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文档简介

机械通气,机械通气的目的,维持代谢所需的肺泡通气纠正低氧血症和改善氧运输减少呼吸作功,机械通气的适应症,（一）预防性通气治疗,有发生呼吸衰竭高度危险性的患者严重顽固性休克严重创伤重度慢性阻塞性肺病患者腹部手术后术后重度脓毒血症减轻心血管系统负荷心脏术后心脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的患者大手术后,（二）治疗性通气治疗,肺泡低通气心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病、呼吸肌衰竭低氧血症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿、严重肺挫伤部分COPD患者多器官功能衰竭（MOF）,常用机械通气指征（1）,低氧血症：PO250mmHg酸中毒：pH35/min,常用机械通气指征（2）,Vt3.5ml/kgVC60mmHg且FiO20.5PaCO245mmHgPEEP5cmH20恰当的清醒程度,脱机前准备（4）,良好的营养状态没有其他影响因素，如感染、贫血、发热精神准备减少药物对呼吸的抑制作用,短程脱机,T管试验加强肌肉力量SIMV能够耐受1小时以上的自主呼吸观察拔管后的并发症,长程脱机,规范脱机流程高压、低容量T管或CPAP试验降低IMV频率加强肌肉力量低压、高容量压力支持（Pressuresupport）力量耐受性,脱机过程的中止,呼吸频率2530或8breaths/min血压增加30mmHg或下降20mmHg心率增加30beats/min心律失常ST段抬高,SIMVPS的撤机步骤,初始参数设定频率：68/min（相当于自主呼吸频率的1/2）PS：1520cmH2OPEEP：79cmH2O一设定频率：35/min（相当于自主呼吸频率的1/3）PS：1520cmH2OPEEP：79cmH2O二PS：1520cmH2OPEEP：79cmH2O三逐渐降低PS及PEEP水平四切换至CPAP（68cmH2O）,BIPAP的撤机步骤,FIO20.5IE=11Plow=79cmH2O下调Phigh（2cmH2O）直至P=812cmH2O增加Thigh及Tlow至3秒（IE=33sec）逐渐延长Tlow至12秒（设定频率4/min）切换至CPAP（68cmH2O）,脱机过程的中止,自主呼吸潮气量明显下降辅助肌的参与呼吸费力大汗清醒程度降低烦燥不安焦虑,脱机困难,ABGs上机寻找原因,总结,机械通气是现代重症监护医学的重要组成部分，呼吸生理、基本原理、监测技术仅仅是其中的基本要素，更重要的是对不同疾病下呼吸病理生理的认识以及机械通气技术的灵活应用。当前普遍存在的问题一是对机械通气适用指证及适应症认识不清，盲目随意扩大一些特定通气方式的应用范围；二是缺乏整体观念，对其期望过高或不加重视。不恰当的应用机械通气必将造成医疗费用及死亡率的增加，因此必须在重症监护专科医师的指导下进行。,谢谢,谢谢
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