腹腔镜子宫切除术.ppt

腹腔镜子宫切除术,1.不同子宫切除手术途径特点及选择(1)腹式子宫切除术(TAH)：(2)阴式子宫切除术(TVH)：(3)腹腔镜子宫切除术(LH)：,2.子宫全切除和次全切除的优缺点及术式选择3.对卵巢功能的影响(女性卵巢血供50%70%来自子宫动脉上行支),腹腔镜下全子宫切除术(CLH)腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)腹腔镜次全子宫切除术(LSH)腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH),【腹腔镜在子宫切除术中的应用及术式评价】,1LSH术式1.1优点(1)出血少、操作简单：(2)并发症少：,1.2缺点子宫颈残端癌发生：,(3)适用于巨大子宫的切除：切除巨大子宫LSH是最理想的术式；(4)保留了子宫颈的完整性：特别是保留子宫颈管内膜，术后还会有周期性的阴道出血有利于减轻患者心理负担，减少对手术的排斥，对疾病的治疗起到了积极促进作用。,1.4建议(1)16周妊娠子宫大小。合并严重盆腹腔粘连无法置镜或镜下难以分离者。患者全身状况不能耐受腹腔镜手术者。宫颈肌瘤。合并阴道壁膨出和子宫脱垂者。,（三）手术操作要点：（1）离断圆韧带(2)处理输卵管、卵巢固有韧带或漏斗韧带。（3）剪开膀胱腹膜反折、下推膀胱，也可不用处理膀胱反折腹膜。（4）套扎子宫下段,（5）取出子宫体以套扎处的子宫颈为固定点，用大抓钳钳夹左侧子宫角，15mm的锯齿刀管旋转切割子宫体成圆柱状逐条取出，子宫颈残端电凝止血后，再依次套扎2次。（6）重建盆底连续缝合膀胱腹膜与子宫颈后壁腹膜，盆底腹膜也可不缝合。（7）冲洗腹腔、结束手术。,套扎子宫下段,旋切取出子宫体,再次套扎残留的子宫下段,电凝断端及颈管粘膜,腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopicintrafascialsupercervicalhysterectomy，LISH）,（一）适应证同LSH。（二）禁忌证同LSH。（三）手术操作要点：（1）镜下直视从阴道经子宫颈置入5mm穿孔杆的同时，套上15mm锯齿刀管，边旋转边推进切除子宫颈管和中心部分子宫体。（2）离断圆韧带。（3）处理输卵管、卵巢固有韧带或漏斗韧带。（4）剪开膀胱腹膜反折、下推膀胱（5）套扎子宫颈分离双侧子宫旁组织至子宫动、静脉即止，不离断。经子宫底套入第一个套结，退出剜切器，子宫颈管、子宫体中心部分均被剜切，随剜切器取出后，迅速拉紧线圈，扎紧中心部组织已被剜除的子宫颈外鞘及子宫旁血管，这样操作减少出血。（6）取出子宫体以套扎处的子宫颈为固定点，用大抓钳钳夹左侧子宫角，15mm的锯齿刀管旋转切割子宫体成圆柱状逐条取出，子宫颈残端电凝止血后，再依次套扎2次。（7）重建盆底连续缝合膀胱腹膜与子宫颈后壁腹膜，包埋子宫颈残端。(8)缝扎子宫颈残腔用DEXON线于子宫颈管内1cm及外口环状缝扎子宫颈2针，封闭残端。（9）术后阴道填塞纱条。,放置导引棒（穿孔杆）,导引棒穿出宫底部正中,套上校正管,套扎子宫颈,腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopicassistedvaginalhysterectomy，LAVH)腹腔镜下保留子宫动脉全子宫切除术根据女性卵巢血供50%70%来自子宫动脉上行支的解剖理论，采用腹腔镜这一微创技术行