大利亚护理教育的4 篇，关于我国香港护理教育1 篇。表卜3 ：1 9 8 9 - 2 0 0 8 年关于国外高等护理教育课程设置研究的文献数量l教育层次l 高职高专i本科l 未分层次i合计li 文献数量( 篇) i7i9i7i2 3l顾志华2 6 等介绍了澳大利亚天主教大学( a u s t r a l i ac a t h o l i cu n i v e r s i t y ，以下简称a c u ) 三年制高等护理教育的课程，a c u 将3 年课程分为4 个板块：人文基础课程( 包括伦理学、神学、心理学、社会学、法律法规、沟通理论、网络信息2 2 邹玉莲高职护理专业课程体系改革的研究与实践 j 岳阳职业技术学院学报，2 0 0 7 ，1 ：2 1 2 22 3 章雅青，陈颖，王馥明等建构主义理论对高职护理教育的启示 j 中国高等医学教育，2 0 0 8 ，3 - 2 4 2 52 4 涂明华护理专业技能型紧缺人才培养的课程设置与教材建设 j 中国大学教学。2 0 0 5 ，7 ：5 4 5 52 5 邹玉莲高职护理专业课程体系改革的研究与实践 j 岳阳职业技术学院学报，2 0 0 7 ，1 ：2 1 2 2柏顾志华，戴鸿英，巫向前中澳三年制护理教育比较一一上海医药高等专科学校与a u s t r a li ac a t h o li cu n i v e r s i t y 比较 j 卫生职业教育，2 0 0 8 ，2 6 ( 1 ) ：7 0 - 7 17第一章导论上海师范大学硕士学位论文技术、领导与研究) 、实用科学课程( 包括解剖学、生理学、病理学、药理学、自然科学、微生物学) 、护理专科课程( 包括基础护理、护理治疗学、内科、外科、精神病学、护理专业发展、妇产科、儿科、疼痛护理) 和临床实践。前3 个板块所占比例分别为3 5 、2 1 、4 4 ，共1 ，6 0 0 课时，临床实习一年级每学期各实习2周；二年级每学期各实习4 周；三年级上学期实习8 周，下学期实习2 0 周。a c u 的人文基础课程涵盖面较广，体现出教师对学生人际交往、团队合作等的认同和关注，也进一步完善了学生的知识结构。这些课程的学习能拓宽学生的知识面，为其日后继续学习打下扎实的基础。实习方面，a c u 体现出课堂学习和临床实践的高度结合，边学习边见习、实习( 即见习、实习直接安排在相关理论课之后) ，这种模式，更能体现理论知识与实践的密切结合，也更有效地促进学生对知识的真正理解和掌握。凌怀本2 7 介绍了战后日本四个版本护理教学计划的变革，认为教学计划的改革反映了现代护理观的演变历程，护理教学内容从有关疾病护理的课程扩展到既包括疾病护理，且大大增加心理、行为、人际沟通等人文科学的课程。其次，护理教学计划的变革适应了社会发展的需要，随着日本社会少子、老龄化进程同益加速，增设了老年护理学、居家护理学、精神护理学等课程。再次，1 9 9 7 年的护理教学计划把“课程”的限定改成“教学内容”的范围，给各培训机构很大的机动空间，可以根据当地的需求选定培训科目，同样可随时根据当地需求的变化而变换课程，从而为当地社会及时输送适宜的护理人才。令狐苏等2 8 介绍了香港玛嘉烈医院普通科护士学校注册护士课程，此专业为三年制，包括5 1 周的理论课和1 0 3 周的实习，每个学期均以1 ：2 的时间比例安排理论和实习。理论课内容设置有以下几个特点：第一，注重护理专业思想的培养。在每个学期初，开设“护理与专业”方面的课程，包括护理入门、护理伦理、护理理论及模式、护理职业安全与健康、护理与法律等课程。第二，重视人文及行为学科的教育，突出基层、个人及社区健康概念和服务意识的培养。课程包括健康教育、社会学、个人及社区健康、心理学以及社康护理、医疗资讯科技等，并安排大量时间参加社区医疗服务活2 7 凌怀本日本护理教学计划变革的启示 j 卫生职业教育2 0 0 2 ( 2 0 ) 6 ，8 1 8 2蠲令狐苏，石蓉林从香港护理专科教育谈护理教育的若干问题 j 卫生职业教育，2 0 0 3 ，2 1 ( 7 ) ：8 7 - 8 8上海师范大学硕士学位论文第一章导论动。