正常心电图.ppt

心电图基础知识,心内科,心电图,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出的倡议1、12导联心电图、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18导联系统增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,二、心电图临床意义（能发现哪些问题）,（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱,心脏特殊传导系统示意图,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,（一）概念电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。,B,A,C,B,A,D,一、心电向量,综合心电向量,胸前导联,第二次投影：向量环在胸导联轴上投影向量环在肢导联轴上投影,额面,横面,一、心电图各波段的组成与命名,心电图各波段形成、命名、测量,心房除极心室除极心室慢、快复极心房除极到心室心室除极和复极开始除极,QRS波群的命名原则,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波：R波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名,Q,r,q,s,R,r,q,S,R,Q,s,各波段的正常值,走纸速度：25mm/s时标电压：1mV=10mm,心率测定：心率=60R-R或P-P（S）连续10秒（50大格）P或R数目6（房颤）,P波的常见形态,T波形态,QRS波群,QRS低电压：上下波幅一块加，肢导相加小于5（0.5mV）胸导相加小于8（0.8mV）肺气肿肢导低电压心包积液胸导低电压,正常窦性心律,特征：1.P-QRS-T波依次规律出现。2.P波在.aVF.V4-6，aVR（激动源于窦房结）。3.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。4.P-P间期相差0.12s。,心电图的阅读方法,1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。4.心律、传导、房室肥大、心肌。5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。,常见心电图诊断,心律失常激动起源异常,三、窦性心律及窦性心律失常,（一）正常窦性心律1、符合窦性心律条件：每个QRS波前都有相关P波P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置P-R0.12s2、同一导联PP间距相差100次/min,2、窦性心动过缓（1）符合窦性心律条件（2）心率0.12s,4、窦性静止（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期(1.5s)（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系,四、异位心律失常,（一）期前收缩又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。偶发早搏：5次/min或0.12s;（3）P波后QRS波群呈室上性;（4）代偿间歇不完全,代偿间歇,代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇2个正常心动周期代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇=2个正常心动周期,二、房室交界性早搏1.提前出现的QRS波群呈室上性；2.逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出现在3.QRS波之前（P”-R0.12s）,也可出现在QRS波之后(R-P”020s2.每个P波后均有QRS波群,二度房室传导阻滞,有部分心房冲动不能传到心室，引起心室漏搏二度房室传导阻滞为I型(文氏现象或莫氏I型)型(莫氏型)。I型阻滞比较常见，多为暂时性型阻滞较为少见，但多为持久性。,二度I型房室传导阻滞P-R间期在相继的心搏中逐渐延长，RR间隔逐渐缩短，直至P波不能传入心室发生心室漏搏，漏搏后的第一次P-R间期缩短。如此周而复始，形成3：2、4：3或5：4的房室传导比例的阻滞,二度型房室传导阻滞P-R间期固定不变，但可以延长或在正常范围内。每隔I、2或3个P波后有1次QRS波群脱漏，因而分别称之为2：l、3：2、4：3房室传导阻滞。,三度房室传导阻滞PP和RR间隔各有其固定的规律，但两者之间毫无关系，P波的频率较QRS波群