医院感染预防及控制.ppt

医院感染的预防与控制,主要内容,一、医院感染概念院感基础知识二、历年医院感染案例回顾三、清洁消毒灭菌四、标准预防职业防护五、医疗废物管理六、手卫生知识七、治疗室、换药室的医院感染管理,医院感染的定义,医院感染是指病人在医院内获得的感染（入院48小时后），包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染的分类,医院感染的三要素(感染链）,感染源,感染途径,易感者,医院感染的危害,患者住院天数延长医疗救治失败精神损失机体感染加重、残疾、死亡医疗费用增加多重耐药菌株的出现医院社会效益和经济效益下降,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；,2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。,手术器械锈迹斑斑,戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。,以法律法规为依据,中华人民共和国传染病防治法,医院感染管理办法,消毒技术规范,消毒管理办法,医疗废物处理条例,医院感染的控制,断开感染链,控制传染源,切断传播途径,保护易感人群,消毒与灭菌,消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。原则：接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。,消毒与灭菌,灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理，包括芽胞，要求达到无菌。原则：进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。,消毒与灭菌的区别,灭菌可替代消毒而消毒却不能代替灭菌消毒多用于卫生防疫灭菌则主要用于医疗护理,医疗用品按其用途和危险程度分类,1、高度危险性器械及用品：是指穿透皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内的器材。如手术器械和用品、心导管、移植物、腹腔镜、膀胱镜、关节镜、输液输血器材、注射器、针头、导尿管、活检钳等。必须进行严格灭菌，首选压力蒸气灭菌，不耐湿热物品可选用环氧乙烷或灭菌剂。灭菌前必须进行彻底清洁。,2、中度危险性器械及物品：,指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材。如呼吸机管道、麻醉机管道、胃肠及支气管内窥镜、体温计等。必须进行高水平的消毒处理，如2%戊二醛、含氯消毒剂消毒。,3、低度危险性物品：,指仅直接或间接地与健康无损的皮肤接触的器材。如血压计袖带、止血带、听诊器、床头柜、床单等。需按时清洗干净，用低效消毒方法即可。如有明显污染则需要高水平消毒。,医疗器械按其用途和危险程度分类,高危医疗器械,中危医疗器械,低危医用物品,必须灭菌,必须消毒,清洁消毒,清洗的作用,去除所有可见污物,组织,血液和其他物质，确保灭菌效果聚集成团块的微生物比分散的微生物更难杀灭。减少生物负荷保护器械不被腐蚀蒸汽灭菌不能去除热原,清洗的重要性：彻底清洗是消毒灭菌成败的关键步骤，污染有机物的物品影响消毒效果。酶洗的作用：可帮助彻底清除残留在器械管道、缝隙、关节部位的血污、脂肪、蛋白质、碳水化合物等。可用专用清洗消毒机.不清洁的物品绝对不能灭菌,医院工作人员的职业防护,职业暴露的定义HIV职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况。,职业暴露后预防指导意见,紧急处理报告危险性评估咨询决定是否预防用药随访,暴露危险性,危险性较小实心针，带血少粘膜暴露/破损皮肤暴露危险性未确定皮肤完整尿液、唾液、眼泪、汗液暴露最危险空心针深刺，带血量多感染源病毒载量高,职业暴露后局部伤口的处理原则,（一）肥皂液和流动清水清洗污染局部；（二）污染粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；（三）存在伤口时，轻柔挤压伤口周围处，以免扩大损伤面积。尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动清水冲洗伤口；（四）用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。（五）HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；（六）如检测结果阴性，事故发生三个月后HIV抗体检测仍未阳转，提示职业暴露性HIV感染发生的可能性非常低，但应继续观察至6个月；若6个月后未出现阳转，可排除职业暴露后HIV感染。,标准预防,体液,分泌物,血液,排泄物,均具有传染性,隔离,采取防护措施,医院标准预防的特点,1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,医疗废物的定义,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物分类1感染性废物2病理性废物3损伤性废物4药物性废物5化学性废物,感染性废弃物,指可能含有病原体（细菌，病毒，寄生虫，真菌）的废弃物，其浓度和数量足以对人致病。