南医大病理任勇亚8呼吸系统.ppt

呼吸系统疾病,徐璐,正常解剖,气管,气管,支气管,气管、支气管,假复层纤毛柱状上皮,腺体,终末细支气管,支气管树,导气部,呼吸部,呼吸细支气管,终末细支气管,软骨及粘膜下腺体消失,有肺泡开口,呼吸细支气管,呼吸细支气管,肺泡,正常肺泡壁单薄纤细,肺泡上皮,气血屏障,气血屏障,气血屏障,正常呼吸系统,呼吸系统解剖结构与病变,下呼吸道主支气管、左右肺支气管慢支/肿瘤二级支气管（肺大叶）支扩小、细支气管（小叶）肺炎末梢呼吸道呼吸性细支气管肺气肿/肿瘤肺泡管、肺泡囊尘肺肺泡肺不张/呼吸窘迫,保护机制,粘液纤毛排送系统纤毛细胞杯状细胞浆液粘液腺尘细胞（巨噬细胞）免疫反应（淋巴细胞）,2m,0.5cm右心腔扩张乳头肌增粗镜下：心肌萎缩间质/胶原增生,病理变化,肺动脉圆锥异常膨隆,临床病理联系,右心衰症状：下肢浮肿肝大，腹水呼吸衰竭：呼吸道感染缺氧二氧化碳潴留肺性脑病,硅肺,硅肺,二氧化硅：数量：与肺清除能力比较形状：四面体大小：5m易被清除5m易被吸入肺泡12m致病力最强,硅肺发病机制,病理变化,硅结节细胞性硅结节胶原纤维同心圆排列纤维性硅结节玻璃样变纤维化小血管硅肺性空洞弥漫性纤维化,病理变化,肺表面黑色炭末沉着见多个矽结节,病理变化,矽结节呈青灰色有陶瓷样光泽边界清晰、质硬部分结节融合,病理变化,偏振光显微镜可见大小不一的亮白色二氧化硅晶体,病理变化,硅结节内玻璃样变的胶原纤维同心圆排列周围可见大量炭末,病理变化,硅结节边缘可见巨噬细胞,病理变化,胸膜纤维化,并发症,结核局部抵抗力降低(SiO2毒性作用)病变发展快、累及广、空洞（多、大、怪）肺心病(60-75%，主要死亡原因)硅结节内闭塞性小动脉内膜炎肺动脉高压纤维化肺泡隔毛细血管右心室肥大、扩张（肺心病）感染、肺气肿,病因,吸烟,吸烟,病因,工业废气和致癌物质对环境的污染职业因素接触石棉、铀、镍、砷,病理变化,大体中央型周围型弥漫型,组织学小细胞癌鳞状细胞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌类癌,中央型,中央型,病理变化,周围型肺癌,病理变化,弥漫型肺癌,小细胞癌,小细胞癌(20-25%)恶性程度最高多为中央型生长快、预后差早期血道转移放化疗敏感,Enterochromaffincell（嗜铬细胞）,Kulchitskycell,小细胞癌,LM:细胞小、燕麦细胞癌(神经内分泌癌)EM:胞质内见神经内分泌颗粒,病理变化,多为中央型肺癌,鳞癌,鳞状细胞癌(30-50%)老年男性，吸烟史主、叶或段支气管粘膜中央型多见痰涂片和活检阳性率高生长较慢，转移晚预后相对较好(症状早),病理变化,鳞癌多为中央型肺癌,病理变化,高分化鳞癌有明显癌巢癌巢中央可见角化珠,病理变化,癌巢中央可见角化珠,病理变化,呈现恶性肿瘤细胞特点细胞间可见细胞间桥,腺癌,腺癌(30-35%)：女性不吸烟者多见厨房油烟,腺癌,小支气管起源中央型或周围型转移早血道转移多见(肝、脑、骨等)特殊类型：细支气管肺泡癌、瘢痕癌,病理变化,腺癌多为周围型,病理变化,可见腺管，并有粘液分泌,病理变化,细支气管肺泡癌全肺遍布圆形红色肿瘤结节,病理变化,肺泡间隔大多完整，内壁衬单层或多层柱状癌细胞，形成腺样结构,病理变化,大细胞癌(10-15%)恶性度高，多为周围型生长快、早期症状不明显远处转移早（50%-脑）预后差细胞大、癌巨细胞缺乏鳞癌或腺癌特征分化差的鳞癌或腺癌,扩散途径,直接蔓延肺组织、肺门、纵隔、心包、胸膜支气管扩散多个结节淋巴道转移肺门、纵隔胸膜淋巴渗透血道转移脑、肾上腺、骨、肝、对侧肺,扩散途径,肺癌蔓延到胸膜,肺癌扩散到两肺,临床表现,早期症状不明显(尤其周围型)咳嗽、呼吸道反复感染和肺炎；血痰阻塞压迫支气管肺萎陷、肺气肿、呼吸困难，压迫上腔静脉面部浮肿