兽医临床诊断学.ppt

1,2,兽医临床诊断学课件制作文本教学计划,理论讲授内容绪言第一章临床检查方法与程序第二章整体及一般检查第三章头、颈部检查第四章胸部及胸腔器官检查第五章腹部及腹腔器官检查第六章脊柱、肢蹄检查第七章泌尿系统检查第八章神经系统检查第九章临床特殊器械、心电图第十章血液学检验第十一章消化机能检验第十二章肝功能检验第十三章尿液及肾功能检验第十四章体液及分泌物检验第十五章血液生化检验合计,计划学时22283122422222236,3,绪言（Preface）一、诊断的基本概念（BasicConception）1诊断、诊断学、兽医临床论断学诊断（Diagnosis）：诊断学（Diagnotics）：兽医临床诊断学（VCD）：2何为症状：症状（Symptem）：全身症状：局部症状：示病性症状：综合征候群：3什么叫预后？预后（Prognosis）：预后良好预后不良预后慎重二、诊断的基本过程（BasicProgress）第一阶段感性认识：接触病畜，了解情况；详细检查，收集症状；第二阶段理性认识：综合分析，初步诊断；第三阶段实践检验：制订防制措施，观察防制效果。三、兽医临床诊断学的发展及现状1经验积累时期：纪元前：2祖国医学形成时期：3现代医学发展时期：18世纪初开始：4现代医学完善时期：20世纪70年代以后。,4,第一章临床检查的基本方法与程序,第一节临床检查的基本方法一、问诊（Inquiry）现病史；继往史；生活史。注意事项：问诊态度；问诊获得的材料二、视诊（Inspection）看：整体状况、精神、姿势；表被组织的状态；与外界相通的体腔;某些生理活动。注意事项：先远后近，先大后小，先群体后个体，先静止后运动。三、触诊（Palpation）1检查内容与方法2触诊症状学捏粉状：触之柔软，指出留痕，提示浮肿；捻发感：触之柔软，有弹性，提示浮肿；波动感：触之柔软，有波动，体液蓄积；坚硬：触之坚硬如骨，骨质增生。,5,四、叩珍（Percussion）1检查范围与方法2基本叩诊音清音：音调低，音响强，振动持续的时间长；叩击肺中央部；浊音：音调高，音响弱，振动持续的时间短；叩击肌肉丰满部；鼓音：似清音，带鼓性，叩击瘤胃背囊，马盲肠基部。五、听诊（Auscultation）1适应范围：2听诊方法：直接、间接听诊法；3注意事项：安静、克服人为杂音第二节临床检验程序一、病畜登记：二、病史调查（问诊）三、临床检查：整体及一般检查系统检查特殊检查,6,第二章整体及一般检查,一、整体状态的观察1体检发育：2营养程度：3精神状态：4姿势与体态：5运动与行为：二、表被状态的检查1正常异常2颜色温度湿度弹性皮下肿胀皮肤疹疱三、可视粘膜：1可视粘膜：2健康动物可视粘膜颜色3可视粘膜的病理变化：潮红苍白发绀黄疸,7,四、浅在淋巴结的检查1浅在淋巴结:下额、耳及咽喉周围、颈部、肩前、膝襞、腹股沟、乳房淋巴结等。2检查内容：位置、大小、形状、硬度、敏感性、可动性。3病理变化：急性肿胀、慢性肿胀、化脓。五、体温测定（TTempirature）1正常体温：2体温变化：T根据发热期长短分：急性发热：发热持续12周，见于急性传染病；亚急性发热：发热持续36周，见于亚急性传染病；慢性发热：发热数月或1年，牛结核、马传；暂时性发热：发热持续12d，注射疫苗血清后。根据发热的程度分：微热：T0.51，见于局部感染；中热：T12，见于一般炎症；高热：T23，见于急性传染病；超高热：T3以上，见于严重的传染病；,8,根据发热的经过分稽留热：大叶性肺炎；驰张热：小叶性炎，化脓；间歇热：焦虫病，慢性马传；不定型热：T变化无规律非典型感染。T：见于大失血，休克、虚脱、垂危期。六、脉搏数检查（PPulse）。