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睾丸肿瘤保留神经的腹膜后淋巴结清扫术,南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科孙则禹戴玉田卫中庆郭宏骞燕翔杨荣,二00六年八月,前言（一）,睾丸是男性专有的生殖腺，是精子产生、获能及贮存的场所，担负着“传宗接代”的重要使命；睾丸又是人体重要的内分泌器官之一，其合成和分泌的雄性激素是维持男性性征和性活动的主要“源泉”。,前言（二）,睾丸肿瘤是泌尿外科系统肿瘤中成分最复杂、肿瘤成分与治疗关系最密切的肿瘤；睾丸肿瘤是人体少数几个能通过血清学标记物正确反映肿瘤状况，并以其作为诊断、治疗选择及预后判断的肿瘤；睾丸肿瘤是人类实质性肿瘤中，应用多种方法联合治疗并取得良好疗效的范例。,目录,一、睾丸肿瘤的流行病学简介二、睾丸肿瘤的病因学简介三、睾丸肿瘤的分类四、睾丸肿瘤的分期五、睾丸肿瘤的治疗原则六、保留神经的腹膜后淋巴结清扫术（重点）,一、睾丸肿瘤的流行病学简介,1、发病率：5.2/100,000(男性)(world,2004)。全身恶性肿瘤的1，占泌尿生殖系统肿瘤的39。呈缓慢上升趋势具有地区差异，北欧英美亚非北欧丹麦哥本哈根，194319693.2/10万6.7/10万美国（2005），8010新发病例，390例死亡，4.2/10万中国上海19781989，0.8/10万2、发病年龄：三个高发年龄段：010岁、1535岁、60岁后在15-35岁年龄段睾丸肿瘤发病率居第四位,3、性质：几乎都是恶性的，95%属生殖细胞肿瘤4、位置：多为单侧性，以右侧多见，12%为双侧性5、危险因素：伴有右隐睾症者约为50%,6、种族与肤色白种人的睾丸肿瘤发病率是黑人的五倍7、职业与环境因素制革工人造纸工人农民（农药）,二、睾丸肿瘤的病因学简介,隐睾隐睾发生癌变率是正常睾丸的30-50倍，高发年龄是20-40y恶变的睾丸肿瘤50%是腹内型隐睾遗传家族性睾丸肿瘤发生率1-2.8%多乳症,先天性因素,睾丸女性化综合征（KlinefelterSyndrome）雌激素过量非洲妇女妊娠期比欧洲白人妇女雌激素水平低，非洲男性睾丸生殖细胞肿瘤发生率低,后天性因素,损伤激素妊娠期妇女服用雌激素，胎儿睾丸肿瘤增高2.8-5.3%感染腮腺炎、麻疹、天花、猩红热、伤寒可以引起继发睾丸萎缩变性，容易引起癌变,三、睾丸肿瘤的分类,（一）原发性睾丸肿瘤,生殖细胞肿瘤(93%96%)精原细胞瘤（40）典型性精原细胞瘤间质性精原细胞瘤精母细胞性精原细胞瘤非精原细胞瘤胚胎癌(20%25%)畸胎瘤(癌)(25%30%)卵黄囊肿瘤(1%10%)绒毛膜上皮癌(1%2%),BasedoninformationfromBosletal.,2001;Poirier遇到腰静脉出血时不要盲目钳夹(可缝扎)。手术中注意保护交感神经链，及主动脉周围的腹下交感神经丛。,腔静脉及腹主动脉后方及两者之间的软组织必须清扫干净，以达到脊柱前韧带（发亮区）为准。笔者近年做了10余例保留神经的RPL
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