第三，基础理论课简洁实用。医学基础课仅有人体解剖及生理学、微生物学和药物学。第四，临床课以强化基础护理和专科护理知识取代以往把疾病诊断、治疗和护理融为一体的教学模式，而且在第一、二学期就分别开课。1 4 研究意义我国高等护理教育恢复近3 0 年来，高等护理教育尤其是高职高专护理教育从数量和规模上看，有了长足的发展，但与迅速发展的高等护理教育规模相比，相关理论研究显得较为迟滞。现有的研究偏重于各院校改革实践的经验介绍，对课程设置改革的背景缺乏深入的剖析，对国外高等护理专业课程设置改革的介绍较少，且通常是在全面介绍某国护理教育时作为和教学理念、教学方法、教学评价、师资培养等并列的内容之一，既缺乏深入全面深入的介绍，更少有背景的分析。本论文主要通过对日本护理专业课程设置的产生和历次改革的背景、主要变化、特点进行分析，提出了我国的护理教育课程设置改革值得借鉴的问题。这将在一定程度上丰富高等护理专业教育课程设置改革的理论。截至2 0 0 3 年全国高等护理专业招生总量5 9 ，1 7 4 人，毕业生总量达到5 2 ，1 2 0人，其中本科和高职护理专业的招生量分别是1 9 9 6 年的2 5 倍和2 4 倍，护理专业已成为医学院校尤其是医学卫生相关高职院校的主要专业。2 9 根据上海市卫生局的统计资料3 0 ，2 0 0 5 年上海护理专业招生总数达到4 ，8 5 6 人，其中硕士研究生占0 4 7 ，本科生占3 0 1 ，大专生占5 2 1 6 ，中专生占4 4 3 6 ，大专占到一半以上。按照上海市护理事业发展实施方案( 2 0 0 7 2 0 1 0 年) 的规划，还要进一步调整护理教育的层次结构，增加大专生和本科生的招生比例。本研究将对优化高等护理专业教育的课程结构，进而提高高等护理专业教育的教学质量起到一定的启发、指导作用。1 5 研究方法本论文主要采用文献研究法、比较研究法进行研究。运用文献研究法，查阅了上海职工医学院图书馆、上海师范大学图书馆的有关纸质资料，通过计算机网络检索了维普中文期刊网、卫生部、教育部、日本厚生劳动省官方网站以及中、日开办护理专业的部分高校网站，另外还委托日本护理教育界的朋友查找、寄送糟卫生部护理教育发展状况 e b o l 2 0 0 6 5 一l o h t t p ：w 唧g o v c n z t z l h s j c o n t e n t 1 0 1 7 5 h t m上海市卫生局上海市护理事业发展实施方案( 2 0 0 7 - - 2 0 1 0 年) ，2 0 0 79第一章导论上海师范大学硕士学位论文了很多重要的文献。在此基础上，运用比较研究的方法，对日本战后高等护理教育历次课程改革的背景、内容和特点进行全面、系统地梳理，并结合我国高等护理教育课程设置改革的实践，提出了若干政策建议。1 6 论文框架论文分为三章：第一章：导论。介绍问题提出的背景，剖析主要概念，界定研究范围，阐明研究意义，明确研究思路与方法。第二章：战后日本高等护理专业课程设置改革。分析日本高等护理专业历次课程改革的背景、内容和特点，详细介绍了1 9 9 7 年和2 0 0 9 年日本高等护理专业课程设置改革的指导思想、课程框架和教学内容。第三章：日本高等护理专业课程设置改革对我国的启示。在回顾我国高等护理教育的历史沿革，深入剖析日本护理专业课程设置改革的基础上，对我国高等护理专业课程设置的改革提出若干政策建议：制订高等护理专业课程的国家标准，保证高等护理教育质量：细化培养目标，明确护理技术标准；构建合理的课程框架，强化实践教学。l o上海师范大学硕士学位论文第二章战后日本高等护理专业课程设置改革第二章战后日本高等护理专业课程设置改革日本全国统一的护理专业课程设置标准最早颁布于1 9 4 9 年，于1 9 5 1 年开始实行。