肾肿瘤.ppt

上海第二医科大学附属新华医院泌尿外科王伟明,肾肿瘤,概述,肾脏各部位都可发生肿瘤肾实质性肿瘤90%以上是恶性的来源于肾实质：肾（腺）癌（占85）肾母细胞瘤（小儿恶性肿瘤20）来源于尿路上皮：肾盂肿瘤,肾癌,又称肾细胞癌、肾腺癌发病年龄50-60岁男：女2：1多数单侧，双侧1-2,病理(一),起源：肾小管上皮细胞无组织学包膜，可有假包膜典型切面呈均匀黄色或棕色但多数伴囊性出血、坏死透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞,病理(二),转移途径1.局部扩散肾外：假包膜、肾包膜、肾周筋膜肾内：癌栓沿肾静脉下腔静脉右心房2.淋巴转移:先累及肾门淋巴结3.血行转移:肺、脑、骨、肝,临床表现(一),局部表现三大症状1.血尿：间歇性无痛性肉眼血尿提示肿瘤已侵犯肾盂肾盏2.腰痛：通常表现为钝痛，绞痛少见原因；肾包膜牵拉，侵犯邻近器官或腰肌3.肿块：光滑质硬无压痛、随呼吸运动,临床表现(二),肾外表现1.发热：很常见，多为低热，四联症2.高血压：血管受压、动静脉瘘、肿瘤分泌肾素增加3.血沉快：血沉快提示预后不良4.贫血：血尿、铁进入癌细胞5.肝功能异常,临床表现(三),6.免疫系统改变：神经肌肉、血管改变7.激素改变：红细胞增多、高血钙8.尿多胺升高9.血癌胚抗原升高10.精索静脉曲张：平卧不消退,诊断和鉴别诊断,1.临床表现和体格检查2.KUB+IVU：肾影增大、肾盂肾盏受压3.B超：可发现1cm以上的实质性占位4.CT、MRI：小肿瘤、淋巴结、静脉癌栓5.选择性肾动脉造影：诊断/治疗6.鉴别诊断：肾错构瘤、肾囊肿,治疗,1.手术治疗：为主要治疗手段肾癌根治术：包括：肿瘤肾、肾周脂肪、肾们淋巴结、同侧肾上腺2.放射治疗：疗效差，不用3.化学治疗：疗效差，配合免疫治疗4.免疫治疗；主要用于转移癌,肾母细胞瘤,肾母细胞瘤（Nephroblastoma）是婴幼儿最常见的恶性实体瘤之一又名Wilms瘤，肾胚胎瘤发病率：3岁以内占75男女及左右比例相当诊断时平均年龄15月,病理,来源：胚胎性肾组织组份：腺体、肌肉、神经、脂肪、骨等大体观：鱼肉样、灰白色、可有囊性变或出血，与正常组织无界限，生长快转移：局部血行、淋巴转移,临床表现,1.腹部肿块：虚弱婴幼儿腹部巨大包块为本病特点，95以上在洗澡、穿衣时偶然发现。2.血尿：不明显，肉眼血尿103.高血压：肾素活性增高4.低热：肿瘤坏死5.红细胞增多,诊断,1.病史：婴幼儿腹部进行性增大肿块，首先考虑肾母细胞瘤2.辅助检查：B超、KUB+IVP、CT、MRI鉴别诊断:肾上腺神经母细胞瘤巨大肾积水,治疗,手术、放疗、化疗综合应用1.手术：经腹部肾切除术2.放疗；术前放疗6-8天，减少肿瘤体积，2周内手术3.化疗：常用长春新碱和更生霉素,肾盂肿瘤,发病年龄：40-70岁，平均55岁男女比例：2：1,病理,1.来源：肾盏肾盂的移行上皮细胞，移行上皮细胞癌最多，鳞状上皮和腺上皮少见2.大体观：80呈乳头状，20实体性3.转移：淋巴转移较早,临床表现,1.间歇性无痛性肉眼血尿2.可有肾绞痛3.体征不明显,诊断,1.病史2.尿脱落细胞学检查3.KUB+IVU：肾盂内充盈缺损需与血块、结石鉴别4.CT、MRI5.B