1正常值2P的变化：P心动过速：热性病、心衰、贫血、肺炎、剧痛P心动徐缓：中毒、脑室积水七、呼吸数测定（RRespiration）1正常呼吸数：2R数的变化：R：呼吸系统疾病、发热性疾病、心衰贫血、剧痛等。R：颅内压升高、中毒、严重的代谢病,9,第三章头颈部检查一、头部检查1外观：正常：轮廊均称，耳鼻端正。异常：头大、颈短营养发育不良面部歪斜面神经麻痹头面部易变形马血斑病骨质疏松骨软症2眼：正常：活动自如，无分泌物异常：眼结合膜颜色：结合膜发炎：且有浆液性分泌物流感环球凹陷：严重消耗性疾病，如腋泻瞳孔：扩大：严重的脑膜炎，脑肿瘤；缩小：颅内压中度升高3鼻：外观：鼻周围组织：肿胀：血斑病，纤维素性鼻炎；口蹄病，炭疽等。水疱脓疱：水疱病、口蹄疫、脓疱性口炎等。鼻部易变形萎鼻。鼻粘膜红色：目前述,10,呼出气：正常：气体强度相等，温度接受体温，无异物。异常：气体强度不一致：一侧性鼻腔狭窄；温度：热性病；温度中毒、虚脱等。气流气味：腐败臭化脓性病变尿臭尿毒症丙酮味酮血症。鼻液：量：多急性广泛性炎症：急性鼻炎、咽喉炎、流感。少慢性局限性炎症。性状：浆液性：流感粘液性：卡他脓性：化脓腐败性：肺坏疽铁锈色：大叶性肺炎血性：鲜红鼻出色；粉红、带气泡肺、充血、水肿。,11,4咳嗽：咳嗽性质：干咳、湿咳咳嗽的频度：单发性咳：异物连续性咳：急性喉炎、支气管炎、喘气病发作性咳：异物性肺炎。咳嗽的强度：咳嗽强大有力：肺炎、气管病咳嗽细弱嘶哑：支气管、肺炎5上呼吸道杂音：鼻呼吸杂音：鼻腔狭食音：干性：鼻粘膜高度肿胀;温性：鼻腔内有多量分泌物喘息音：高度呼吸困难喷鼻、喷嚏：因刺激而引起呻呤：疼痛喉狭窄音：喉粘膜发炎、水肿等。喘呜音：特殊喉狭窄音主要见于马罗音：喉、气管中有分泌物。,12,6口腔检查食欲:正常异常：食欲减损：发热;食欲不定、食欲废绝：胃肠炎；食欲不振：寄生虫饮欲：异嗜：营养代谢障碍，矿物质、维生素、微量元素缺乏等。采食、咀嚼、吞咽：反刍：正常异常反刍出现的时间：饲喂后3060反刍迟缓每昼夜反刍次数：410次反刍稀少每次持续的时间：2040min反刍短促每食团再咀嚼次数：3050次反刍停止呕吐：概论中枢性呕吐与反射性呕吐的鉴别口唇：正常：上下口唇紧闭，不流液异常：闭合不紧：神经麻痹，昏迷等双唇紧闭：破伤风，脑膜炎等。唇部疮疱：口蹄疫，水疱病。大量流涎：分泌增多：口膜炎、口蹄疫、中毒等。吞咽障碍：咽炎，食道阻塞等。,13,口腔内部检查口腔粘膜：颜色、温度、湿度、完整性；口腔气味：正常：无特殊的臭味；异常：一般臭味：腐败臭：丙酮味：大蒜嗅：舌与牙齿：正常：牙排列整，无松动，伸缩灵活。异常：牙排列不整，磨灭不平。舌肿大、不灵活：见于放线菌病。二、颈部检查1一般检查：视诊；触诊2咽检查：视诊；触诊3食道检查：视诊；触诊；探诊鉴别：完全性食道阻塞不全性食道阻塞通过性：完全障碍部分障碍口腔：大量流涎，仅见湿度加大瘤胃：很快发生病胃臌气；瘤胃臌气发生缓慢全身状况：PRP.R变化不明显阻塞部前端食道：扩张；无变化。,14,4喉、气管检查外部检查视诊：有无肿胀；触诊：判断有无疼痛和咳嗽；听诊：有否狭窄音；内部检查视诊：粘膜有无肿胀、出血、溃疡、有无渗出物和异物等。鸡传染性喉气管炎粘膜肿，且有伪膜。5颈静脉检查静脉充盈：见于心衰。胸内压的疾病：如渗出物性胸膜肺炎。肺气肿：创伤性网胃炎等。颈静脉波动：生理性：病理性：阴性波动（心房性）阳性波动（心室性）伪性波动,15,第四章胸部及胸腔器官检查,第一节胸廊检查一、胸廊视诊1胸廊形状：正常大小适中、左右对称、脊柱平直、肋骨膨隆。异常桶状胸：横径加大、间隙增宽、见于肺气肿。扁平胸：横径狭窄、呈扁平；见于骨软病。鸡胸：胸骨柄突出、串珠肿，见于偻佝病。左右不对称：一侧性病变。2胸廊皮肤变化创伤：外科病气肿（气胸）：见于肺气肿，烂红中毒等浮肿：创伤性、心包炎、心衰、营养不良等。