局部血液循环障碍课程评估.ppt

局部血液循环障碍,基础医学院病理学教研室肖德胜,内容：,循环血量的异常(充血、缺血)血液内出现异常物质(血栓、空气、脂滴、羊水等)血管内成分逸出血管外（水肿、出血）,第一节充血(hyperemia)概念：充血即器官或组织的血管内血液含量增多。,分类：,1.动脉性充血(arterialhyperemia)动脉输入血量增多,原因：血管舒张神经兴奋性或舒血管活性物质释放分类：生理性充血炎症性充血减压后充血病变：后果：,2.静脉性充血(venoushyperemia)静脉回流受阻(congestion),心力衰竭-全身,病变：后果:萎缩,变性,坏死;淤血性水肿,淤血性出血和淤血性硬化,重要器官的淤血,肺淤血：肺褐色硬化左心衰竭心衰细胞,肺褐色硬化,心力衰竭细胞,慢性肝淤血：槟榔肝右心衰竭淤血性肝硬化,槟榔肝(Nutmegliver),淤血性肝硬化,第二节出血(hemorrhage),血液由心腔或血管内逸出内出血外出血,分类：,1.破裂性出血,2.漏出性出血(diapedesis)因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外,称为漏出性出血。,原因:,(1)血管损害,(3)凝血因子缺乏,病变：,后果：,(2)血小板减少或功能障碍,第三节血栓形成(thrombosis),在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程.血栓（thrombus）,一.血栓形成的条件和机制,血栓形成的三个条件:,血流状态的改变(缓慢,涡流),1血液凝固性增高,遗传性高凝状态(突变;,PS,PC缺乏),获得性高凝状态,心血管内皮细胞的损伤,二.血栓形成的过程及血栓的形态,血栓的类型,白色血栓,混合血栓,透明血栓(微血栓),三.血栓的结局,1.溶解、吸收,2.机化:血栓机化再通,3.钙化:静脉石(phlebolith),1.阻塞血管,2.栓塞,3.心瓣膜变形,4.出血:DIC,四.血栓对机体的影响,“弊大于利”,第四节栓塞(embolism),概念:血管内出现的异常物质(栓子embolus),随血流至远处阻塞血管,这种现象称为栓塞。,一.栓子的运行途径,“一般顺血流运行”,左心和体循环动脉内栓子,右心和体循环静脉内栓子,运行途径,1.血栓栓塞(thromboembolism),二.栓子的类型及对机体的影响,肺动脉栓塞,这里是位于通向左肺的肺动脉内一个大的肺血栓。这类血栓发源于不能走动的病人的大腿静脉或骨盆静脉。,体循环动脉栓塞:下肢、脑、肾、脾常见,血栓栓子可以停留在脑动脉，尤其是在大脑中部的分布，并且可向外部分支点扩散。这是发源于左心房的一个附壁血栓。心脏是这种拴子的常见来源。,这是闭塞冠状动脉粥样硬化。左侧冠状动脉管腔狭小36%到70%。有迹象表明右侧的冠状动脉管腔狭窄更加严重是因为血栓和侧枝循环形成使得只有三个小管腔存在.,2.气体栓塞(gasembolism),空气栓塞(栓塞部位),减压病(decompressionsickness),3.羊水栓塞(amnioticfluidembolism),诊断标准,角化上皮,4.脂肪栓塞(fatembolism),5.其他栓塞:胆固醇栓子,癌栓,概念:由血管阻塞(动脉多见)引起的局部组织缺血性坏死。,第五节梗死(infarction),(一)病因和形成的条件,1.病因:,(1)血栓形成:心,脑,肢体,(2)动脉栓塞:肾,脾,肺,(3)血管受压闭塞,(4)动脉痉挛,2.形成的条件决定因素:,供血血管的类型,血流阻断发生的速度,组织对缺血缺氧的耐受性,血的含氧量,(二)梗死的病变和类型:,形状,质地,颜色,1.贫血性梗死(anemicinfarct),部位:心,肾,脾,2.出血性梗死(hemorrhagicinfarct),发生的条件:,严重淤血,组织疏松,常见部位:肠,肺(脑),梗死区,(三)梗死对机体的影响和结局,决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。,谢谢！,思考题,一、名词解释：淤血心衰细胞肺褐色硬化槟榔肝血栓形成透明血栓羊水栓塞梗死贫血性梗死出血性梗死,二、问答题：1、慢性肝淤血时，肝切面为什么会出现槟榔状花纹？2、栓子是如何运行的？3、羊水栓塞的病理特征是什么？4、静脉淤血、血栓形成、栓塞及梗死之间有何联系？,参考文献,1、杨光华主编，病理学第五版，北京，人民卫生出版社，2019。2、成令忠主编，组织学与胚胎学第四版，北