奇妙的介入治疗最终版.ppt

“奇妙”的介入手术,解放军第117医院心血管内科陈翔,故事1：刘师傅的故事,刘师傅的故事,急性心肌梗塞,经皮冠状动脉介入术（PCI）,一周后,恢复工作,心电图,老罗的故事,老罗，56岁，男，上饶人，突发胸前区疼痛3小时去上饶市人民医院就诊。查心电图急性心肌梗塞，建议转院，发病15小时后转至上海长海医院。,很遗憾！已错过发病12小时内的介入手术时机，只能保守治疗，患者第二天死亡。,同一种疾病，-不同的命运！,“挽救生命”的介入治疗,故事2：余老伯的故事,故事2：余老伯的故事,故事2：余老伯的故事,出院一月后外出旅游,故事3：宋老师的故事,扩张型心肌病？,心电图：频发室性早搏,24小时动态心电图结果：24小时室性早搏总数：24500次。,“心律失常性心肌病”,不是扩张型心肌病,心律失常射频消融术,治疗前后,一个月后重返讲台,在没有介入技术年代他们的命运,急性心梗的刘师傅走不动路的余老伯无法工作的宋老师,一半是死亡，一半是丧失劳动能力,不能活动，日后甚至有截肢的可能,永远也无法回到她心爱的讲台,介入放射治疗学,是指影像设备的引导下，利用穿刺针、导管和其他介入器材对疾病进行诊断治疗的学科。,介入治疗已被列为与内科、外科治疗并列第三大治疗学科，称之介入医学（InterventionalMedicine）。,导管室,介入治疗的优点,创伤小；恢复快；可重复性强；并发症少；,1、冠心病介入治疗2、心脏起搏器植入3、心律失常射频消融术4、外周血管病介入治疗,Contents,项目,1、冠心病介入治疗2、心脏起搏器植入3、心律失常射频消融术4、外周血管介入治疗,Contents,项目,冠心病,右冠中段狭窄90%,冠心病介入治疗,隔壁刘大爷的故事,爬楼梯时胸痛,恢复跳广场舞,狭窄99%,1、冠心病介入治疗2、心脏起搏器植入3、心律失常射频消融术4、外周血管介入治疗,Contents,项目,病窦综合征,那些人需要植入心脏起搏器？,那些人需要植入起搏器？,心跳缓慢伴以下症状的：乏力、心慌眼前发黑晕厥有时无症状也需要,24小时动态心电图,起搏器植入术,起搏器术后胸片,三腔起搏器（CRT）,1、冠心病介入治疗2、心脏起搏器植入3、心律失常射频消融术4、外周血管介入治疗,Contents,项目,室上性心动过速,室上速射频消融,室性早搏,不是所有的室性早搏都需要治疗：24小时室早总数在5000次以下的，服药24小时室早总数在5000-10000次，药物治疗效果不佳的，射频10000次以上的，射频连发的、多形性的、晕厥史的，射频,房扑阵发性房颤房性心动过速室性心动过速不恰当窦性心动过速,可行射频消融治疗的心律失常,1、冠心病介入治疗2、心脏起搏器植入3、心律失常射频消融术4、外周血管介入治疗,Contents,项目,动脉阻塞病,动脉扩张病,静脉倒流病,静脉阻塞病,血管疾病,下肢血管病变,下肢深静脉血栓形成慢性急性下肢动脉闭塞急性慢性,下肢深静脉血栓形成,急性期肿胀疼痛慢性期肿胀静脉曲张皮肤改变溃疡,最大的危害：急性肺栓塞,预防肺栓塞-下腔静脉滤器植入,置管溶栓和支架植入,下肢动脉慢性闭塞,怕冷乏力皮肤干燥肌肉萎缩汗毛脱落,第期营养不良期,股浅动脉闭塞,股浅动脉远端和腘动脉闭塞,下肢动脉闭塞介入治疗术,膝上动脉闭塞的开通率超过90%,1、先天性心脏病2、心脏瓣膜病3、颈动脉狭窄4、脑梗塞5、肿瘤的介入治疗,其它常见介入治疗项目,1、先天性心脏病2、心脏瓣膜病3、颈动脉狭窄4、脑梗塞5、肿瘤的介入治疗,其它常见介入治疗项目,1、动脉导管未闭2、房间隔缺损3、室间隔缺损,常见先天性心脏病介入治疗,房间隔封堵术,除少数边缘残缺外，大多数房缺可封堵,1、先天性心脏病2、心脏瓣膜病3、颈动脉狭窄4、脑梗塞5、肿瘤的介入治疗,其它常见介入治疗项目,1、风湿性二尖瓣狭窄2、肺动脉瓣狭窄3、主动脉瓣狭窄,常见心脏瓣膜现介入治疗,二尖瓣口“鱼嘴样”改变,风湿性二尖瓣狭窄,D,E,B,A,C,D,E,F,经皮二尖瓣球囊扩张术,肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,肺动脉瓣狭窄,严重主动脉瓣狭窄,经皮主动脉瓣植入（TAVI）,1、先天性心脏病2、心脏瓣膜病3、颈动脉狭窄4、脑梗塞5、肿瘤的介入治疗,其它常见介入治疗项目,颈动脉狭窄支架成形术,1、先天性心脏病2、心脏瓣膜病3、颈动脉狭窄4、脑梗塞5、肿瘤的介入治疗,其它常见介入治疗项目,急性脑梗塞介入治疗,1、先天性心脏病2、心脏瓣膜病3、颈动脉狭窄4、脑梗塞5、肿瘤的介入治疗,其它常见介入治疗项目,肝癌的介入治疗,经导管肝动脉灌注化疗(TAI)肝动脉门静脉联合栓塞术(TAPVE)肝节段动脉化疗栓塞(SegmentalTACE)球囊暂时阻断肝动脉或肝静脉后肝动脉化疗栓塞术(TACE-THAO或TACE-THVO),失去手术机会的肿瘤患者,房颤的抗栓方案-经皮左心耳封堵术,死亡率,住院率,脑栓塞,生活质量,运动耐力,心功能,房颤的危害,房颤最大的危害是“中风”,房颤卒中的预防,出血影响因素多依从性差OAC费用,左心