二、胸壁触诊温度：敏感度：肋骨局部变形：佝偻病、软骨病、骨折等。,16,第二节肺和胸膜腔检查一、视诊检查呼吸运动。1呼吸运动的概念：2检查内容呼吸数：已前述呼吸式：（呼吸方式）呼吸节律：正常：每次呼吸间隔时间相等，吸气呼气时相一定。绵羊、猪1:1；山羊1:2.7牛1:1.2；马1:1.8异常：吸气延长：上吸道狭窄呼气延长：肺气肿间断性呼吸：细支气管炎、肺气肿等陈一施氏呼吸（潮式呼吸），病重，毕欧特呼吸：脑膜炎、尿毒症等库斯茂尔氏呼吸：濒死。呼吸的对称性：正常：异常：一侧性肺膨胀不全,17,呼吸困难：呼吸困难的类型吸气性；呼气性；混合性：呼吸困难发生原因、表现形式、常见疾病：吸气性呼吸困难：上部呼吸道狭窄：鼻腔狭窄，喉头水肿咽喉炎等。呼气性呼吸困难：肺泡壁的强性降低，肺气肿，细支气管炎喘线（息劳沟）：肛门抽缩运动：混合性呼吸困难：肺原性;心原性;血原性;中毒性;神经性;腹压升高性。二、叩诊1叩诊方法：直接叩诊间接叩诊2肺叩诊区：牛肺叩诊区马肺叩诊区3叩诊区的病理变化：叩诊区扩大：叩诊区缩小：4肺区正常叩诊音清音：浊音：5胸肺病理叩诊音浊音半浊音大面积的浊音、半浊音；局灶性浊音、半浊音；水平浊音。,18,鼓音大叶性肺炎的充血消散期：叩病变周围的健康组织。肺空洞：与支气管不通。气胸：积气胸腔积液：液面上部肺膨胀不全膈疝：局限性鼓音。过清音：肺弹性显著降低，肺泡气体过度充盈；破壶音：大空洞与支气管相通。金属音：大空洞、浅在、四壁光滑。三、听诊1听诊方法：直接听诊间接听诊2生理呼吸音肺泡呼吸音：音性：柔和、吹风样的“夫夫”音；产生：摩擦音、漩涡运动、浮性变化支气管呼吸音：畜音性似抬高舌头而发出的“赫赫”音。产生：气流通过声门裂隙时产生的漩涡所致。3病理呼吸音：肺泡呼吸音的变化：,19,肺泡呼吸音：广泛性：发热、代谢亢进等；局限性：代偿性肺泡呼吸音：肺炎，实变，弹性、进入肺泡的气体、声音传导障碍病理性支气管呼吸音：马肺区能听到支气呼吸音总是病理性的，其他动物正常范围以外可听到。原因：病理范围大、浅在、大小支气畅通无阻，肺密度，传育良好。呼吸杂音：a：啰音干啰音：原因：支气管发炎肿胀；支气管内有粘稠分泌物；特点：音调高朗、强大；音性不一致；音响易变动见于：广泛性：弥慢性支气和炎局限性：肺结核。,20,湿啰音：原因：支气管内有大量稀薄的分泌物。特点：音响音性多样杂音可暂时消失见于：广泛：急性肺水肿局限性：肺淤血、异物性炎b捻发音：产生：肺泡感染，肺泡被粘合起来；毛细支气管发炎肿胀，亦被粘合。见于：肺结核、肺萎缩；大叶性肺炎的充血，消散期。C胸膜摩擦音：产生：特点：声音干而粗糙；有近耳感；听更显。见于：纤维素性胸膜炎d拍水音：产生：特点：见于渗出性胸膜炎、胸水。,21,第三节心脏的临床检查（4h）一、心搏动的视诊与触诊1部位：2方法：3正常：4诊断意义：心搏动增强是心机能亢进，收缩力加强所致。见于：热性病初期、剧痛、轻度贫血、心代偿期心悸心特动过度增强，且伴有全身震动称之。心搏动减弱：心收缩力或胸壁与心脏之间介质的改变。见于：心衰（心肌收缩力）纤维素性心膜炎、胸壁浮肿、渗出性心膜炎、胸腔积液等。二、心脏的叩诊1部位：马：左45助间。牛羊：左34助间。2方法：3正常：马：绝对浊音区：相对浊音区,22,4诊断意义：浊音区扩大：心肥大、心扩张、创伤性网胃心包炎浊音区缩小：马慢性肺气肿、胸腔积气等。叩诊区敏感：胸膜炎、心包炎等三、心脏的叩诊：1部位：2方法：3心音的产生：第一心音：它是心脏在收缩过程中，房室瓣（二、三尖瓣）同时、关闭产生的振动音，心肌收缩和心脏射血而冲击、动脉壁所产生的声音混合而成。第二心音：心脏在舒张的过程中，半月瓣脉搏同时突然关闭所产生的振动音。两心音的区别：持续时间尾音音调间隔时间出现时期第一心音长1/5秒；长；低；短；缩期与脉搏一致。第二心音短1/20秒；锐断；高；长张期与脉搏不一致。