携带病原微生物具有引发感染性疾病传播的医疗废物。1、被病人血液体液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流条、纱布及其他敷料，一次性使用的医疗用品及一次性医疗器械，废弃的被服、病号服等。2、医疗机构收治的隔离传染病病人与疑似传染病病人产生的废物和生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。污染的实验室废物等。5、废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。,病理性医疗废物,从人体切除的物质和医学实验动物的器官、尸体等1、手术及其他诊疗过程中切除的人体组织、脏器、残肢、胚胎。2、医学实验动物的组织、脏器、尸体。3、病理室切片后剩余的人体组织、病理腊块,损伤性医疗废物,能够扎（刺）伤或者割伤人体的废弃的锐利器物（所有锐器视为感染性）1、所有的针头、缝合针、头皮针、针灸针、一次性穿刺针等。2、各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、废弃的载玻片、玻璃试管、玻璃安培、破碎体温计的玻璃部分等。,药物性废物,过期、淘汰、变质或者污染的药品。废弃的一般药品，如抗感染药物、OTC类药物等。废弃的或剩余的细胞毒药物和遗传毒性药物，如致癌性药物（硫唑嘌呤、氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、司莫司汀、三苯氧氨、硫替哌等。可疑致癌药物如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等。免疫抑制剂,化学性医疗废物,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学药品。医学影像水、实验室废弃的试剂、胶片冲洗液等，废弃的消毒剂如醛类（甲醛、戊二醛）消毒剂等,手卫生的定义,为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。如果手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生。所以，手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素。,医务人员洗手的方法,（一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（三）认真揉搓双手，应注意清洗双手所有皮肤，彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。（四）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。,具体揉搓步骤,1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；7必要时增加对手腕的清洗。口诀：内外夹弓大立腕,注意：以上步骤均需用肥皂或皂液；1、每一步骤约需10秒钟时间;2、清水冲净后用纸巾或个人手巾檫干;3、手术前洗手要洗至肘上10厘米，称外科洗手；4、一般情况下也可用六步洗手法。,治疗室、换药室医院感染管理,一、医务人员进入治疗室必须衣帽整洁，戴口罩，进行各项操作时严格遵守无菌技术操作规程。私人物品严禁带入治疗室。二、治疗室严格区分清洁区、污染区，物品规范放置。三、无菌器械、容器、器械盘、持物钳等要定期灭菌（每周二次）；消毒液每日更换一次，配置后必须用测氯试纸测定浓度，消毒液桶必须加盖存放，并标明消毒液名称、浓度、日期、时间。四、进入人体组织或器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒，实行一人一针一管一用一消毒一洗手；采血和输液实行一人一针一管一止血带。五、各种溶媒注明开启日期及时间，开封后24小时内使用，过期立即更换。,治疗室、换药室医院感染管理,六、治疗室每天通风换气二次，每次20-30分钟，以保持空气清新，每日用500mg/L含氯消毒液拖地两次，每日空气紫外线灯消毒一次，每次一小时，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭一次并记录。每月空气培养一次。七、治疗室物体表面如操作台、墙壁、无菌柜、药品柜、门把手等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭二次，每周彻底清扫一次。八、治疗室的抹布、拖把必须分开，标示清楚，专室专用，用后消毒，拖把悬挂晾干。九、无菌物品有效期为7天，标明消毒日期和有效期，开包后作为污物处理。十、血压计、听诊器每日用过后用消毒液擦拭，每周彻底清洗干净。十一、连续使用的氧气管道、湿化瓶、吸氧管，做到一人一更换。湿化瓶用无菌蒸馏水,每日更换，注明日期时间。十二、各种引流瓶、引流管，每天更换一次。导尿管、胃管每周更换一次。,医疗废物的管理,1、一次性注射器、输液器使用后立即毁形、消毒，针头等锐器置锐器盒内，集中焚烧处理。2、医院感染性废物置黄色医用垃圾袋内封闭，生活垃圾置黑色垃圾袋