为了适应社会环境的变化、医疗技术的进步和护理学的发展，文部省和厚生省分别于1 9 6 7 年、1 9 8 9 年、1 9 9 6 年和2 0 0 8 年对其进行了四次修订。本章追溯和分析了日本高等护理专业历次课程设置改革的背景、内容和特点。2 1 1 9 5 1 年护理课程设置改革2 1 1 改革背景日本的近代护理教育始于1 8 8 5 年( 明治1 8 年) 成立的有志共立东京病院护士教育所3 1 ( 现在的慈惠医科大学附属医院前身) ，之后相继成立了樱井女校护士养成所、京都护士学校等。这些学校的护理教育都是在传教护士指导下开设的，采用南丁格尔式教育模式，强调护士的独立性，课程内容主要从护理技术、个体和环境卫生、护理伦理和宗旨三个方面设置。但是由于创立者们陆续离任回国，不久这些护士学校多被医师接管。由于日本的医学教育源自德国模式，加之受男尊女卑传统思想的影响，长期以来护士被看成只是医生的助手和佣人。护士学校被医生接管后，护士教育逐渐转为医师主导、培养医师助手的教育，南丁格尔的教育模式未能广泛开展。教学计划由各培养机构自行制定，没有全国统一的标准。二战期间，伤病救护急需大量医生、护士，为了培养足够数量的医护人员，医学教育和护士培养年限都大大缩短，入学条件下降。在这种应急状况下，医师和护士的数量虽然得到了增长，但医疗护理质量明显下降。二战刚结束时，日本的医疗、护理体制仍然处于战时状态，传染病、性病高发、国民普遍营养失调等问题亟待解决。二战后，联军最高司令部对日本政治、经济、社会、教育、医疗等领域进行了广泛改革，成立了公共卫生福祉局( p u b l i ch e a l t ha n dw e l f a r es e c t i o n ，简称p h w ) ，主管医疗卫生改革，其下又设立护理课，首任课长是美国人阿尔特( g r a c ee a l t ) 。阿尔特调查了当时日本护理及护理专业的现状，发现日本的护士被当作佣人看待，劳动条件很差，社会地位极低，家庭出身条件稍好的女子3 1 杉田辉道看护史 m 东京：医学二传院，1 9 9 6 1 2 7第二章战后日本高等护理专业课程设置改革上海师范大学硕士学位论文都不愿意从事这项工作3 2 。为了提升护理的专业地位，提高护士的社会地位和劳动报酬，改善劳动条件，保证护理工作的质量，她提出按照美国的经验，统一制定护理专业课程设置、设立护士资格考试制度等改革构想。1 9 4 6 年3 月2 5 日，公共卫生福祉局成立了护理专业改革的咨询机构一一护理专业委员会，成员包括公共卫生福祉局、文部省、厚生省的相关官员以及医师、护士代表。委员会对阿尔特提出的议题一一进行了探讨，并决定于当年6 月1日在东京模范护士学校试点实施新课程。1 9 4 8 年，日本颁布了保健妇助产妇看护妇法3 3 ，首次规定护士从业必须参加国家考试，才能获得厚生大臣授予的护士执照，该法于1 9 5 1 年开始实行3 4 。1 9 5 2 年，文部省、厚生省共同颁布了保健妇助产妇看护妇学校培养机构指定规则跖，指定规则是日本护理教育的国家标准，也是护理专业必须达到的最低标准。它既对从事护理专业的学校在入学资格、学习年限、教学内容、师资标准、教学设施等各方面有具体规定和限制，也列出了参加护士执照考试必须修满的教学内容和时数。国家最低标准的设立，提高了护士的社会地位，保证了护理教育的基本质量。日本最早的全国统一护理专业课程采用的就是东京模范护士学校试点实施的课程，因为该课程设置自1 9 5 1 年开始正式实行，故以下称其为“1 9 5 1 年课程设置”。此后经改革的各版本均以开始执行年份称为“年课程设置。指定规则所规定的护士课程分为3 年课程和2 年课程。实施3 年课程的学校包括大学、短期大学、专修学校等，入学资格为高中毕业生，全日制学制3年，业余学制4 年；2 年课程是为接受过高中或职业学校护理专业教育的准护士取得护士资格考而设置的，入学资格为具有3 年以上工作经验的准护士，全日制学制2 年，业余3 年。以上均为大学专科层次教育。大学四年制护理专业的课程在指定规则三年课程的基