,23,5心音的频率：正常值：马：2642次/分；猪：6080次/分。黄牛：5080次/分；羊：7080次/分。水牛：3050次/分；禽：120200次/分。在疾病情况下：心率加快心动过速：热性病：T1，P48次/分。心衰贫血：代偿性作用。O2CO2反射性作用。肺炎、剧痛、中毒：交感N（）所致。心率减慢心动徐缓：脑室积水颅内压升高所致、中毒洋地黄中毒6心音的强度正常：心音强度决定于：心肌的收缩力；瓣膜的振动能力；有效循环血量；介质的状态。异常：心音增强：两心音同时增强心肥大、心脏病初期、剧痛、轻度贫血、失血、注射强心剂后。,24,第一心音增强：相对性（即第二心音减弱或难于听取时）。大失血、休克、心动过速。第二心音增强：主动脉口第二心音增强：左心肥大、肾炎。肺动脉口第二心音增强：肺充血、肺炎初期。心音减弱两心音同时减弱心肌收缩减弱、介质改变、胸壁增厚。第二心音减弱大失血、休克、心动过速。如果：第二心音显著减弱甚至消失，同时心率加快、节律不齐，提示预后不良！7心音的性质正常：异常：（1）心音混浊：心音低浊，含混不清。见于：心肌炎的后期；心肌高度营养不良；导致心肌损伤的传染病：马传贫、猪丹毒。,25,2）心音清脆：见于：破伤风（机制目前尚不清楚）邻近心区的肺中有空调；膈癌8心音分裂与重复：心音分裂正常缩期或张期的某一心音分裂成两个音响；心音重复分裂开的两个音响，其间隔相当明显时。分裂与重复诊断意义相同，只是程度不同而已。第一心音分裂：原因：左右房室瓣关闭的时间不一致。见于：心肌损伤：第二心音分裂：原因：主动脉根部与肺动脉根部的BP差异较大而造成。见于：肺充血；肾炎：奔马调：恰似马奔跑时的蹄声，但不如分裂重复那么清晰。,26,9心音的节律：正常节律：心律的快、慢、强度、间隔时间等，均是一致的。心律不齐：即心音快慢不定，强度不一，间隔时间不等。心律不齐是心脏的自动性，兴奋性、传导性、收缩笥发生障碍所致。心律不齐的分类：按原因分：窦性心律、异往心律、传导阻滞按表现分：快而规则的心律、慢而规则的心律、不规则的心律。窦性心律不齐：常表现为心脏的活无动周期出现快慢不匀现象。一般与呼吸有关。即吸气时心动加快,呼气时心跳转慢。此时生理现象，诊断意义不大。常见于动畜。期外收缩：发生原因：心肌兴奋性障碍，即窦房结以外存在有异位兴奋灶。表现形式：正常窦房结的兴奋冲动尚未传来之家，由异位兴奋灶提前传来一次兴奋冲动，从而使心肌提早搏动。此后，原来应有的正常搏动又消失一次。以待下次正常的兴奋冲动传导时，才出现心搏动。听诊特点：心音响隔时间不等、第二心音减弱或消失。,27,传导阻滞发生原因：心肌传导性障碍，兴奋冲动不能顺利下传。表现形式：听诊特点：心脏停跳一次，心音消失一次。心音的间隔时间均等。心房震动（震颤性心律不齐）。发生原因：房室的个别肌纤维束在不同时期内出现分散连是续的收缩，从而使心搏转动发生震动。常见于心房颤动。临床特点：a.心律毫不规则；b.心音时强时弱；故心房颤动又有“心动紊乱”之称。c.休止期时长时短。如果临床上心动紊乱持续过久，常为预后不良！10心杂音：心外杂音：心包或靠近心区的胸膜发生病变而产生的杂音。A心包拍水音（PericadiacSplaskingsound）：音性类似振荡半瓶水时而发生的畜响。见于渗出性的包类、心包积液。,28,B心包磨擦音（PericadiacFrictionSoud）：犹如两个粗糙的膜面相互磨擦而发出的音响。此乃纤维素性心包炎的特征。C心包外杂音（心肺性杂音LungHeartMurmur）：见于纤维素性胸膜炎。心外杂音的特点：（1）听之有近耳感；（2）杂音较明显；（3）压听更清楚；（4）杂音较稳定，且能长时间存在。心内杂音（EndocadiacMurmur）：心内杂音是心内瓣膜及其相应的瓣膜口发生