外科手术后病人的护理.ppt

教学目标,1.掌握手术前后病人的护理措施和术后并发症2.熟悉手术后病人的护理评估、并发症的预防及护理,手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期。应注意评估病人经历手术的名称，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。另外应注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否顺利、病人是否苏醒，其感觉、运动情况如何。,复习一：手术-外科综合治疗的重要手段，但不是唯一的-本身是一种创伤，还可引起各系统的变化-需要精湛手术技巧+丰富的医学知识和经验,(1)根据伤病缓急程度:急救:争分夺秒，现场手术-大血管出血、急性窒息紧急:迅速实施-胃穿孔、外伤限期:经过术前准备-恶性肿瘤根治择期:选择有利时机-单纯疝修补,复习二：手术分类,(2)根据手术性质和疗效:根治性:完全切除病变组织姑息性:不能完全或直接切除，只能减轻症状、延缓生命(3)根据手术能否一次完成:一期手术:一次手术可完成-大多数二期手术:需要二次或多次方能完成-整形修复(4)根据术区细菌程度:无菌手术(I类):完全无菌状态下的手术-疝修补污染手术(II类):术中可能被污染的手术-阑尾切除感染手术(III类):在感染环境下完成的手术-脓肿切开,缝合:一期:初期延期:清创后4-6天，再缝合二期:伤8天后或感染伤口经换药，再清创缝合愈合:一期:如期二期:肉芽充填三期:感染伤口新鲜后再次清创缝合愈合等级:甲级(甲):一期愈合，无不良反应乙级(乙):有不良反应但仍能自行愈合丙级(丙):化脓坏死伤口，经换药后愈合,复习三：缝合与愈合,临床记录:手术分类(IIIIII)/愈合等级(甲乙丙)I/甲III/甲II/乙I/丙拆线时间:伤口部位、血运、张力不同时间不同头颈部5天胸腹部7天四肢10天关节12天减张缝合14天间断拆线伤口愈合不佳时,手术后病人的护理一、生命体征的监测,应根据手术的大小监测生命体征，中小手术术后每12小时测量并记录一次；大手术术后每1530分钟测量并记录一次，病情平稳后每12小时记录一次；一般术后病人可每4小时测量并记录一次。监测及记录的内容包括：体温、血压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳孔等。,手术后病人的护理二、体位安置,应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病人体位：麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位12小时，防止脑脊液外渗致头痛。硬膜外麻醉者应平卧46小时。麻醉清醒后可根据情况调整体位：颅脑手术后如无休克或昏迷，可取1530头高足低斜坡卧位；颈胸部手术后多取高半坐卧位，以利于血液循环，增加肺通气量；腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防止发生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛；脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可取中凹仰卧位。,手术后病人的护理三、术后饮食护理,1.非腹部手术局麻下行小手术的病人术后即可进饮食或依据病人的要求。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后36小时可根据病情给予适当饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐渐给半流食或普食。大手术者可在术后23日由少量饮食逐渐过度到正常饮食。,2.腹部手术一般在术后禁饮食2472小时，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后逐渐给流质饮食和半流质饮食，第79日可恢复普通饮食。开始进食早期应避免食用牛奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生及口腔护理。,手术后病人的护理四、切口护理,五、引流护理,六、术后活动,七、切口裂开,腹部切口全层裂开多因用力咳嗽、排便、腹胀等引起腹内压增加的结果。若发现切口裂开，应立即让病人平卧，在安慰病人的同时，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎，通知医生，护送病人入手术室重新缝合。,八、肺不张及肺部感染,若发生肺不张，应鼓励病人深吸气，帮助病人多翻身，使不张的肺重新膨胀；遵医嘱给予有效抗生素；应用雾化吸入稀释粘稠的痰液，使其易于咳出；若痰量持续过多，可用支气管镜吸痰，必要时行气管切开。,复习题,1手术按照期限如何分类？2颅脑手术后根据不同情