临床诊断学腹部体检7年制.ppt

腹部检查abdominalexamination,福建医科大学附属协和医院王国平,2009-5-10,2,概述,腹部的范围腹部检查的重要性及其特点,2009-5-10,3,一、腹部的范围,上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱腰肌,2009-5-10,4,腹部涵盖内容,消化,泌尿,生殖,内分泌,血液,心血管,2009-5-10,5,二、腹部检查的重要性及其特点,是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多，复杂；触诊是腹部主要的检查方法；腹部脏器触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。腹部体检的顺序是:视.听.触.叩,2009-5-10,6,第一节腹部的体表标志及分区,一、腹部的体表标志（landmarksofabdomen）二、腹部的分区（divisionofabdomen）,2009-5-10,7,一、腹部的体表标志10（landmarksofabdomen）,肋弓下缘（costalmargin）剑突（xiphoidprocess）腹上角（infrasternalangle）脐（umbilicus）髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）腹直肌外缘（externalmarginofretusmuscle）腹中线（midlineofabdomen）腹股沟韧带（inguinalligament）脊肋角（costalspinalangle）耻骨联合(pubicsymphysis),2009-5-10,8,1、肋弓下缘（costalmargin）,组成：第8-10肋软骨构成意义：体表腹部的上界用于腹部分区用于肝脾测量,2009-5-10,9,2、剑突（xiphoidprocess）,组成：为胸骨体下端的突出部分，与胸骨体相连。意义：用于肝脏的测量,2009-5-10,10,3.腹上角（infrasternalangle）,组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：判断体型：正力型=90超力型90无力型11g/L11g/L腹水/血清LDH1-癌性乳糜阳性-淋巴管阻塞腹水ADA-结核,2009-5-10,130,腹水的诊断,2009-5-10,131,确定腹水,确定渗出，漏出液,确定良恶性,腹部肿块,常见病因:炎症性:肿瘤性:梗阻性:先天性:,2009-5-10,132,症状与体征,1.症状:2.体征:全身检查:腹部检查:视,触,叩,听,2009-5-10,133,诊断与鉴别,1.病史资料2.是否腹部肿块3.肿块的来源:腹壁内,外.4.肿块的病理类型:炎症性肿瘤性,梗阻性,先天性,损伤性,2009-5-10,134,腹部包块诊断步骤,腹壁普通外科活检,手术腹块实质脏器超声,CT,MRI腹腔空腔脏器内窥镜,BE,GI,2009-5-10,135,肝肿大,病因与发病机制:1.感染:2.中毒性,药物性肝炎:3.瘀血:4.瘀胆:5.代谢异常:6.肿瘤:7.血液病:8.其他:免疫损伤,2009-5-10,136,诊断与鉴别,1.病史:2.体征:程度,质地,表面,触痛,搏动,肝区摩擦音3.伴随症状与体征:4.实验室检查和特殊检查:WBC,肝功,三对半,肿瘤标记,B超,X线,MRI,CT,肝穿,腹腔镜等.,2009-5-10,137,脾肿大,病因与发病机制:1.感染性疾病:病毒感染:细菌感染:螺旋体感染:寄生虫感染:立克次体感染2.非感染性疾病:脾瘀血:血液病:结缔组织病:其他:,2009-5-10,138,诊断与鉴别,1.病史:2.体征:程度,质地,表面,触痛,搏动,肝区摩擦音3.伴随症状与体征:贫血,黄疸,肝肿大,皮肤表现,脾区压痛.4.实验室检查和特殊检查:血象,肝功,粪便检查,骨髓检查,病原体分离和免疫学检查,B超,核素检查,脾穿刺检查等.,2009-5-10,139,2009-5-10,140,病例讨论,2009-5-10,141,病例一,男性，25岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹痛一小时之主诉急诊入院。三年前无明显诱因出现上腹疼痛，每遇气候变化，精神紧张，饮食失调既发作或加重，多发于餐后3-4小时，进食可缓解。一小时前进食后，突感上腹剧痛难忍，继而延及全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。请问该患者诊断应考虑什么？查体时可能发现哪些阳性体征？,2009-5-10,142,体征：,一般情况：急性重病容，强迫仰卧位呼吸浅速，脉搏细数。腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。,2009-5-10,143,病例二,男，50岁，以腹胀，纳差两年，加重伴腹痛，发热一周之主诉入院。两年来感腹胀，纳差。一周前开始发热，腹部明显鼓胀，尿量减少，伴全腹隐痛。六年前患肝炎，迁延未愈，经初步检查诊断为肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期，伴自发性腹痛炎。请问查体时可能发现哪些阳性体征？,2009-5-10,144,病例三,男，30岁，10年前曾有阑尾手术史，平日偶于饮食不当时出现腹痛，多自行缓解。8小时前因进食较多，食后渐感腹部不适，1小时后腹中部疼痛加重，为阵发性绞痛，并呕吐一次，为食物残渣，经检查，初步诊断为粘连性肠梗阻。请问查体时可能发现哪些阳性体征？若不及时采取有效治疗措施，体征可能发生哪些变化？,2009-5-10,145,体征,一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快腹部体征：视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。叩诊：鼓音区增大。听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调（麻痹性：减弱或消失）,2009-5-10,146,腹部复