新生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科.ppt

新生儿窒息与复苏,淄博市妇幼保健院新生儿科牛世平,窒息的病理生理,肺与循环的转变出生前胎儿靠作为气体交换器官的胎盘进行气体交换肺泡充满肺液,肺与循环的转变,生后肺泡扩张，肺液被空气所替代,肺与循环的转变,出生前肺泡充满肺液在肺内肺血管是收缩的,肺动脉压增高,肺与循环的转变（胎儿循环）肺内血管收缩、肺血流少、血流走向动脉导管,肺与循环的转变,生后空气进入肺泡，肺血管扩张，肺血流增加,肺与循环的转变（新生儿循环）,生后血氧提高，血流优先进入肺血管,动脉导管关闭,窒息的病理生理:肺与循环,窒息时心功能及其代偿机制窒息初期：肺血管收缩，肠、肾、肌肉及皮肤对心和脑血流重新分布后续反应：心脏功能受损，心输出量减少及发生器官损害,窒息的病理生理:肺与循环,在转变的过程中可能会出现的病情恶化通气不足、气道阻塞或同时存在失血过多、心收缩力弱持续肺动脉高压（PFCorPPHN),肺与循环的转变,危及的新生儿出现的体征青紫心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低,肺与循环的转变,正常转变障碍：呼吸暂停原发性继发性呼吸增快呼吸停止呼吸停止心率减慢心率减慢血压通常维持正常血压下降对刺激有反应对刺激无反应,肺与循环的转变,原发性继发性呼吸暂停呼吸暂停,快速评估初步复苏评估,Apgar评分,初步复苏步骤：,要求在生后20秒内完成1保暖：防止失热，生后立即放置于远红外或其它方法预热的保暖台上处理2摆好最佳复苏体位，肩部以布类垫高23厘米呈轻微颈伸仰位为宜3摆好体位后立即用一次性吸管或吸球吸净口、鼻咽粘液,吸引时间不宜超过10秒,初步复苏步骤：,4用温热干毛巾擦干头部及全身，减少散热5触觉刺激：如新生儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦儿背来促使呼吸出现,初步复苏：开放气道,轻度伸仰位（鼻吸气位）,初步复苏：触觉刺激,以下刺激可能有害：拍背瘀伤挤压胸廓骨折、气胸压紧腹部肝脾破裂扩张肛门括约肌括约肌撕裂热或冷敷或水浴高温低温烫伤摇动大脑损伤,Apgar评分表,体征012心率无100/分呼吸无、慢不规则佳,啼哭肌张力弱稍屈曲活动反射无反应皱眉啼哭颜色紫蓝色手足青紫全身粉红需生后1、5、10分钟评分,评估-决策-措施呼吸、心率、皮色为三大体征,评估呼吸、心率及肤色,评估呼吸、心率及肤色,评估决策措施刺激无呼吸需通气正压通气有呼吸进一步评估查心率重症窒息时可两人同时评估如无呼吸1人正压呼吸，1人听心率如2%3%出新生儿表现病情好转青紫心率慢,胎粪吸入（例数）婴儿总数1000胎粪污染88经吸引的80气管内胎粪无有3446x线异常正常27异常7正常23异常23MAS00010,胎粪吸引方法比较,BloomRS,etal.TextbookofNeonatalResuscitation.1ed.1987.2-18.,复苏时用药目的刺激心跳增加组织灌注量保持酸缄平衡,复苏用药途径脐静脉：注射或导管插入外周静脉：复苏现场难于建立气管滴注:导管注入立即加压呼吸以助药物弥散吸收,复苏用药途径,经气管导管给药可直接注入气管导管（左）可用5F胃管注入后给正压通气,复苏用药途径,经脐静脉给药,推荐途径3.55F管端有洞的导管无菌操作,复苏用药途径脐静脉插管,进入2cm,早产儿深度更要浅插入肝可引起损害,窒息复苏用药,复苏用药：肾上腺素,作用：增加心脏收缩的强度和频率周围血管收缩，血压增高可每35min重复使用，首次剂量经气管导管注入，重复用考虑经脐静脉推入如对肾上腺素效果不好，心率60次/min,检查以下措施的效果：通气；胸外按压；气管插管；肾上腺素的效果。要考虑：低血容量严重代谢性酸中毒,复苏用药：扩充血容量,低血容量体征扩充血容量给氧后仍苍白（可接受液体）脉搏弱（快或慢心率）生理盐水（首选）对复苏反应不好林格氏液低血压/低灌注与母血交叉配合阴性的O型血,药物治疗无改善,重新检测效果通气心外按压气管插管肾上腺素使用考虑可能：低血容量严重代谢性酸中毒,考虑气胸膈疝先心病,心率60,或,无,考虑停止复苏,正压呼吸不能产生足够的通气,气道机械阻塞胎粪或黏液后鼻孔闭锁气道畸形其他罕见情况,气道机械性堵塞:后鼻孔闭锁,诊断：导管不能通过鼻孔插入到鼻咽,处置：需要插入一塑料口腔气道使空气经口腔进入或经口腔插入气管导管,措施：先使患儿俯卧位，经鼻腔插入大号导管（12F)或小号气管导管（2.5mm),管端放在后咽深处会使新生儿无需正压人工呼吸就可自行呼吸空气或可用喉面罩气道改善通气。,Robin综合征,正压呼吸不能产生足够的通气,肺功能受损,气胸胸膜渗出先天性膈疝肺发育不良超极低出生体重儿,气胸：右肺受压,气胸的诊断和处置,张力气胸会阻止肺部扩张，同时阻塞血液流入肺里，从而导致呼吸窘迫，紫绀和心动过缓。诊断：气胸一侧胸廓隆起,叩诊呈鼓音,呼吸音减低。可用X-片做最后诊断，作为筛选的程序，胸透可能更好。（左胸无呼吸音也可能是气管导管插入太深。）处置：应用针头或胸管从第IV肋间腔沿肋骨上缘在前腋线上将针头插入胸膜腔或闭式引流来缓解症状。,先天性膈疝,先天性膈疝：表现持续的呼吸窘迫,通常舟状腹,疝侧呼吸音会变弱,有持续肺动脉高压,确诊或疑似膈疝患儿应立即做气管插管，并插入大号（10F）胃管抽出胃内容物。给发育不完全的肺脏正压输氧，可能造成气胸。,尽管正压人工呼吸有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。有先天性心脏病的患儿很少在出生后立即发病。因此,所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。,无法成功复苏的原因几乎都是通气问题,窒息并发症及继续监护接受复苏的新生儿受到严重应激，可能有多器官损害的危险。